以QCC為抓手，建設質管新常態

以品管圈為抓手，深圳市中醫院質量管理進入了質量管理持續改進的新常態。

醫療質量改進和醫療質量安全歷來是醫院管理的核心和基石，也是醫院日常工作的重中之重。近年來，PDCA循環、品管圈、根本原因分析、6S管理等質量管理工具被引入到醫院管理中來，表現出了良好的適用性和醫療質量的持續改進作用。

作為質量改進工具之一的品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題。這種自下而上、自發組織、直面問題的管理工具和方法，很快被廣大醫務工作者接受并在全國掀起了品管圈浪潮。

深圳市中醫院自2013年引入品管圈，參加第二屆全國醫院品管圈大賽同全國醫療同行學習交流，到第三屆全國醫院品管圈大賽時，課題達成型品管圈“警衛圈”以全國最高分榮獲第三屆全國醫院品管圈大賽一等獎，問題解決型品管圈榮獲第四屆全國醫院品管圈大賽三等獎，再到問題解決性品管圈“針藏圈”和課題達成型品管圈“脊康圈”分別榮獲第五屆全國醫院品管圈大賽榮獲一等獎、三等獎，積累了諸多經驗與心得。

目前，深圳市中醫院已經成為中國醫院品質管理聯盟認證的第三批品管圈培訓基地，擁有5名首期全國醫院品管圈輔導員，近5年開展品管圈200余圈，其中課題達成型品管圈5圈。隨著品管圈從護理部拓展到臨床科室、質信部、藥學部、職能部門、后勤部門，品管圈已在醫院生根發芽，醫療質量改進的理念也被深深植入大家的日常工作中，醫療質量改進和醫療安全一步一個臺階，不斷創造著新的魅力品質。

圈組分享：警衛圈與針藏圈

課題達成型品管圈“警衛圈”

該項目榮獲第三屆全國醫院品管圈大賽一等獎。

品管圈分為問題解決型和課題達成型，中國醫院品質管理聯盟主席劉庭芳教授曾談道：“問題解決型品管圈主要針對目前工作中出現的種種問題，以既有的工作方法為前提予以解決，在實施中追尋原因，對現狀工作作出部分改進。而課題型品管圈主要是針對新的、無既往經驗的新問題、新課題，在新的期望與目標產生后，不以既有的工作方法為前提，而是通過探討對策、手段，創造出新的工作方法，達成新的期望值。”

毫無疑問，課題達成型品管圈在于創造新的魅力醫療品質，在推翻現狀的同時構建全新的醫療流程或醫療模式，難度是不言而喻的。

2014年10月7日，在醫院院領導的高度重視和統籌安排下，由治未病中心、護理部、醫務科、骨傷科、針灸科、推拿科病區、體檢科、社區健康服務中心聯合成立了“警衛圈”，其主題為“基于治未病理念的頸椎病防治360模式構建”。

頸椎病擁有高發病率、高致殘率，針對我國疾病預防保健模式“重治輕防”的不足，深圳市中醫院在祖國醫學“治未病”理念的指導下，構建了一種全新的預防保健模式：在既病防變階段（已病），以醫院為中心，整合三級醫療衛生資源，構建健康管理、服務、教育網絡；在未病先防階段（未病），以社區為樞紐，上下聯動，提升全民防治康復服務水平；在瘥后防復階段（康復），以家庭為受益者，實現主動預防、康復及自我管理能力，提升全民健康素養。目標在于通過人員、設備、資金、信息、制度5個維度貫穿醫院、社區、家庭，實現機構全對接，資源全整合，防治全覆蓋。

警衛圈從人員、設備、資金、信息、制度5個維度對醫院、社區、家庭展開了詳細的現狀調研，根據調研結果確定了五大攻堅點：人員調配、添購設備、增加投入、構建頸椎病防治知識宣教體系、制定中醫特色頸椎病防治方案。

為此深圳市中醫院擬定16條針對性對策，對擬定對策進行再追蹤確保所有政策落實實施，通過增加人員、設備、資金投入，構建頸椎病防治知識宣教體系，實施頸椎病防治文化大眾傳播工程，制定中醫特色頸椎病防治方案。

對策實施6個月后，社區居民頸椎病知識知曉率由15%上升至48%，頸椎病高危人群發病率由34.5%下降至21.2%。在附加成果上，深圳市中醫院頸椎病患者平均住院費用由原來的8542.3元降至8165元，住院天數由原來的8天下降至7.2天。無形成果方面，警衛圈圈員在QCC手法運用和團隊凝聚力方面都較前大幅提升。為使對策效果長期穩定的維持，警衛圈共修訂和制定了20個標準化作業書，極大地提高了中醫院醫療服務的統一化、規范化、科學化。

警衛圈模式構建

問題解決型品管圈“針藏圈”

該項目榮獲了第五屆全國醫院品管圈大賽一等獎。

“針藏圈”成立于2016年12月14日，本項目以社會公益性為重心，以“降低社區居民胰島素針頭處置錯誤率”為主題，由內分泌科社康部及醫院管轄四個社區健康服務中心組成圈小組開展工作。

2017年我國糖尿病成人患病率為10.9%，患病人數達1.1億，需要用到大量的針頭用于胰島素注射，每年至少消耗4億支胰島素注射針頭，其中絕大多數為患者在家中自用。這些注射針頭如果當生活垃圾被處理，會嚴重影響公眾健康，接觸生活垃圾的人群均可能發生針刺傷，并因此感染病原體，包括HIV、HBV和HCV等，引起非常嚴重的血源性感染，造成社會醫療負擔。

圈員們深入4家社區健康服務中心，通過實地調查剖析社區居民胰島素針頭處置錯誤的現狀及原因，決定到2017年5月21日前將社區居民胰島素注射針頭處置錯誤率從94.12%降至49.80%。

圈員們經過魚骨圖進行原因分析，“三現”原則進行真因驗證，“確診”為宣傳方法單一、無家用銳器盒、缺乏監督與獎勵機制、社區無注射針頭處置流程為四大真因。針對以上四個真因，圈員們擬定了23個對策，通過構建廢棄針頭處置方法宣教體系，設計家用銳器盒，完善隨訪制度及建立獎勵機制，制定廢棄針頭處置流程、意外針刺傷處理流程等措施，大大降低了社區居民胰島素注射針頭處置錯誤率。

事實可見，胰島素注射針頭處置錯誤率下降至45.88%，低于49.80%的預定目標。與此同時，通過設計家用銳器盒，他們申請國家實用新型專利兩項（專利號：201620038028.9、201720686682.5），制定社區居民廢棄針頭處置流程標準化作業書。歷經數月的多部門、多社康中心合作，醫院成功大幅度降低了居民胰島素注射針頭處置錯誤率，促進社區居民家用銳器的正確處理。

通過該圈的實施，醫院下屬社康中心轄區居民每年節約費用約67.4萬元，輻射到全深圳市每年節約費用達2384萬元，創造了良好的經濟效益和社會效益。

院內實踐：四大舉措推廣QCC

成立品管圈領導小組和品管圈辦公室

品管圈活動的開展，從最開始的“被迫行動”轉變為全院自覺開展的一項活動，需要有明確的院領導級別負責人。該院由院長親自掛帥醫院品管圈領導小組組長，主抓品管圈工作，以身作則，帶頭解決現實推進中存在的各種問題和難點。另外，醫院需要設立品管圈辦公室，統籌全院品管圈具體工作，從審議主題選定，到解析原因，再到對策擬定，一定要有專門的負責部門進行把關推進，才可保證每個圈組工作的順利進展。

建設品質管理工具人才梯隊

人才永遠是競爭的核心和驅動力，醫院先后邀請劉庭芳教授和臺灣品管圈專家到院進行品管圈理論授課和現場指導，通過指導老師帶教小組的方式開展課桌式培訓，將品管圈基礎知識的內容詳細講解，進行一對一指導。

同時，醫院選拔年輕骨干前往中國醫院品質管理聯盟組織的品管圈輔導班進修學習，參加首期全國醫院品管圈輔導員培訓考核，參加品管圈高峰論壇和醫療質量改進大會，參加國家級、省級、市級品管圈大賽，借助品管圈讓參與的圈員種植下醫療質量改進理念、技巧的種子。

目前，醫院共培養全國醫院品管圈輔導員5人，品管圈內訓師16人，品管圈圈長30余人，品管圈圈員600余人，建立起一支蓬勃朝氣、互助團結、善于發現問題解決問題的品管圈人才隊伍。

建立獎勵機制

品管圈是一種自下而上、自發組織的圈組活動，需要工作在一線的員工發現問題、提出對策、解決問題，是對自上而下的行政命令一種很好的補充，更是集體凝聚力的有力體現。因此，醫院建立獎勵機制就是要真正發揮員工主人翁精神，鼓勵大家主動去發現解決問題，保證每個圈組的順利開展。同時，醫院還于每年舉辦院內品管圈發布會，對獲獎圈組再獎勵，激勵大家“擼起袖子加油干”！

建立監督落實機制

隨著醫院品管圈活動的開展，品管圈開展數量逐年上升，每個圈組都針對不同的問題提出了針對性的解決措施，確認效果良好，制定標準化作業書。然而效果的保證需要標準化作業書可持續開展，確保圈組制訂的標準化作業書能長期實施，就需要不斷地對每個圈組進行監督考核、現場評估。

對此，醫院品管圈辦公室、醫務科、護理部、質控科聯合成立了院內醫療質量管理小組，定期對每個圈組的標準化作業書落實情況進行督查和現場評估，記錄在案，發現問題解決問題，確保持續開展和遠期效果。

不知不覺，全國醫院品管圈大賽已經走過五載春秋，品管圈已經在全國醫療機構中掀起燎原之勢。從問題解決性品管圈到課題達成型品管圈，從國內大賽到走出國門在世界舞臺上展示風采，品管圈已經生根、發芽、結果。

深圳市中醫院2013年引入品管圈，在第三屆、第四屆、第五屆全國醫院品管圈比賽中連續斬獲大獎，碩果累累。醫院運用品管圈、PDCA循環、6S、根本原因分析、DRGs多種品質管理工具有效地提升了醫療品質，保證醫療質量和醫療安全，尤其是通過品管圈活動的開展，讓大家自覺掌握運用這種自下而上、自發主動參與管理的質量管理工具，調動醫院職工的工作積極性，變被動接受命令為主動參與醫院管理，從“要我做”到“我要做”，使質量改進真正成為了醫院的一種文化、一種習慣。

塵埃落定，破繭成蝶。品管圈活動不僅讓醫院喜獲佳績，更取得了良好的社會效應，傳遞了社會正能量，發揮了醫院“中國醫院品質管理聯盟培訓示范基地”模范帶動及引領作用。劉庭芳教授說過：“如果說醫院是一片沃土，品管圈這一優良的種子寄托了全體醫務人員追求醫療質量改進的決心、希望和理想。”品管圈對于患者來說是福音，對于圈員來說則是一場歷練。深圳市中醫院也將借著品管圈活動的開展，持續打造中醫魅力品質！

醫療質量改進，永遠在路上！