強化院前急救志愿者培訓對全面保證社會公共安全前景分析

傅華萍

[摘要] 目的 探討強化院前急救志愿者培訓對全面保證社會公共安全前景的效果。 方法 選取院前急救志愿者324例，對志愿者進行院前急救強化培訓，比較培訓前后志愿者院前急救知識知曉情況。 結果 培訓后志愿者判斷與呼救、打開氣道、消除異物、人工呼吸、創傷急救和心臟按壓等方面知識的知曉率顯著優于培訓前（P<0.05）；培訓后志愿者參與院前急救的意識顯著高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 強化院前急救志愿者培訓，有利于提高院前急救質量，對于全面保證社會公共安全有重要意義。

[關鍵詞] 院前急救；志愿者；培訓；發展；公共安全

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0122-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the prospects of strengthening the development of pre-hospital care volunteers for ensuring social public safety. Methods A total of 324 cases of pre-hospital care volunteers were selected. The volunteers were given enhanced pre-hospital emergency training. The awareness degree of pre-hospital care knowledge was compared before and after training in the volunteers. Results The awareness rate of judgment and call for help， opening airway， eliminating foreign body， artificial respiration， traumatic first aid and cardiac compression after the training was significantly better than that before training（P<0.05）； the awareness of volunteers participating in pre-hospital care after the training was significantly higher than that before the training， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthen the training of pre-hospital care volunteers is beneficial to improving the quality of pre-hospital care， which is of great significance in comprehensively ensuring the public safety of society.

[Key words] Pre-hospital care； Volunteers； Training； Development； Public security

院前急救指的是第一目擊人員在現場對傷病人員進行搶救處理。對社會公共安全而言，院前急救有重要價值，志愿者是否可以合理應用急救技術進行有效及時的急救，關系到傷病人員的生命健康[1]。除此之外，院前急救同時屬于急救鏈當中的重要組成部分，可以為后續的急救治療提供良好的條件，顯著降低致死率及致殘率。本研究旨在強化志愿者院前急救的培訓，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取院前急救志愿者324例，年齡18～65歲，志愿者包括學生、教師、離休人員等，對其進行強化培訓。

1.2 方法

1.2.1 建立健全培訓制度 相關機構需要建立健全院前急救培訓制度，政府機構需要制定出臺志愿者院前急救培訓及復訓的相關規定，并將培訓成績同崗位入職及升職相掛鉤[2]。在此過程中，可以依托醫院、院校、急救中心、紅十字會等完善培訓網絡，為培訓機制的執行提供條件，并且要構建配套的管理制度，嚴格把關培訓機構資質，監督培訓過程，從而不斷提高培訓質量[3]。

1.2.2 規范培訓路徑 研究適合我國國情的培訓模式，如組訓方式、分層次規范培訓內容、統一教材和考核標準[4]。可嘗試把院前急救知識和急救技能的培訓分層次落實到九年義務教育、高中、大學中；嘗試將復訓落實在各種特殊人群中，如警察、司機、消防人員、教師、救生員、導游等人群。規范化建設是提高培訓效率的根本保證[5]。

1.2.3 建設數字化培訓平臺 院前急救技能的培訓往往需要借助特殊的器材才可以進行。當前情況下除心肺復蘇器材較為成熟，其他的培訓器材都較為匱乏，從而影響到培訓的質量[6]。隨著技術的發展進步，高仿真技術在院前急救培訓當中的應用日益廣泛。這就需要相關機構研發數字化的模擬訓練平臺，對于普及培訓有重要價值[7]。

1.2.4 開設知識講座 可以定期或不定期地為志愿者提供意外傷害急救方面的講座，主要講解常見意外傷害出現之后的應急處理技術，提高志愿者應對突發事件的自信[8]。要向志愿者介紹一旦發現急癥，要及時撥打“120”，在等待救護人員的同時，能夠采取現場急救方法。如心腦血管疾病患者需要保證體位合適和呼吸道暢通，煤氣中毒患者需要盡快脫離現場，外傷患者需要簡單止血[9]。

1.2.5 舉辦培訓班 應當定期為志愿者舉辦培訓班，培訓的內容需要涵蓋以下方面。第一，如何撥打120急救電話；第二，初級心肺復蘇技術；第三，氣道開放技術；第四，止血、固定、包扎搬運技術；第五，常見意外傷害，如觸電、溺水、氣管異物、燒傷急救[10]。培訓班的授課教師應當由從事院前急救的醫務人員擔任，注重應用多媒體技術，強調培養志愿者的實際動手能力。在培訓過程當中，需要準備心肺復蘇的模具、供志愿者操作使用的繃帶和紗布等[11]。在心肺復蘇講授的時候，教師應當邊講課邊使用“模擬人”進行演示，然后指導志愿者操作并在此環節突出強調動作要領。在介紹止血、固定、包扎技術時候，可以讓志愿者做“模特”進行現場的示教操作，之后每兩個志愿者一組，進行互相包扎，教師需要巡視并且糾正錯誤的操作[12]。

1.2.6 舉辦急救新聞欄目 相關機構可以和新聞媒體合作，開辦志愿者院前急救相關欄目，根據公共衛生安全的相關特點，介紹典型案例，指導志愿者進行自救及他救。在此環節應當根據氣候、環境和季節變化，來刊登常見病及流行病的病理介紹、臨床癥狀及急救知識[13]。

1.3觀察指標

采用問卷回答和技能考核兩種方式，對被調查人群采取先調查考核，然后培訓干預，再進行問卷調查和技能考核。問卷調查統一設計調查表，在問卷基礎上同時進行急救創傷技能考核。考核內容為培訓前后判斷與呼救、打開氣道、消除異物、人工呼吸、創傷急救和心臟按壓等方面知識的知曉率，以掌握搶救方法為知曉。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后志愿者院前急救技能知曉情況對比

培訓后志愿者院前急救技能知曉率顯著高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2培訓前后志愿者參與院前急救的意識對比

培訓后志愿者參與院前急救的意識顯著高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急救意識提高可以說是社會公共安全的重要保證。緊急危重傷病人員最重要的搶救時機就是在入院之前。研究人員發現，當前情況下志愿者的院前急救意識仍然不夠理想，部分志愿者認為院前急救屬于醫務人員的分內工作，只有少數志愿者認為非醫護人員可通過培訓學習掌握院前急救的相關知識[14]。院前急救知識的普及需要從提高志愿者的急救意識著手。因此在本研究的培訓過程當中，我們應用通俗語言，為志愿者介紹典型病例，讓他們可以從病例當中得到啟示，意識到志愿者在院前急救當中的重要價值。本研究結果提示，培訓之后志愿者院前急救技能知曉率顯著高于培訓前（P<0.05）。公眾在突發傷病的時候，往往無法在第一時間得到醫生的救治。相關統計的結果顯示，我國平均的院前急救反應時間為20 min左右，因此在急救車到達現場的時候，部分傷病人員已經錯過理想的搶救時機，因此目擊志愿者是突發傷病人員搶救的關鍵人物[15]。志愿者救助知識和搶救技能已經成為文明社會的重要標志。實際上大部分的志愿者都愿意施救，不過很多志愿者缺乏院前急救技能，因此才會在突發衛生事件面前感到束手無策[16]。所以志愿者需要高度重視施救質量，院前急救常識、急救技能可以說是進行施救的前提條件，對志愿者進行院前急救技能及急救知識的培訓有重要的現實價值。

第一，對志愿者進行院前急救培訓教育的價值。相關統計結果顯示，心肌梗死患者死亡的一個重要原因是缺乏現場的心肺復蘇[17]。患者在醫務工作人員到達之前往往得不到及時的心肺復蘇，從而導致患者的搶救成功率極低。這從一個側面反映：加強對志愿者的院前急救培訓已經刻不容緩。這就需要在志愿者當中普及心肺復蘇等搶救知識。120急救中心因為同患者、患者家屬及現場目擊人員之間存在直接的聯系，同時掌握現場急救技術和院前急救的疾病譜，應當作為開展志愿者院前急救培訓的核心理論[18]。調查發現志愿者對急救知識學習的認可度超過90%，提示在志愿者當中進行急救知識培訓有著比較廣泛的基礎。

第二，志愿者院前急救教育方式應當多樣化。應當根據志愿者的不同特點，來采取針對性的教育方式。在日常急救當中將急救教育傳授給志愿者，特別是個性化和近距離的教育方式，志愿者的學習效果往往比較高[19]。對社區志愿者可以采取講座形式，重點講解常見疾病的急救措施，因為這些急救知識的應用率比較高，志愿者學習的主動性、積極性也比較高。對特殊人群的志愿者，如駕駛員或公安人員，因為他們的活動面比較廣，接觸人群比較多元化，接受培訓之后容易成為第一目擊者，同時可以借助于他們來間接影響他們附近的人群，因此需要進行重點的教育。除此之外，跟新聞媒體展開合作，能夠影響到更多的受眾，并且普及范圍比較廣，容易得到志愿者的接受，也是院前急救知識傳播的可行途徑。

第三，志愿者急救教育內容應當廣泛化。在對志愿者進行院前急救培訓的時候，可以介紹一些簡單的概念和知識，也可以講授日常生活中比較常見的意外事故，如酒精中毒、燒燙傷、心絞痛的處理措施等。不過，院前搶救培訓至少需要包括五項常用的基礎技術，也就是通氣技術、止血技術、包扎技術、固定搬運技術、心肺復蘇技術[20]。院前急救患者的病種、死因統計結果顯示：意外傷害和心腦血管疾病分別位居第一位和第二位，而猝死患者最關鍵是搶救時間是發病之后3分鐘，嚴重創傷患者最關鍵的搶救時間是30分鐘。這就要求志愿者作為“第一目擊者”及時進行現場急救[21-24]。

綜上所述，強化院前急救志愿者的培訓，有利于提高院前急救質量，對于全面保證社會公共安全有重要意義。

[參考文獻]

[1] 張峰海，武衛，鄭旭東.優化院前急救網絡對嚴重創傷患者救治的影響[J].中華全科醫學，2015，13（6）：881-884.

[2] Bernaldo-De-Quirós M，Piccini AT，Gómez MM，et al. Psychological consequences of aggression in pre-hospital emergency care： Cross sectional survey[J].International Journal of Nursing Studies，2015，52（1）：260-270.

[3] 韓明對，陳素燕，陳郁強，等.汕頭市創傷患者院前急救的現狀及分析[J].現代醫院，2015，15（11）：141-143.

[4] 喻依川，趙小剛，榮科，等.2008～2014年度重慶市永川區院前急救流行病學變化趨勢分析[J].重慶醫學，2016， 45（10）：1383-1385.

[5] Ismail AK，Ghafar MAA，Shamsuddin NSA，et al. The assessment of acute pain in pre-hospital care using verbal numerical rating and visual analogue scales[J].Journal of Emergency Medicine，2015，49（3）：287-293.

[6] Browne JL，Nievelt SWV，Srofenyoh EK，et al. Criteria-based audit of quality of care to women with severe pre-eclampsia and eclampsia in a referral hospital in accra，ghana[J]. Plos One，2015，10（4）：e0125749.

[7] 何美娟，許玲玲，馬明丹，等.國內外院前急救的現狀[J].護理管理雜志，2016，16（1）：24-26.

[8] Kunz A，Ebinger M，Geisler F，et al. Functional outcomes of pre-hospital thrombolysis in a mobile stroke treatment unit compared with conventional care： an observational registry study[J]. Lancet Neurology，2016，15（10）：1035.

[9] 岳俊偉，張嬋，穆強，等.突發公共事件批量傷員院前急救的規范化組織與管理[J].中華災害救援醫學，2015，3（10）：545-547.

[10] 劉鑫，王夢娟.我國院前急救立法存在問題與對策[J].中國醫院管理，2016，36（6）：57-59.

[11] Koniotou M，Evans BA，Chatters R，et al. Involving older people in a multi-centre randomised trial of a complex intervention in pre-hospital emergency care： Implementation of a collaborative model[J]. Trials，2015，16（1）：298.

[12] 袁江輝，曾艷，洪慧中，等.院前急救培訓對農村居民急救知識水平的影響[J].護理研究，2015，（2）：210-211.

[13] 楊鼎君，付樂章，楊曉燕.基層醫院突發公共衛生事件的院前急救探討[J].基層醫學論壇，2015，（1）：120-121.

[14] Scholten AC，Berben SAA，Westmaas AH，et al. Pain management in trauma patients in（pre） hospital based emergency care： Current practice versus new guideline[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured，2015，46（5）：798-806.

[15] Rhode MG，Vandborg MP，Bladt V，et al. Video laryngoscopy in pre-hospital critical care-a quality improvement study[J]. Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2016，24（1）：1-7.

[16] 萇海華，李超乾，王威，等.初級創傷救治體系在急診科院前急救的臨床應用[J].實用醫學雜志，2015，（8）：1378- 1379.

[17] Hullick C，Conway J，Higgins I，et al. Emergency department transfers and hospital admissions from residential aged care facilities：A controlled pre-post design study[J].Bmc Geriatrics，2016，16（1）：102.

[18] 張建英，單紅英，邊淑芬.院前急救影響因素及防范對策[J].華南國防醫學雜志，2015，29（3）：228-230.

[19] 張婷婷，李樹林，張媛，等.烏魯木齊市2014年院前急救流行病學特征分析[J].新疆醫科大學學報，2016，39（5）：631-634.

[20] Qureshi S，Agrawal C，Madan M，et al. Superbugs causing ventilator associated pneumonia in a tertiary care hospital and the return of pre-antibiotic era！[J].Indian Journal of Medical Microbiology，2015，33（2）：286.

[21] Dantas RA，Torres GV，Salvetti MG，et al. Instrument for assessing the quality of mobile emergency pre-hospital care： content validation[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P，2015，49（3）：380.

[22] Pakkanen T，Virkkunen I，Kamarainen A，et al. Severe traumatic brain injury-physician provided pre-hospital care and early neurosurgical treatment are associated with improved survival[J]. Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2015，23（S2）：1.

[23] Romero M，Torres A，Barrios E，et al. Evaluation of a pre hospital care program for patients with triage Ⅲ-Ⅳ[J]. Value in Health，2015，18（3）：A272.

[24] Jokela K，Setl P，Virta J，et al. Using a simplified pre-hospital' MET' score to predict in-hospital care and outcomes[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2015，59（4）：505-513.

（收稿日期：2017-07-12）