美托洛爾聯合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的臨床評價

黃思兵

慢性心力衰竭屬于臨床常見病, 是由于多種因素導致心肌受損, 存在持續性心肌功能與結構的病理變化。快室率房顫是最常見的心律失常癥狀, 其不僅會增加心肌耗氧量, 還會出現心肌缺血癥狀［1］。當慢性心力衰竭合并快室率房顫,會增加患者痛苦, 如治療不及時還會危及患者生命健康。在臨床治療中, 多采用地高辛治療, 但療效并不理想。臨床實踐表明［2］, 美托洛爾聯合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫, 可有效改善心功能, 提高治療效果。本次研究針對慢性心力衰竭合并快室率房顫應用美托洛爾聯合小劑量地高辛治療效果進行評價, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年8月收治的慢性心力衰竭合并快室率房顫患者98例, 根據隨機數字表法將其分為對照組和治療組, 各49例。對照組男23例、女26例, 年齡40～85歲, 平均年齡(62.5±10.8)歲；治療組男25例、女24例, 年齡41～84歲, 平均年齡(63.0±11.3)歲。排除標準：藥物禁忌證者；哮喘、低血壓者；近2周內服用過抗心律失常藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院確診病情后, 給予改善心功能藥物, 待其病情穩定后, 給予硝酸酯、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療, 實施常規吸氧、糾正水電解質等對癥治療。在此基礎上, 對照組患者采用地高辛(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司, 國藥準字H10970389)治療, 口服,0.25 mg/次, 1次/d。治療組給予美托洛爾［阿斯利康制藥有限公司(國產), 國藥準字H32025391］聯合小劑量地高辛治療, 其中美托洛爾口服, 初始量6.25 mg/d, 根據患者實際病情, 逐漸增加劑量至25～50 mg/d；同時給予0.125 mg地高辛,1次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、心功能(左室舒張末期容積、左室射血分數、收縮末期容積)、臨床指標(運動后心室率、靜息心室率)及不良反應發生率。

1.4 療效判定標準 臨床癥狀全部消失, 心功能改善＞2級為顯效；臨床癥狀明顯改善, 心功能改善＞1級為有效；臨床癥狀、心功能較治療前無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率(95.9%)高于對照組(81.6%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能、臨床指標比較 治療組各心功能指標均優于對照組, 各臨床指標低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者心功能、臨床指標比較( ±s)

表2 兩組患者心功能、臨床指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 左室舒張末期容積(ml)左室射血分數(%)收縮末期容積(ml)運動后心室率(次/min)靜息心室率(次/min)治療組 49 129.5±23.5a 34.3±4.9a 70.3±30.1a 112.7±5.6a 79.4±3.7a對照組 49 141.0±33.0 41.3±4.4 83.7±36.5 137.5±8.7 92.6±8.5 t 1.987 7.440 1.983 16.779 9.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 治療組出現低血壓1例、心動過緩2例, 不良反應發生率為6.1%(3/49)；對照組出現低血壓2例, 不良反應發生率為4.1%(2/49), 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有不良反應經處理后, 均可有效緩解。

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見病, 隨著病情的發展, 易合并快室率房顫, 加重病情, 增加患者痛苦, 嚴重影響其生活質量［3］。在臨床治療中, 多采用地高辛治療, 但長期用藥后,易增加藥物耐藥性, 從而影響治療效果。臨床研究表明［4］,在慢性心力衰竭合并快室率房顫治療中, 應用美托洛爾聯合小劑量地高辛治療, 可有效提高治療效果, 對快速改善患者心功能具有積極作用。

地高辛是一種抑制心肌細胞膜活性的藥物, 可有效降低心肌細胞內鉀離子、升高鈉離子、促進鈉離子與鈣離子交換,從而升高細胞內鈣離子, 促使其發揮正性功能；同時應用地高辛后, 還可增加心排量及腎血流量, 對交感神經張力具有緩解作用, 能有效減慢房顫心室率［5-7］。但由于長期應用常規劑量地高辛, 會增加藥物耐藥性, 不利于保持心功能正常運作, 同時該藥物對運動后的心室率影響不大。美托洛爾是一種選擇性受體阻斷劑, 可有效緩解心肌毒性, 提高心肌收縮功能, 減少心肌耗氧量及耗血量, 控制心律失常, 從而改善心力衰竭；同時還可抑制房室結的傳導, 可較好的控制運動后心室率。兩者聯合后具有較高的協同作用；此外, 應用美托洛爾后還可減少地高辛的劑量, 可有效延長不應期,提高治療效果的同時快速改善心功能, 促進患者病情盡快康復［8-10］。

綜上所述, 慢性心力衰竭合并快室率房顫應用美托洛爾聯合小劑量地高辛治療效果顯著, 既可改善心功能, 又可緩解臨床指標, 同時不良反應經處理后均可有效緩解, 安全性較高。

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