血清胱抑素C測定對新生兒窒息后腎功能評估的臨床意義

孔燕珊

在臨床上新生兒窒息是一種較為常見的情況, 從本質上來說, 新生兒最直接的影響是缺氧, 血氧供給不足會損害新生兒的心、腦、肝、腎等重要器官, 并對新生兒機體內平衡造成破壞。良好的腎功能狀態對于新生兒機體內平衡有著重要的意義, 所以應在新生兒窒息后做好腎功能評估, 為新生兒的后續治療提供依據。Cys C是腎功能評估中的一項重要指標, 能夠對腎小球濾過率變化情況進行反映, 具有較高的敏感度［1］。通常情況下, 感染、炎癥、腫瘤、肝功能等因素以及肌肉量、性別、飲食、體表面積等因素均不會對Cys C的血清濃度變化造成影響, 因而能夠對腎功能進行更為準確的反映。本文研究Cys C測定對新生兒窒息后腎功能評估的臨床意義, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月醫院新生兒科足月窒息新生兒100例, 根據出生后1 min阿氏評分分為輕度窒息組(64例)和重度窒息組(36例)。重度窒息組阿氏評分＜3分, 男22例, 女14例, 出生體重2645～4216 g, 平均體重(3548±768)g, 胎齡37～40周, 平均胎齡(37.9±1.6)周；輕度窒息組阿氏評分4～7分, 男38例, 女26例, 出生體重2846～4135 g, 平均體重 (3446±845)g, 胎齡 37～41 周 , 平均胎齡(38.9±1.6)周。另選取同期足月健康新生兒50例作為對照組, 新生兒阿氏評分＞8分, 男26例, 女24例, 出生體重2871～4065 g, 平均體重 (3416±827)g, 胎齡 37～42 周 , 平均胎齡(38.5±1.3)周。三組新生兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有新生兒家屬對本研究均知情同意。

1.2 方法 三組新生兒入院24 h內抽取外周靜脈血3 ml送檢。在37℃下, 對標本進行10 min的水浴, 在2000 r/min下離心5 min, 取上層血清1 ml, 使用TBA-40FR全自動生化分析儀檢測 , 主要檢測指標包括SCr、BUN、Cys C［2］。

1.3 觀察指標 觀察比較三組新生兒的血清SCr、BUN、Cys C水平, 同時檢測輕度窒息組和重度窒息組各個指標的異常陽性率。其中SCr正常參考值為40～97 μmol/L, BUN正常參考值為2.5～8.2 mmol/L, Cys C正常參考值為0.56～1.15 mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 三組新生兒SCr、BUN、Cys C水平比較( ±s)

表1 三組新生兒SCr、BUN、Cys C水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與輕度窒息組比較, bP＜0.05

組別 例數 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Cys C(mg/L)重度窒息組 36 121.58±22.46ab 8.13±2.06ab 3.85±0.91ab輕度窒息組 64 85.16±19.21a 6.19±1.45a 2.11±0.57a對照組 50 51.62±12.52 2.12±1.03 0.71±0.22

2 結果

重度窒息組、輕度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；重度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于輕度窒息組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。重度窒息組新生兒Cys C異常陽性率顯著高于SCr、BUN, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；輕度窒息組新生兒SCr、Cys C異常陽性率顯著高于BUN, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 新生兒窒息各指標水平檢測異常陽性率比較［n(%)］

3 討論

在新生兒圍生期這一階段, 窒息是一種較為常見的病癥,同時也是一種危重病, 新生兒致殘率較高, 可能會出現腦癱、智力發育遲緩等臨床表現, 對于患兒的健康成長及生命安全十分不利。在新生兒窒息過程中, 缺氧缺血是最主要的臨床表現。機體為了確保大腦、心臟等重要部位的血液供應, 會對全身血流分布進行重新安排, 進而會減少腎臟血流量, 導致新生兒腎臟缺血缺氧, 進而發生腎損傷的癥狀［3］。所以,對于窒息新生兒的腎損傷問題, 應盡早發現和治療, 從而改善新生兒的預后情況, 保證患者的身體健康。在以往的腎功能檢查和判斷過程中, 采用尿量監測的方法作為主要評價指標, 不過對于新生兒來說, 尿量監測相對難度較大。在腎臟代償功能的作用下, 如果發生輕度的腎功能損傷, SCr、BUN水平不會發生顯著的變化。而如果SCr、BUN水平超過正常值的50%～60%, 則說明腎臟已經受到較為嚴重的損傷, 因而敏感度相對較差。另外, 蛋白質合成、分解狀況、體表面積、肌肉含量、年齡、性別等諸多因素, 多可能會對SCr水平產生影響, 因而難以對腎小球早期損傷情況加以反映［4］。

Cys C是一種小分子量蛋白質, 是由CST3基因編碼, 體內由核細胞恒定產生的一種重要蛋白質, 可自由通過腎小球,腎小管上皮細胞不會對其產生分泌或重吸收, 因而可以作為腎功能的生物標記［5-10］。在生理pH環境下, Cys C帶有正電荷,且具有良好的穩定性, 在腎小球濾過膜中可自由通過, 在近曲小管中降解和吸收, 飲食、肌肉量、炎癥等因素, 均不會對其含量產生影響。Cys C唯一的代謝途徑就是通過腎臟排泄, 所以, 可以將Cys C作為一個內源性指標, 對腎小球濾過功能進行直接的體現。研究表明, Cys C和腎小球濾過率之間具有負相關的關系, 如果腎小球濾過功能受到損傷, Cys C血清濃度將會上升, 而且隨著病情程度的加重, Cys C的濃度將會進一步升高。

本研究結果顯示, 重度窒息組、輕度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；重度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于輕度窒息組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。重度窒息組新生兒Cys C異常陽性率顯著高于SCr、BUN, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；輕度窒息組新生兒SCr、Cys C異常陽性率顯著高于BUN, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在新生兒窒息后腎功能評估中, 可將Cys C作為一項有效指標, 其具有高于SCr、BUN等指標的敏感度,具有重要的臨床意義。

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