硬膜外麻醉聯(lián)合無保護會陰接生應用于自然分娩的臨床研究

黃月婷

隨著生活水平的提高和保健意識的增強, 產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科醫(yī)療服務質(zhì)量要求也隨之增高。如何減輕產(chǎn)婦痛苦、安全助產(chǎn)、保障母嬰健康, 對產(chǎn)婦及其家屬而言均具有重要臨床意義。在傳統(tǒng)接生過程中, 為避免會陰嚴重撕裂, 多選擇會陰中切或側(cè)切, 而這一操作常引起產(chǎn)婦恐懼和擔憂, 不利于分娩過程順利完成［1］。近年來, 無保護會陰接生越來越受到臨床青睞, 其在減少會陰側(cè)切等方面具有顯著療效。本研究將硬膜外麻醉聯(lián)合無保護會陰接生應用于自然分娩中, 以判斷其臨床價值?，F(xiàn)將研究過程回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年12月收治的160例初產(chǎn)婦為研究對象, 納入標準［2］：①符合自然分娩條件； ②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①早產(chǎn)、過期妊娠、巨大胎兒、胎兒窘迫及胎位異常者；②雙胎妊娠、前置胎盤及頭盆不對稱者； ③無法配合研究者。將產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組, 各80例。實驗組年齡21～34歲,孕周37～42周；對照組年齡21～34歲, 孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后常規(guī)測定心率、血壓、胎心等指標。在傳統(tǒng)阻滯麻醉下行保護會陰接生術(shù), 當胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰, 接產(chǎn)者將右肘支產(chǎn)床之上, 手掌大魚際肌頂住會陰部；當宮縮時向內(nèi)向上托壓, 同時, 用左手向下壓胎頭枕部, 協(xié)助胎頭俯屈, 使得胎頭緩慢降下；宮縮間隙時, 將手指放松。在胎頭枕部和恥骨弓下露出時, 左手協(xié)助胎頭伸仰, 使得胎頭慢慢娩出［3-5］。

1.2.2 實驗組 采用硬膜外麻醉聯(lián)合無保護會陰接生技術(shù),一般宮口開2～3 cm, 于L3～4間隙行硬膜外穿刺, 達硬膜外后回抽無血及腦脊液后給藥。誘導：0.8%利多卡因6～8 ml或羅哌卡因(150 mg)+生理鹽水100 ml+芬太尼0.1 mg配成的藥液的鎮(zhèn)痛泵(羅派卡因的濃度0.15%), 持續(xù)輸注量5 ml/h。麻醉濃度控制在剖宮產(chǎn)麻醉的1/5, 以保證產(chǎn)婦頭腦清醒、能主動配合, 積極參與分娩過程。產(chǎn)婦體位為非平臥位, 胎頭拔露后為半臥位, 在助產(chǎn)士指導下, 產(chǎn)婦利用哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出［6］。

1.3 觀察指標 詳細記錄產(chǎn)婦分娩過程中第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率及會陰側(cè)切率。其中, 產(chǎn)后出血量采用稱重法。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 兩組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者第二產(chǎn)程時間為(59.15±20.13)min, 明顯短于對照組的(75.17±27.69)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.186,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(ml)實驗組 80 7.62±3.47a 59.15±20.13b 169.13±40.29a對照組 80 7.59±3.51 75.17±27.69 170.12±37.48 t 0.054 4.186 0.161 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 實驗組會陰側(cè)切率為10.0%、新生兒窒息率為0, 明顯低于對照組的30.0%、7.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=10.000、6.234,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

在傳統(tǒng)保護會陰接生法中, 由于對會陰部保護時間過長,而忽視胎兒娩出過程保護, 一方面會導致會陰部血液循環(huán)障礙和肌肉長時間拉伸, 降低會陰彈性, 易合并水腫、感染等并發(fā)癥, 嚴重者需要行會陰側(cè)切；另一方面, 并發(fā)癥增多、會陰側(cè)切均會導致術(shù)后愈合時間延長, 加重臨床工作量及產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔［7,8］。而無保護會陰接生法中, 可在宮縮時有效控制胎頭娩出速度, 以保證胎頭分娩過程中對陰道產(chǎn)生均勻壓力；同時, 由于不需要對會陰進行保護, 會陰無外界阻力,會陰裂傷可能性明顯減少, 預后更好。另外, 在自然分娩過程中, 產(chǎn)婦會存在劇烈疼痛, 可引起腎上腺激素、茶酚胺等分泌增多, 導致血壓升高、心臟負荷增加, 對母嬰均產(chǎn)生不利影響。分娩疼痛主要來源于產(chǎn)道和子宮的擠壓, 而分娩痛是導致分娩不良結(jié)局的主要因素［9］。如何幫助產(chǎn)婦安全、無痛度過分娩過程, 是每一位產(chǎn)科醫(yī)生努力追求的目標。硬膜外麻醉可有效緩解產(chǎn)婦圍生期疼痛程度, 有利于產(chǎn)婦蓄積體力, 降低產(chǎn)婦痛苦, 保障胎兒順利娩出。

本研究結(jié)果表明, 兩組第一產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組患者第二產(chǎn)程時間為(59.15±20.13)min, 明顯短于對照組的(75.17±27.69)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.186,P＜0.05)。提示硬膜外麻醉聯(lián)合無保護會陰接生有利于縮短生產(chǎn)過程, 保障胎兒順利娩出,減少產(chǎn)婦痛苦時間。另一組數(shù)據(jù)顯示, 實驗組會陰側(cè)切率為10.0%、新生兒窒息率為0, 明顯低于對照組的30.0%、7.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.000、6.234,P＜0.01)。提示實驗組產(chǎn)婦陰道撕裂可能性更低、側(cè)切需要更小、對胎兒壓迫更少, 有利于保障預后質(zhì)量、減少新生兒窒息發(fā)生。

綜上所述, 硬膜外麻醉聯(lián)合無保護會陰接生應用于自然分娩中, 產(chǎn)婦痛苦更小、分娩過程更順利、預后質(zhì)量更好,值得臨床推廣應用。

［1］ 高麗麗, 李炳星.無保護會陰接生聯(lián)合會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床研究.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報, 2014(6):455-458.

［2］ 張安傳, 尹鴻, 張傳漢.椎管神經(jīng)阻滯麻醉行分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(1):166-167.

［3］ 劉秀芹.持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應用價值分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2017, 23(15):2413-2416.

［4］ 趙麗萍, 劉春霞, 崔海峰, 等.雙側(cè)會陰阻滯聯(lián)合無保護會陰接生用于自然分娩的臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2015(19):134-135.

［5］ 羅抗封, 姚娟娟, 周玉霞.無保護會陰接生技術(shù)應用于初產(chǎn)婦自然分娩的效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(15):3521-3522.

［6］ 黃愛.無保護會陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(24):3733-3734.

［7］ 葉小麗.無保護會陰接生法在自然分娩中應用的研究進展.醫(yī)學理論與實踐, 2015(19):2607-2609.

［8］ 蘇浪, 楊迎春.無保護會陰接生配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用.當代護士(學術(shù)版旬刊), 2016(12):53-54.

［9］ 黃丹丹, 楊玲玲.導樂陪伴聯(lián)合無保護會陰法促進自然分娩的應用研究.中國臨床新醫(yī)學, 2016, 9(6):502-504.