小兒肺炎支原體感染臨床檢驗分析

葉蘋 寧秋 葉漫漫

肺炎支原體感染在小兒呼吸系統感染中比較多見, 大約每10例小兒肺炎患兒中就有一個是支原體感染, 支原體感染具有流行性, 常引發咽喉炎和扁桃體炎等并發癥, 嚴重時甚至會造成患兒臟器損傷, 造成多器官功能障礙, 威脅患兒生命安全［1］。支原體的大小介于細菌和病毒之間, 能夠自行繁殖, 常吸附于呼吸道的上皮細胞, 能夠損傷上皮細胞功能,抑制纖毛運動, 引起呼吸道感染。因此, 臨床上盡早對小兒肺炎支原體感染做出正確診斷、盡早采取有效措施對癥治療就顯得尤為重要［2］。實驗室檢查對支原體的診斷具有輔助作用, 能夠幫助臨床鑒別與其他病原體感染肺炎, 從而明確診斷。本次研究以提高小兒肺炎支原體感染疾病的診斷效率為目標, 回顧了本院2015年9月～2017年3月收治的小兒肺炎支原體感染患兒200例的臨床資料, 針對臨床上檢驗結果進行了分析, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年3月收治的200例小兒肺炎支原體感染患兒。其中男124例, 女76例,年齡7個月～5歲, 平均年齡(3.4±2.2)歲, 病程11～45 d, 平均病程(21.4±10.2)d。所有患兒均表現為呼吸道感染癥狀,并符合肺炎支原體感染的診斷標準。患兒均有明確呼吸道感染癥狀, 表現為陣咳、干咳、呼吸困難, 可伴有高熱、哭鬧、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀, 肺部聽診可聞及少量啰音, 雙肺呼吸音較粗、較低, X線檢查可見肺部大片絮狀陰影, 肺門陰影增厚。

1.2 檢驗方法 給予200例患兒血生化、血常規、細菌培養、痰支原體培養、酶聯免疫法檢驗、冷凝集試驗、血氣分析等臨床檢驗。

1.2.1 酶聯免疫法 檢測對象為患兒血清中的特異免疫球蛋白M抗體的含量。首先在患兒空腹的狀態下取靜脈血液2 ml進行離心分離, 取血清放入肺炎支原體檢測試劑盒中進行檢驗, 本院所用試劑盒為上海科新生物技術股份有限公司生產。按照檢測試劑盒中的說明, 最終檢測結果如果＞1∶160, 則檢驗結果呈陽性, 反之呈陰性。所有檢測結果呈陰性的患兒均需在7 d后進行復查［3］。

1.2.2 微生物培養 用無菌免拭子在患兒的口腔及咽喉部位反復捻轉, 采集足夠的檢驗標本, 涂抹至細菌培養基, 將患兒痰液收集至無菌痰液收集器中, 然后放入肺炎支原體鑒定培養基中, 在37℃培養箱培養1 d后觀察培養基顏色：若由紅色變黃色且清亮, 則檢驗結果呈陽性；若顏色仍為紅色,則檢驗結果呈陰性；若培養基變黃色但呈渾濁狀態, 則檢驗結果無效［4］。

1.2.3 冷凝集試驗 患兒在空腹狀態下抽取靜脈血液2 ml,放入離心機中分離血清, 將上層血清與明膠顆粒反應, 若效價＞1∶32, 則檢驗結果呈陽性, 反之則結果呈陰性［5］。

1.2.4 血常規檢查 主要檢測白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數、血紅蛋白。

1.2.5 血氣分析 采集患兒前臂動脈血, 用肝素抗凝, 冰中待檢, 30 min內放入相應儀器中進行檢測。

1.3 治療方法 所有患兒均采用阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注, 1次/d, 連續使用5 d, 并給予止咳、解熱、祛痰等對癥治療,若患兒癥狀較重則加用地塞米松輔助治療；待癥狀緩解后繼續口服阿奇霉素10 mg/kg, 1次/d, 服用3～5 d。

1.4 觀察指標 分析臨床檢驗結果, 比較兩組患兒治療前后CRP水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 酶聯免疫法檢驗結果 200例患兒中67例肺炎支原體上呼吸道感染, 68例急性支氣管炎, 40例支氣管肺炎, 25例支氣管哮喘。

2.2 痰微生物培養結果 200例患兒中支原體陽性36例,肺炎鏈球菌陽性22例, 肺炎克雷伯菌陽性21例, 陰溝腸桿菌陽性20例。

2.3 血常規結果 患兒的白細胞計數顯著提升, 其中白細胞計數 ＜4.0×109/L 45 例 , (4.0～10.0)×109/L 60 例 , ＞10.0×109/L 95例；患者的血小板計數也顯著提高, 血小板計數＜10.0×109/L 38 例 , ＞10.0×109/L 162 例。

2.4 冷凝集實驗結果顯示 陰性患兒81例, 陽性患兒119例。血沉＞20 mm/h患兒36例, CRP＞10 mg/L患兒53例。

2.5 治療前后CRP水平 治療后, 患兒血清CRP水平為(4.41±0.13)mg/L, 低于治療前的(21.43±1.22)mg/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 200例患兒治療前后CRP水平比較( ±s, mg/L)

表1 200例患兒治療前后CRP水平比較( ±s, mg/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05

?

3 討論

支原體是一類微小生物, 大于病毒, 但是小于細菌, 其生物學特性包括兼性厭氧、無細胞壁、獨立存活等。肺炎支原體主要經呼吸道進行傳播, 通過特異的受體點位吸附于纖毛上皮細胞膜上, 進而破壞上皮細胞, 抑制纖毛正?；顒?。支原體能夠穿過呼吸道黏膜的黏液纖毛層, 粘附于黏膜上皮細胞, 釋放有毒物質, 抑制呼吸道纖毛運動, 損傷呼吸道黏膜, 使上皮細胞出現腫脹、壞死, 從而引發一系列呼吸系統癥狀［6］。受肺炎支原體感染的小兒臨床多表現為全身不適乏力、頭痛、劇烈咳嗽、黏痰、發熱、喘鳴音、肺啰音等, 一些患兒還會出現免疫功能異常, 發生腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血等并發癥, 嚴重威脅患兒健康［7］。

由于小兒肺炎支原體感染與一般的肺部感染比較并沒有明顯特異性癥狀, 所以臨床診斷時常采用多種檢驗方法綜合判斷, 包括血生化、血細胞培養、血常規、尿常規、酶聯免疫法、細菌培養、痰培養、冷凝集試驗等。酶聯免疫法因具有操作簡單、靈敏度高、特異性強的優勢, 現已成為臨床肺炎支原體感染檢驗的主要手段。酶聯免疫法的主要檢測對象是肺炎支原體的特異性抗體肺炎支原體抗體(MP-IgM), 這種抗體一般在患兒發病后7 d左右能被檢出, 而在11～30 d達到峰值,因此對患兒血清中MP-IgM進行酶聯免疫檢驗可以盡早診斷是否有支原體感染［8］。同時, 小兒感染肺炎支原體后, 其免疫力明顯降低, 免疫球蛋白、白細胞、紅細胞等指標均會發生改變。冷凝集實驗是一種診斷支原體感染的非特異性方式,一般在患兒發病1周后出現陽性反應［9］。但單一酶聯免疫法或冷凝集實驗檢查仍存在一定漏診率, 可因抗體含量極低而不被檢出, 容易發生假陰性結果［10］。相關研究結果認為,多種檢驗綜合的結果可以實現對于肺炎支原體感染的早期確診, 有效降低該病的誤診、漏診率。

本次研究表明, 針對小兒肺炎支原體感染, 單一的檢驗結果缺乏診斷的特異性, 很難正確判定感染類型, 只有使用多種實驗室檢測技術, 結合多種檢驗的結果綜合分析, 才能夠更加科學有效地做出正確的診斷。

綜上所述, 小兒肺炎支原體感染發病率較高, 臨床診斷時應聯合酶聯免疫法檢驗、冷凝集試驗、血氣分析、血尿常規等方法, 以提高確診率, 降低漏診及誤診率, 為下一步的臨床治療提供可靠依據。

［1］ 王國軍.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值.現代醫藥衛生, 2015, 31(2):254-255.

［2］ 許永強.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值.中國衛生標準管理, 2015, 6(17):153-154.

［3］ 金寶生.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗特點分析.中國繼續醫學教育, 2016, 8(16):30-31.

［4］ 白素萍.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗特點.中國處方藥,2014, 12(4):30-31.

［5］ 國冬梅.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析.世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(96):264.

［6］ 張黎.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗效果分析.現代診斷與治療, 2017, 28(1):123-124.

［7］ 何正平.42例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗分析.當代醫學,2014 , 20(31):16-17.

［8］ 李璀.124例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗分析.中外醫療,2015 , 34 (36):195-196.

［9］ 趙彩妮, 宋紅.小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗分析.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(34):4417-4418.

［10］ 李英姿, 溫小蘭, 李健雄.112例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析.中外醫學研究, 2012, 10(16) :74-75.