成年男性2型糖尿病患者骨代謝指標、骨密度及其相關因素分析

高艷超 王巖 張海光

糖尿病性骨質疏松指糖尿病并發骨量減少, 骨組織顯微結構受損, 骨脆性增加, 易發骨折的一種全身性代謝性骨病,致骨折及致殘性較高［1］。針對骨質疏松問題, 國內外的研究已經廣泛、深入。目前更多的臨床試驗意在分析絕經后婦女骨質疏松問題, 成年男性骨質疏松問題研究報道甚少, 本研究旨在探討成年男性2型糖尿病患者骨代謝指標及骨質疏松的影響因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月在本院內分泌科住院的成年男性2型糖尿病患者120例, 均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會報告診斷標準, 同時排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊類型糖尿病。根據所測BMD水平分為骨量正常組(A組, 50例)和骨質疏松組(B組, 70例)。A組年齡37～59歲, 平均年齡48.0歲,糖尿病病程 0.08～5.00 年 , BMI 23.15～30.72 kg/m2, 平均 BMI 26.93 kg/m2。B組年齡56～69歲, 平均年齡62.5歲, 糖尿病病程 5～16 年 , BMI 19.27～25.02 kg/m2, 平均 BMI 22.14 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 一般情況記錄, 所有受試者空腹, 免冠、脫鞋、穿室內單衣、測量身高、體重, 按體重(kg)/身高平方(m2)計算BMI, 記錄年齡、病程。

1.2.2 所有入選患者隔夜禁食8～12 h, 于次日清晨7:00～8:00采集空腹靜脈血。采用全自動生化儀測定FPG及生化指標TC、LDL、HDL, 采用免疫熒光法測定HbA1c。電化學免疫法檢測甲狀腺功能(FT3、FT4、PTH)。電化學發光法檢測血清FINS、OC、TP1NP、β-CTX及25-OH-D。放免法測定性激素。

1.2.3 患者BMD的測量均采用GE公司生產的Lunar Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀, 根據國際臨床骨密度學會認定腰椎是最適合作為BMD的監測部位［2］, 因此選取L1～4作為研究腰椎骨質疏松的部位, 并獲得BMD的T值(T值≤-2.5為骨質疏松［3］)。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；采用Pearson分析法分析OC與各因素的雙變量相關性,采用多元逐步線性回歸分析BMD與諸多影響因素的相關性。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 OC與各因素的Pearson相關性分析顯示, OC與L1～4BMD(r=0.127,P＜0.01)、FINS(r=0.078,P＜0.01)、PTH(r=0.215,P＜0.01)、25-OH-D(r=0.179,P＜0.05)均呈正相關 ；與 BMI(r=-0.130,P＜0.01)、病程 (r=-0.075,P＜0.05)、FPG(r=-0.136,P＜0.01)均呈負相關。見表1。

2.2 L1～4BMD與各因素的多元逐步回歸分析顯示L1～4BMD與BMI、T、E2、25-OH-D水平均呈正相關(P＜0.05), 與年齡、HbA1c、TP1NP、β-CTX、PTH、TC、LDL、FT4水平均呈負相關 (P＜0.05)。見表2。

表1 OC與各因素的Pearson相關性分析

表2 L1～4 BMD與各影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

骨質疏松癥是一種以骨量減少和骨微結構破壞為特征,導致骨強度下降、脆性增加并易于骨折的代謝性骨病［4-7］。骨質疏松發病機制是多因素所致的結果, 與體內多種物質代謝和多項因素的調控障礙有著密切的關系。

本院檢測的骨代謝指標包括OC、TP1NP、β-CTX及25-OH-D。OC由成骨細胞分泌, 大部分沉積于骨基質中, 在骨吸收及骨溶解時, 沉積在骨基質中的OC會游離出來, 釋放入血, 因此測定血中OC, 一方面能反映成骨細胞活性, 另一方面可積極反映骨轉換, 當骨轉換高時, 血中OC水平升高,反之則降低。

維生素D是一種具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物,天然維生素D自身沒有生物學活性, 需要進入血液循環與維生素D結合蛋白結合, 經肝臟及腎臟相關酶的作用形成生物活性很強的1, 25-二羥維生素D3［1, 25(OH)2D3］, 以此反映體內維生素D情況, 在臨床上用1, 25(OH)2D3水平評估體內維生素D的水平。國內研究顯示, 94%的老年2型糖尿病患者存在維生素D不足或缺乏［8］。

現諸多研究分析報道甲狀腺功能亢進癥患者合并2型糖尿病對骨代謝的影響, 甲狀腺功能異常時, 打破血糖代謝平衡, 加重胰島素抵抗, 加重患者骨轉換及骨量流失, 進一步加重骨質疏松［9,10］。本研究僅FT4進入BMD的多元逐步回歸分析, 并與BMD水平呈負相關, 其他結論還需進一步研究證實。

綜上所述, 糖尿病患者易發生糖脂代謝異常, 由此加重骨質疏松的發生, 女性絕經后骨質疏松發病率較高, 男性亦是如此, 所以糖尿病患者應及早進行BMD及骨代謝指標檢測, 預防糖尿病合并骨質疏松的發生及發展。控制血糖、血脂,對預防糖尿病性骨質疏松癥非常重要, 合理膳食, 適當補充鈣質、維生素D及增加日曬, 保持正常范圍體重, 對于成年男性, 特別是年紀偏大的糖尿病患者, 常規進行BMD及骨代謝指標的檢測, 有利于糖尿病患者及早診斷骨質疏松, 一旦發生骨質疏松以便給予及早治療, 減少骨折發生, 造福人類。

［1］ Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al.European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausalwomen.Osteoporos Int, 2013, 24(1):23-57.

［2］ 李靜, 陳德才, 王覃.2016年《美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會絕經后骨質疏松癥診療指南》解讀.中國全科醫學,2017, 20(8):891-895.

［3］ 黃淑玉, 重遠, 管曉峰.體成分對男性2型糖尿病患者骨密度的影響.中國骨質疏松雜志, 2015, 21(2):203-206.

［4］ 尚芬蘭, 徐晶晶, 赫榮波, 等.骨轉換標志物在糖尿病中的研究進展.中國骨質疏松雜志, 2017, 23(4):541-547.

［5］ 高艷虹, 張江蓉, 昌菁, 等.老年男性2型糖尿病患者骨密度及相關因素分析.中華老年醫學雜志, 2009, 28(11):915-917.

［6］ 苗懿德, 劉杰.老年男性2型糖尿病患者骨密度及骨代謝生化指標的研究.中國骨質疏松雜志, 2002, 8(1):38-40.

［7］ 孫明謹, 李雪鋒, 陳世清, 等.男性2型糖尿病患者骨密度及骨代謝生化指標的研究.中華實用診斷與治療雜志, 2007,21(9):659-661.

［8］ 陳陵霞, 苗懿德, 劉杰, 等.2型糖尿病男性骨代謝生化指標與骨密度的變化.中國組織工程研究, 2010, 14(50):9329-9332.

［9］ 毛旭東, 徐偉民, 王洪復.老年男性2型糖尿病及糖尿病腎病患者的骨密度及骨代謝變化.中國臨床醫學, 2005, 12(2):279-281.

［10］ 馬遠方, 高樺, 邱明才.2型糖尿病患者病程長短與骨密度和骨代謝指標關系的研究.中國慢性病預防與控制, 2011, 19(1):60-62.