常規彩超聯合超聲彈性成像診斷毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎的價值研究

董君

Graves病和HT均是臨床上較為常見的彌漫性甲狀腺疾病, 屬于一種特異性自身免疫疾病, 二者均起病緩慢、常見于女性人群［1］。現階段對兩種疾病的診斷方法以觸診、實驗室檢查為主要途徑, 但特異性相對較差, 無法滿足臨床上的早期診治要求。因此有必要發現一種對Graves病和HT的有效診斷方法, 為臨床診治提供可靠參考。本文通過對比分析,研究常規彩超與超聲彈性成像聯合診斷Graves病、HT的臨床價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年2月收治的40例Graves病和40例HT患者作為研究對象。Graves病患者中男21例, 女19例, 年齡26～58歲, 平均年齡(43.67±5.40)歲；HT組中男23例, 女17例, 年齡28～61歲, 平均年齡(44.38±6.19)歲。本研究內容均被所有入選患者及家屬充分知曉且自愿參與, 符合相關倫理學要求。

1.2 方法 Graves病和HT患者均予以常規彩超、超聲彈性成像診斷。儀器選用加載有組織彌漫定量分析功能的超聲儀(美國philips公司生產), 調整掃描頻率為8～13 MHz。要求患者在仰臥體位下接受檢查, 頭部后仰以確保檢測部位充分暴露, 予以常規彩超對甲狀腺大小、形態、血流等加以觀察,對甲狀腺受檢部位予以橫縱切面掃描。記錄完畢后調整至彈性圖像模式進行掃描, 掃描范圍從甲狀腺一側中央部位的感興趣區, 調整掃描范圍盡可能包括所有病灶, 手拿探頭予以觀察并采集數據, 計算彈性圖像評分。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩種疾病的彈性圖像評分。彈性圖像評分的標準采用5分法, 即：若病灶為囊性且基本無實性成分, 影像學顯示紅藍綠三色相間, 記為0分；病灶區及周圍組織均呈現綠色且均勻分布, 記為1分；病灶組織多見綠色、少量藍色, 且可見條片狀紅色分布, 記為2分；病灶組織多見藍色或藍綠相間, 存在點狀紅色, 記為3分；病灶組織幾乎全為藍色, 綠色少量, 紅色無顯著區域, 記為4分。參照權威文獻［2］可知, 0～2分為良性, 3～4分為惡性。以病理學結果為診斷金標準, 計算常規彩超聯合超聲彈性成像的診斷準確率, 并與常規彩超的診斷準確率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病予以超聲彈性成像診斷所得的彈性圖像評分分析 Graves病彈性圖像評分：0分0例, 1分9例, 2分27例,3分4例, 4分0例；HT彈性圖像評分：0分0例, 1分7例,2分8例, 3分25例, 4分0例。見表1。

表1 兩種疾病予以超聲彈性成像診斷所得的彈性圖像評分分析 (n)

2.2 不同診斷方法對Graves病和HT的診斷準確率比較以病理檢驗結果為診斷金標準。對Graves病患者常規彩超診斷準確率為57.50%(23/40), 常規彩超聯合超聲彈性成像診斷準確率為90.00%(36/40), 比較差異具有統計學意義(χ2=10.91,P＜0.05)。對HT患者常規彩超診斷準確率為60.00%(24/40),常規彩超聯合超聲彈性成像診斷準確率為95.00%(38/40), 比較差異具有統計學意義(χ2=14.05,P＜0.05)。

3 討論

臨床上對Graves病和HT的診斷以觸診、實驗室檢查為主, 但無法滿足臨床診治要求［3］。通過常規彩超觀察, 發現Graves病和HT均會有明顯的甲狀腺體積增大、甲狀腺包膜完整且形態飽滿、邊界清晰且回聲均勻等特征, 而彩超篩查則能發現甲狀腺腺體內的豐富血流信號, 呈現“火海征”特征［4］, 在影像學特征上缺乏鑒別診斷的特異性特征, 常規彩超無法滿足對兩種疾病的鑒別診斷需求。本次研究中作者采用對比方法, 結果顯示, Graves病彈性圖像評分：0分0例,1分9例, 2分27例, 3分4例, 4分0例；HT彈性圖像評分：0分0例, 1分7例, 2分8例, 3分25例, 4分0例。以病理檢驗結果為診斷金標準, 對Graves病患者常規彩超診斷準確率為57.50%, 常規彩超聯合超聲彈性成像診斷準確率為90.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對HT患者常規彩超診斷準確率為60.00%, 常規彩超聯合超聲彈性成像診斷準確率為95.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。所得結果與呂彥利［5］的臨床觀點基本一致, 充分證實常規彩超與超聲彈性成像聯合診斷Graves病和HT的臨床價值確切。

從影像學特征方面來說, Graves病患者的甲狀腺存在濾泡上皮細胞增生、淋巴細胞輕度浸潤特征, 以散在性低回聲為主要特征［6-8］；而HT的甲狀腺多已發生損傷, 淋巴細胞浸潤、纖維化程度顯著, 以彌漫性低回聲居多［9,10］。這主要是由于HT的病理性變化本質是一種炎癥病變, 淋巴組織及結締組織增生顯著, 組織硬度也隨之提升, 故在超聲彈性成像上表現為藍綠相間或以綠色為主散在藍色, 彈性評分以3分居多。而Graves病的病理特征以淋巴細胞輕度浸潤、上皮細胞增生為主, 其組織硬度雖有所增大, 但組織硬度與HT患者的組織硬度相比仍相對更低, 故在超聲彈性成像上表現以1、2分居多。據此作者認為, 超聲彈性成像可作為對Graves病和HT予以鑒別診斷的一種輔助指標。但這一指標的臨床應用價值仍需在后期工作中進一步加以探討研究。

綜上所述, 利用常規彩超聯合超聲彈性成像對Graves病和HT予以診斷, 能從影像資料中獲取更多信息, 診斷準確率相對更高, 且彈性圖像評分也可作為Graves病和HT的鑒別診斷輔助指標, 臨床應用價值高, 值得推廣。

［1］ 呂彥利.彩超聯合超聲彈性成像診斷彌漫性甲狀腺腫(Graves病)和橋本氏甲狀腺炎(HT)的價值.中國超聲醫學雜志, 2013,29(11):961-964.

［2］ 倫月.彩超聯合超聲彈性成像對彌漫性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎患者的診斷應用.中國民康醫學, 2015, 27(21):35-36.

［3］ 楊美琴, 劉桂林, 方明, 等.超聲彈性成像鑒別Graves病與橋本氏甲狀腺炎的臨床價值.溫州醫科大學學報, 2015, 45(10):744-747.

［4］ 李寧.橋本甲狀腺炎與彌散性甲狀腺腫的彩色多普勒超聲征象對比.基層醫學論壇, 2016, 20(11):1506-1507.

［5］ 呂彥利.彩超聯合超聲彈性成像診斷彌漫性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎.中國繼續醫學教育, 2015(28):48-49.

［6］ 董立萍, 車福健.彩超聯合超聲彈性成像對Graves病和橋本氏甲狀腺炎的診斷價值分析.臨床醫學, 2017, 37(6):113-114.

［7］ 王秋月.彩超聯合超聲彈性成像對Graves病和橋本氏甲狀腺炎的診斷價值分析.醫藥與保健, 2014(9):129-130.

［8］ 潘國強, 李聲, 王紅艷.超聲彈性成像對Graves病與橋本甲狀腺炎的鑒別意義.醫學研究雜志, 2016, 45(2):139-142.

［9］ 呂祝英, 雷志鍇, 樓軍.超聲彈性成像與常規超聲對橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價值分析.中國現代醫生,2016, 54(26):109-112.

［10］ 尚旭, 周琦, 姜玨, 等.常規超聲及實時超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎診斷中的價值.中華超聲影像學雜志, 2011, 20(5):406-409.