盆腔膿腫不同手術方式的臨床療效分析

哈斯夫 鄧燕杰

盆腔膿腫是婦科臨床上常見的一種盆腔炎性疾病, 容易導致盆腔粘連、慢性盆腔疼痛、繼發性不孕等, 對女性的生命健康造成了嚴重影響, 嚴重者甚至會危及生命［1］。盆腔膿腫治療方法已經從過去的藥物治療向綜合治療的模式轉變,手術治療包括開腹和腹腔鏡下盆腔膿腫手術、經陰道后穹窿穿刺膿腫引流術, 臨床上最常見的是前兩種, 原則上以切除病灶為主, 具體手術范圍應根據患者的年齡、術中病變嚴重程度以及是否有生育要求決定, 而開腹手術創傷大, 術后可再次形成包裹性粘連, 盆腔膿腫復發的可行性相對較高, 隨著腹腔鏡微創手術在婦科治療中的應用, 越來越多的被用來治療盆腔膿腫, 其微創、視野清晰等優勢在臨床上取得了明顯的優勢。本研究收集盆腔膿腫患者71例, 34例開腹治療,37例腹腔鏡治療, 對比臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性的方法收集2002年5月～2017年5月本院婦科治療的71例盆腔膿腫住院患者的臨床資料。所有患者術前根據病史、癥狀、體征等輔助檢查確診為盆腔膿腫。將患者根據手術方式不同分為腹腔鏡組(37例)和開腹組(34例)。開腹組平均年齡(43.59±15.78)歲, 平均入院體溫(37.04±1.03)℃, 平均糖類抗原125(CA125)(45.32±60.21)U/ml,平均入院白細胞(WBC)(10.13±3.42)×109/L, 平均中性粒細胞百分比(57.78±9.45)%, 平均術前應用抗生素(7.97±4.36)d,術前手術史17例, 宮內節育環放置12例。腹腔鏡組平均年齡(43.35±11.81)歲, 平均入院體溫(36.93±0.72)℃, 平均CA125(44.95±56.31)U/ml, 平均入院 WBC(9.16±3.56)×109/L, 平均中性粒細胞百分比(58.88±10.41)%, 平均術前應用抗生素(7.27±4.54)d, 術前手術史20例, 宮內節育環放置14例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 患者平臥位, 硬膜外麻醉成功后, 常規碘酒酒精消毒手術視野, 鋪巾、下腹正中做一個縱向8～10 cm的切口, 逐層切開皮膚、皮下脂肪、筋膜, 打開腹膜, 洗手后探查：根據術中情況分離粘連, 清理膿腫包塊, 根據相應的病灶嚴重程度選取合理的手術方式, 使用生理鹽水和奧硝唑多次徹底沖洗盆腹腔, 腹壁切口處留置腹腔引流管后關腹。留置引流管3～5 d, 術后應用抗生素預防感染。

1.2.2 腹腔鏡組 硬膜外麻醉成功后, 常規碘酒酒精消毒手術視野, 鋪巾, 患者取頭低腳高傾斜20°, 縱行切開臍孔下緣皮膚10 mm, 氣腹針穿刺, 二氧化碳氣腹形成, 氣腹壓力維持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 10 mm套管針穿刺進入腹腔,插入腹腔鏡探查盆、腹腔, 雙下腹穿刺, 左5 mm, 右5 mm,根據術中情況分離粘連, 清理盆腔膿腫、包塊, 根據其病灶破壞程度以及是否有生育要求, 決定手術方式, 大量生理鹽水和奧硝唑沖洗盆腹腔, 穿刺口留置引流管, 放凈二氧化碳氣體, 拔出套管。留置引流管3～5 d, 術后應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對比兩組術中出血量、手術時間、術后體溫恢復時間、住院時間、住院費用及術后并發癥(術后發熱、切口感染、膿腫再次復發、炎性腸梗阻)情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

開腹組：手術方式包括切除一側附件或輸卵管11例, 切除雙側輸卵管或附件9例, 盆腔膿腫切開引流14例, 其中乙狀結腸切除同時降結腸造瘺術1例、小腸部分切除吻合術1例；術中出血量(480.00±142.08)ml, 手術時間(119.41±36.84)min,術后體溫恢復時間(5.62±1.79)d, 住院時間(17.21±4.84)d,住院費用(16495.15±5469.05)元；術后發熱6例、切口感染3例、膿腫復發1例、炎性腸梗阻1例, 并發癥發生率為32.4%。腹腔鏡組：術中中轉開腹3例, 手術方式包括切除一側附件或輸卵管15例, 切除雙側輸卵管或附件9例, 盆腔膿腫切開引流13例。術中出血量(346.08±136.40)ml, 手術時間(67.97±24.22)min, 術后體溫恢復時間(2.89±1.07)d, 住院時間(9.95±3.21)d, 住院費用(10061.67±3109.23)元；術后發熱2例、切口感染1例、膿腫復發1例, 并發癥發生率為10.8%。腹腔鏡組術中出血量、手術時間、術后體溫恢復時間、住院時間、住院費用、術后并發癥發生率均優于開腹組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組臨床療效比較［ ±s, n(%)］

注：與開腹組比較, aP＜0.05

項目 開腹組(n=34) 腹腔鏡組(n=37) t/χ2 P術中出血量(ml) 480.00±142.08 346.08±136.40a 4.05 0.00術后體溫恢復時間(d) 5.62±1.79 2.89±1.07a 7.87 0.00手術時間(min) 119.41±36.84 67.97±24.22a 7.01 0.00住院時間(d) 17.21±4.84 9.95±3.21a 7.51 0.00住院費用(元) 16495.15±5469.05 10061.67±3109.23a 6.16 0.00術后并發癥 11(32.4) 4(10.8)a 4.93 0.03

3 討論

盆腔膿腫系盆腔感染急性期炎癥病變繼續發展, 膿液積聚的結果。包括輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫以及由于盆腔腹膜炎、盆腔蜂窩組織炎的膿液積聚于盆腔或盆腔最低部位所形成膿腫［2］。

盆腔膿腫的治療方式有保守治療和手術治療, 保守治療包擴抗生素治療、中藥、物理治療。當盆腔膿腫藥物治療無效、盆腔膿腫破裂或盆腔炎性包塊持續存在, 或盆腔包塊性質未定, 不能明確盆腔包塊性質時應該手術治療。手術治療經陰道后穹窿穿刺膿腫引流術、開腹和腹腔鏡下盆腔膿腫手術。具體的手術范圍根據患者的年齡、病變的程度和是有生育要求來決定, 年輕有生育要求的患者, 盡量保留保留卵巢生殖內分泌功能, 行膿腫切開引流術, 切除患者輸卵管或患側附件［3］。對于年齡較大, 病程遷延反復者, 盆腔病變常表現為壁厚膿腫, 輸卵管、 卵巢與周圍組織粘連包裹, 失去正常解剖, 形態難辨, 保留其在盆腔常無功能, 且易致病灶潛伏, 癥狀復發, 建議患側輸卵管切除, 盡量保留卵巢［4-7］。

本研究結果顯示, 腹腔鏡組術中出血量、手術時間、術后體溫恢復時間、住院時間、住院費用、術后并發癥發生率均優于開腹組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因為傳統的開腹手術有炎癥擴散、再次形成包裹性粘連、再次膿腫復發的風險, 腹腔鏡與開腹手術相比有著明顯的優勢［8-10］：①腹腔鏡良好的沖洗裝置, 可徹底清洗盆腔、不留殘存病灶,盡快、徹底清除膿液。②腹腔鏡手術有著放大視野的作用,可讓術者分離盆腔粘連更清晰, 手術操作更精準。③腹腔鏡手術有切口小、切口感染少、術后恢復快的優勢。

總之, 腹腔鏡是治療盆腔膿腫是安全、有效的手術方式。近年來腹腔鏡手術逐漸成為診治盆腔炎的首選方案。因為盆腔膿腫的患者一般粘連較重, 手術難度較大, 腹腔鏡操作時需要臨床醫生的手術技巧要求較高, 需要有嫻熟的手術技巧、明確清晰的解剖結構, 對于盆腔結構粘連較致密、出血較多的患者, 尤其是腸管粘連嚴重的患者, 可放寬開腹手術指征、必要時要及時請外科醫生協助手術。

［1］ 張琪.開腹手術與腹腔鏡微創術治療盆腔膿腫患者的臨床效果分析.中國民康醫學, 2016, 28(6):53-54.

［2］ Jaiyeoba O, Lazenby G, Soper DE.Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease.Expert Rev Anti Infect Ther, 2011, 9(1):61-70.

［3］ 甘曉玲, 胡麗娜.盆腔炎性包塊復發再處理.中國實用婦科與產科雜志, 2016, 32(11):1049-1052.

［4］ 李芳枝, 田然, 解蓓蓓, 等.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的時機與療效分析.基層醫學論壇, 2017(4):394-395.

［5］ 張春柳.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果與手術時機選擇分析.中國繼續醫學教育, 2016, 8(32):131-132.

［6］ 范玉蘭, 孔偉.盆腔膿腫手術治療臨床分析.重慶醫學, 2012,41(23):2410-2412.

［7］ 謝秀敏, 朱衛華, 陳曉敏.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫52例臨床分析.中國衛生產業, 2012(2):88.

［8］ 李濤, 蔡春華.手術治療盆腔膿腫25例治療臨床分析.華西醫學, 2009(11):2885-2887.

［9］ 黃珍珍.腹腔鏡治療盆腔膿腫臨床效果分析.中國計劃生育學雜志, 2010, 18(12):742-744.

［10］ 陳芳艷.腹腔鏡手術治療盆腔膿腫80例臨床分析.健康必讀旬刊, 2011(5):65.