奈達鉑、順鉑在局部晚期宮頸癌同步放化療療效及不良反應分析

陳國強 左瑜芳 王鎮南 劉秋龍 謝杰榮 廖思海

宮頸癌是危及女性生命質量的第二大惡性腫瘤［1,2］, 中晚期治療以放射治療為主, 但是不少患者因腫瘤局部未控制、復發、淋巴結轉移等導致治療失敗, 單一的手術、放療等無法阻斷腫瘤的擴散和轉移, 對局部腫瘤以及全身轉移的轉移灶進行綜合治療成為當前臨床研究的一個熱點［3］。伴隨著同步放化療的研究以及應用, 其在局部晚期宮頸癌治療中的價值也凸顯出來。順鉑和奈達鉑是第一代、第二代鉑類化合物,抗瘤譜廣, 在多種腫瘤治療中均有應用, 不少學者認為奈達鉑的安全性更高, 可作為順鉑的替代藥物［4,5］。現回顧性分析本院收治的98例患者臨床資料, 探究奈達鉑與順鉑的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2016年12月本院腫瘤科收治的98例局部晚期宮頸癌患者臨床資料, 患者均為鱗癌, 無其他嚴重合并癥和放化療禁忌證；均于本院接受同步放化療治療。根據化療藥物不同分為奈達鉑組(48例)和順鉑組(50例)。奈達鉑組患者年齡43～81歲, 平均年齡(57.9±7.7)歲；Ⅱ期21例, Ⅲ期27例；高分化5例, 中分化27例, 低分化16例。順鉑組患者年齡40～78歲, 平均年齡(58.4±6.8)歲；Ⅱ期19例, Ⅲ期31例；高分化7例, 中分化26例, 低分化17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予根治性放療：選擇醫用直線加速器6MV-X射線, 對患者行5～7野適形調強照射, 根據靶區的體積、腫瘤劑量限值設計放射野和權重, 設野方向均勻,鱗癌的總劑量為V100%≥95%, V93%≥99%, V107%＜1%。45 Gy/25 F；選擇高劑量率后裝治療機對患者行近距離放療,選擇銥192源, 1次/周, 600 cGy/次, 共5次。同期化療：順鉑組患者于放療第1天給予患者順鉑30 mg/m2靜脈滴注,1次/周, 連續5～6周；奈達鉑組于放療第1天給予患者奈達鉑35 mg/m2靜脈滴注, 1次/周, 連續5～6周。

1.3 觀察指標及療效評估標準 采用WHO制定的實體瘤療效評估標準［6］對患者的治療效果進行評估, 分成完全緩解、部分緩解、穩定、進展。有效率=完全緩解率+部分緩解率。統計兩組治療期間的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 順鉑組治療有效率為82.0%, 奈達鉑組治療有效率為83.3%, 兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組放射性直腸炎發生率和肝腎功能異常發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；順鉑組胃腸道不適發生率(32.0%)明顯高于奈達鉑組(8.3%)(P＜0.05)；順鉑組白細胞減少、血小板減少和骨髓抑制發生率均低于奈達鉑組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

腫瘤化療治療的研究主要圍繞著新藥或聯合化療方案,目的在于尋求效果更好、毒副反應更低的化療藥物或聯合化療方案［6］。順鉑自問世以來就以其廣抗瘤譜在多種實體瘤治療中得到廣泛應用, 但是順鉑引起的不良反應也是諸多抗腫瘤藥物中最多［7,8］。如順鉑是強致吐性化療藥物, 不少患者都會出現明顯的嘔吐等胃腸道反應, 其中部分患者因嚴重的胃腸道不適而無法繼續治療。奈達鉑是順鉑結構類似物, 是第二代鉑類藥物, 于1995年在日本獲準上市, 其抗癌作用機制與順鉑一致［9,10］。同時奈達鉑具有抗瘤譜廣、不良反應小、與鉑類制劑無完全交叉耐藥等優點, 其溶出度大約是順鉑的10倍, 在頭頸部癌、食管癌、肺癌等惡性腫瘤中療效確切。本研究結果顯示：兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。證明奈達鉑和順鉑的抗腫瘤效果相當, 但還需進一步進行遠期隨訪監測觀察兩種藥物在宮頸癌治療中的效果差異。兩組放射性直腸炎發生率和肝腎功能異常發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 這可能是因為本院的放療中后裝治療選擇的是銥192源, 其有助于提高局部腫瘤控制率,減少盆腔放療的劑量, 減輕放射性不良反應。順鉑組胃腸道不適發生率(32.0%)明顯高于奈達鉑組(8.3%)(P＜0.05)；順鉑組白細胞減少、血小板減少和骨髓抑制發生率均低于奈達鉑組(P＜0.05)。兩組不良反應情況相當。

綜上所述, 奈達鉑和順鉑在局部晚期宮頸癌同步放化療治療中療效相當, 且兩種鉑類藥物的安全性相差不大, 但奈達鉑的胃腸道不良反應更少, 患者的耐受力較高, 有助于提高患者同步放化療的依從性。

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