瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療心絞痛臨床價值分析

王炳輝

心絞痛是臨床常見心血管疾病之一, 其主要發(fā)病原因是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)短暫的缺血、缺氧。出現(xiàn)心絞痛這一臨床癥狀, 主要提示冠狀動脈存在狹窄, 可以誘發(fā)多種并發(fā)癥。其在中醫(yī)學(xué)歸于“胸痹”范疇, 治療采用《金匱要略》經(jīng)典方劑瓜蔞薤白白酒湯治療, 作者從2016年起對心絞痛患者采取瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100例心絞痛患者, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 每組50例。試驗組中男23例, 女27例,年齡45～66歲, 平均年齡(55.0±4.3)歲；對照組中男22例,女28例, 年齡44～66歲, 平均年齡(55.0±4.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胸痹寒凝心脈證。②臨床上有胸悶、胸痛的表現(xiàn), 心電圖顯示其有心絞痛癥狀。③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心力衰竭患者, Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者。②不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測, 給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療。對照組采用單硝酸異山梨酯注射液（齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000637）治療,用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2 mg/h開始靜脈滴注, 根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量, 最大劑量為8～10 mg。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用瓜蔞薤白白酒湯治療。方劑組成為：瓜蔞15 g,薤白15 g, 白酒5 g, 桔梗15 g, 牛膝15 g, 紅花15 g, 赤芍15 g,川芎15 g, 水蛭5 g, 生地20 g, 水煎服用, 1劑/d, 分2～3次服用。療程為14 d。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效。顯效：臨床癥狀消失, 心電圖明顯改善,ST-T 段恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失明顯減輕, 仍有胸悶與心悸, 心電圖有所改善；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組總有效率為92.0%, 明顯高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%), %］

3 討論

心絞痛是臨床心內(nèi)科常見的疾病之一, 在臨床具有高發(fā)性。心絞痛的發(fā)生主要是心肌需求與心肌灌注失調(diào)時產(chǎn)生。心電圖的表現(xiàn)主要是R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平或倒置, 對于治療主要采取擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀動脈灌注時間, 降低心肌耗氧量。在中醫(yī)學(xué)中冠狀心病心絞痛屬于胸痹證范疇,胸痹證的病因縱多, 主要是由外邪入侵、飲食失調(diào)、情志失暢、年老體弱等原因?qū)е? 早在《內(nèi)經(jīng)》時就有“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊, 其氣必虛”說明機(jī)體生病主要是由于體質(zhì)虛弱之時感受外邪而生病。在《金匱·胸痹短氣病脈篇》中對該病的病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)的描述, “夫脈當(dāng)取太過不及, 陽微陰弦即胸痹而痛, 所以然者, 則其極虛也”。說明病機(jī)主要胸陽不振、陰寒內(nèi)盛、陰乘陽位, 痹阻不通導(dǎo)致。瓜蔞薤白白酒湯是《金匱要略》的經(jīng)典方劑, 主要由瓜蔞 、薤白 、白酒組成。在《金匱要略》中對其主治病癥描述為“癥見胸部隱痛, 甚至胸痛徹背, 喘息咳唾, 短氣, 舌苔白膩, 脈沉弦或緊。”冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中歸于“胸痹”、“心痛”范疇。該病主要由于陽氣不足, 陰邪內(nèi)盛而導(dǎo)致, 總體病機(jī)為本虛標(biāo)實, 主要是氣、血 、陰、陽虧虛導(dǎo)致的, 主要的病理產(chǎn)物為寒凝、氣滯、痰濁 、血瘀, 瓜蔞薤白白酒湯主要是治療寒凝血瘀癥, 方中瓜蔞可以起到理氣寬胸, 滌痰散結(jié)的作用為君藥, 薤白為溫陽滑利之品, 可以通陽散結(jié), 并且還有止痛之功, 為臣藥兩藥相須配伍, 可以起到祛痰結(jié), 通陽氣的作用, 是治療胸痹之要藥。白酒為引經(jīng)之品, 起到辛散溫通, 行氣活血的作用, 增強(qiáng)薤白的通陽之功。本試驗在原方的基礎(chǔ)上又加紅花、赤芍起到活血化瘀, 溫經(jīng)通脈的作用,川芎為理氣佳品, 化瘀同時兼理氣。生地即可養(yǎng)血又可活血,是化瘀而不留瘀的佳品。桔梗寬胸理氣增加薤白通陽之功。有現(xiàn)代藥理研究顯示［1,2］, 瓜蔞、薤白均有擴(kuò)張血管的作用,同時還可以抗血缺氧, 抑制血小板的集聚, 調(diào)節(jié)血液粘稠度。瓜蔞薤白白酒湯方劑藥理學(xué)研究顯示, 在給大鼠進(jìn)行灌注后,可以改善大鼠心肌纖維化, 增加左室內(nèi)壓、減少左室舒張末期壓對心臟功能有促進(jìn)作用, 同時改善心臟的回心血流量,起到降低心率的作用。新西蘭兔進(jìn)行瓜蔞薤白白酒湯灌注后,其血小板的粘附性明顯降低［3］。有調(diào)查顯示, 可以改善大鼠的心電圖、心肌酶譜和心肌病理抑制乳酸脫氫酶和肌酸激酶的釋放, 對大鼠的心肌病變有促進(jìn)作用, 保護(hù)心肌細(xì)胞［4］。單硝酸異山梨酯, 為臨床上治療心絞痛的常用藥物, 主要是松弛血管平滑肌, 減少血管外周阻力, 使機(jī)體靜脈容量增加,靜脈回流減少, 降低心臟前后負(fù)荷, 減低機(jī)體心律, 抑制心肌收縮力, 降低心肌耗氧, 增加冠脈供血, 緩解心絞痛和心肌缺血［5］。從本試驗可以看出, 試驗組總有效率為92.0%,明顯高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對心絞痛患者采取瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療, 可以明顯改善患者的臨床癥狀, 改善其心電圖, 值得推廣。

［1］ 楊瓊芬, 畢德飛, 吳紅波, 等.瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛42例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2015(1):228.

［2］ 丁文文, 林德重, 王新全.中藥聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛效果觀察.中醫(yī)臨床研究, 2014(6):8-9.

［3］ 劉義楠, 劉明.瓜蔞薤白湯的藥理學(xué)研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息,2017, 34(2):128-130.

［4］ 卞海, 宋燕, 王雅娟, 等.瓜蔞薤白白酒湯對硬膜下血腫模型大鼠血清炎癥因子影響的實驗研究.中成藥, 2014, 36(5):1051-1053.

［5］ 卞海, 楊帆, 張靜, 等.瓜蔞薤白白酒湯對硬膜下血腫模型大鼠抗凝血實驗.中成藥, 2015, 37(6):1333-1335.