急診治療上呼吸道感染的用藥分析

周國強 李哲 葉柱均 朱振武

上呼吸道感染, 廣義上是感冒、扁桃體炎和病毒性咽炎等有關上呼吸道疾病的總稱, 狹義上指普通感冒所引起的各種病癥, 屬于一種常見的感染性疾病, 兒童是比較容易患病的群體, 在冬季與春季這樣季節交替的階段患病率會大大提升［1］。臨床上通常會使用抗病毒藥物進行對癥治療, 大部分患者都能夠痊愈, 不需要聯合使用抗生素, 而現階段濫用抗生素的現象比較嚴重, 因此產生了大量的耐藥菌株, 給臨床工作帶來了較大的困難［2］。本文選取2015年10月～2017年10月收治的上呼吸道感染患者90例作為研究對象, 對不同用藥方式治療上呼吸道感染的效果進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月收治的90例上呼吸道感染患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。患者臨床主要表現為咳嗽、發熱、上呼吸道發炎、流涕等癥狀, 起病較急, 檢查患者胸部X線結果正常。檢驗結果顯示, 白細胞12.12×109/L, 嗜中性粒細胞增多, 幼稚中性粒細胞超過正常中性粒細胞的5%, 痰液細菌中包含厭氧菌, 確診患者患有上呼吸道感染。

排除標準：對抗生素及抗病毒藥物過敏患者、已經存在感染或并發癥患者、心肝腎等臟器功能障礙患者。觀察組中,男22例, 女23例, 年齡1～16歲, 平均年齡(7.34±2.89)歲,病程11～48 h, 平均病程(20.1±9.3)h。對照組中, 男25例,女20例, 年齡2～15歲, 平均年齡(8.33±2.2)歲, 病程12～48 h,平均病程(19.6±9.5)h。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 檢查所有患者, 包括白細胞計數、白細胞分類、嗜中性粒細胞核象變化及痰液細菌培養。根據上述檢查結果以確診患者病情。在確診患者為上呼吸道感染疾病后。對所有患者進行解熱鎮痛及止咳治療, 觀察組行抗病毒治療, 對照組行抗生素和抗病毒治療［3］。

1.2.1 觀察組 本組患者行α-干擾素治療, 采用10000 U/ml滴鼻, 1～2滴/次, 4次/d, 病毒唑5 mg/ml進行滴鼻, 2滴/次,4～6次/d, 同時患者口服頭孢丙烯顆粒進行治療［4］。

1.2.2 對照組 在觀察組的基礎上, 行大環內酯類抗生素、頭孢菌素及青霉素等抗生素治療［5］。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察比較兩組療效及醫療費用。顯效：患者癥狀全部消失；有效：癥狀有所緩解；無效：癥狀沒有改善或甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為93.3%, 對照組總有效率為93.3%, 兩組患者的治療總有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%), %］

2.2 兩組患者醫療費用比較 觀察組患者的平均醫療費用為(43.6±6.2)元, 少于對照組的(98.5±10.7)元, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

上呼吸道感染有70%～80%是因為病毒造成的, 主要包含有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等, 另有20%～30%是細菌引起的［6］。細菌感染可以直接感染或者是繼發于病毒感染之后, 以溶血性鏈球菌最為常見, 其次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等等, 偶爾的情況下是革蘭陰性細菌感染。造成患者全身或呼吸道局部防御功能降低的原因, 主要有受涼、氣候突變、淋雨、過度疲勞等, 這些都會讓原本已經存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌加快繁殖速度, 進而誘發上呼吸道感染。免疫功能低下或者存在慢性呼吸道疾病的患者都屬于易感人群。根據病因以及病變范圍的不同, 臨床表現也有幾種不同的類型, 比如普通感冒、急性病毒性咽炎或者喉炎、急性皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎等。在臨床檢查的時候通常采取血常規及病原學檢查的方法進行診斷, 如果患者屬于病毒性感染的情況,在進行血常規檢查的時候, 其白細胞計數大多屬于正常或者偏低的情況, 淋巴細胞比例升高, 如果患者屬于細菌感染的類型, 則白細胞計數就會增加, 有中性粒細胞增加或者核左移的現象。由于病毒的類型是非常多樣化的, 而且明確類型對治療沒有明顯的幫助, 所以, 通常無需明確病原學檢查。必要時可以選擇免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學檢查等對病毒類型進行確定。通過細菌培養能夠判斷細菌類型, 再結合藥物敏感試驗對臨床用藥進行正確的指導［7-9］。

在本文研究中, 觀察組行單純抗病毒藥物治療, 對照組則行抗病毒藥物聯合大環內酯和青霉素、頭孢素等治療。治療后, 觀察觀察組患者的治療總有效率與對照組患者比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 而觀察組患者所花費的醫療費用則明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。故此, 在急診上呼吸道感染治療中, 增加抗生素, 不僅不能提高療效,反而會大幅增加醫療費用。

綜上所述, 上消化道感染急診治療中, 行抗病毒藥物治療, 就可以取得良好效果, 無需過多使用抗生素, 當懷疑有混合細菌感染, 抗生素使用應遵循抗菌譜, 非必要地抗生素不僅不能取得明顯療效, 還增加了治療費用, 且存在不合理利用的風險, 實踐中應該對抗生素藥物進行合理使用, 對癥治療即可。

［1］ 安瑞芬.急診治療上呼吸道感染的用藥分析.中國農村衛生,2016(1):49.

［2］ 詹雙彬.分析急診治療上呼吸道感染的用藥合理性.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(3):493.

［3］ 孟醒.急診內科老年患者上呼吸道感染應用抗菌藥物的調查分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(7):1377-1378.

［4］ 辛忠.分析急診治療上呼吸道感染的用藥合理性.中國繼續醫學教育, 2016, 8(30):121-122.

［5］ 彭萍華.急診治療上呼吸道感染的用藥分析.當代醫學, 2012,18(21):135-136.

［6］ 廖茂祥, 戴飛.急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析.中國醫藥指南, 2011, 9(16):231-232.

［7］ 楊冬梅.急診內科上呼吸道感染應用抗菌藥物調查分析.中國衛生產業, 2016, 13(35):147-149.

［8］ 佟德恩.急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析.中國衛生產業,2013, 10(23):10-11.

［9］ 王東, 許嵐, 談鷹, 等.2012-2015年醫院急診內科上呼吸道感染患者抗菌藥物應用情況調查分析.中華醫院感染學雜志,2017, 27(6):1225-1227.