我院呼吸內科抗生素合理用藥情況分析

王瑋霄 禚艷麗

呼吸內科是收治各類呼吸疾病的重要科室, 包括呼吸道感染、肺炎、哮喘等疾病, 種類復雜。抗生素是呼吸內科疾病治療中的常用藥物, 能夠有效殺滅細菌、病毒、支原體等,消除患者的呼吸道癥狀。有研究報道［1］, 呼吸內科抗生素藥物的數據超過了90%, 為各類藥物的排行之首。呼吸內科抗生素使用中往往存在一定的問題, 如濫用抗生素引起的耐藥性增高、治療失敗。合理使用抗生素一直以來都是臨床上關注的焦點。鑒于呼吸科是實施抗感染治療的主要科室, 為了促進本院呼吸內科的合理用藥, 現隨機抽取呼吸內科2016年9～12月收治的160例患者的臨床資料, 對抗生素的使用情況進行分析, 并提出合理的對策, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取沈陽醫學院附屬中心醫院呼吸內科2016年9～12月收治的160例患者的臨床資料, 所有患者的疾病均獲得明確診斷, 接受的藥物和一些檢查的結果都有詳細的記錄, 排除手術患者。其中男85例(53.13%), 女75例(46.87%)；年齡21～83歲, 平均年齡(57.5±22.8)歲；疾病類型：肺部感染40例, 支氣管炎45例, 氣管支氣管炎43例, 支氣管擴張22例, 哮喘10例；住院時間5～70 d。

1.2 方法 將160例患者中使用抗生素的病例進行分析,參照《抗菌藥物應用指導原則》, 統計患者的年齡、性別、臨床診斷、入院時間、抗生素種類、名稱、規格、單個抗生素的總用量(單個抗生素的日劑量以說明說為準)、聯合用藥情況、不合理使用抗生素的情況以及抗生素的使用療程等。按照預先設計的表格完成各項調查, 計算抗生素的用藥頻度(DDDs)和DUI。DDDs=單種抗生素使用總量/其DDD值［2］。DUI=某種DDDs/總用藥天數。當DUI＜1時, 說明抗生素的使用情況比較合理, 當DUI≥1時說明存在不合理使用現象。統計抗生素的聯合用藥情況, 包括單一、二聯、三聯以及以上抗生素的使用。抗生素的不合理使用情況按照集體病例的情況以及《藥物臨床應用指導原則》分為5類：①劑量偏大或不足；②用藥時間過短、過長或換藥頻繁；③用藥無指征；④盲目使用高檔次的抗生素；⑤不恰當的聯合使用或重復使用。

2 結果

2.1 160例呼吸內科患者抗生素使用情況 160例患者中有150例患者使用抗生素, 使用率為93.75%。使用頻率最高的是頭孢類, 其次為大環內酯類, 再次為青霉素類、喹諾酮類。頭孢類中頭孢曲松、頭孢哌酮和頭孢他啶的使用頻率最高。存在不合理使用現象的抗生素為頭孢曲松、頭孢哌酮,其DUI均＞1。見表1。

表1 160例呼吸內科患者抗生素的使用情況

2.2 150例呼吸內科患者抗生素的使用情況 在使用抗生素的150例患者中, 抗生素的使用時間為4～28 d, 平均使用時間(8.5±1.2)d。

2.3 150例呼吸內科患者抗生素的聯合使用情況 150例使用抗生素的患者中二聯用藥的頻率最高, 占39.33%(59/150),其次為單一使用抗生素, 再次為三聯及以上用藥。見表2。

表2 150例呼吸內科患者抗生素的聯合使用情況(n, %)

2.4 150例呼吸內科患者抗生素的不合理使用情況 150例使用抗生素的患者中存在不合理使用情況24例, 不合理使用率為16.00%。其中以重復用藥或聯合用藥不恰當最多,有8例, 占33.33%；用藥過短、過長或頻繁換藥有6例, 占25.00%；用藥劑量偏大或不足有5例, 占20.83%；盲目使用高檔抗菌藥物有4例, 占16.67%；用藥無指征有1例, 占4.17%。

2.5 150例呼吸內科患者抗生素的不良反應情況 150例使用抗生素的患者中有10例出現了不良反應, 不良反應發生率為6.67%。其中2例使用阿奇霉素出現了胃腸道反應,占20.00%；4例使用左氧氟沙星引起頭疼不適, 占40.00%；2例出現胃腸道不適, 占20.00%；1例使用青霉素出現皮疹,占10.00%；1例使用頭孢呋辛出現皮疹, 占10.00%。

3 討論

抗生素是對病原微生物具有殺滅作用的藥物［3］, 是治療呼吸內科疾病的主要藥物之一。呼吸內科的患者所用抗生素種類繁多, 使用廣泛, 部分醫院的使用率甚至達到了100%。合理應用抗生素對疾病的治療是有益的, 但在臨床實踐中發現呼吸內科患者的抗生素使用存在不合理的現象。本研究調查結果顯示, 本院呼吸內科的抗生素使用率達到了93.75%。其中以頭孢類的使用頻率最高, 這可能與頭孢類抗生素對于細菌性呼吸疾病有著很高的敏感性有關［4-7］。經對使用的抗生素進行調查分析發現, 頭孢曲松、頭孢哌酮, 其DUI均＞1,存在不合理使用現象。不合理使用情況的分析表明聯合用藥不恰當或重復用藥是主要原因, 其次為用藥過短、過長或頻繁換藥。使用抗生素的患者中二聯用藥的頻率最高, 均高于其他使用情況, 且使用抗生素的患者中有部分患者出現了不良反應, 發生率為6.67%。以往有調查研究顯示, 速效抑菌劑聯合靜止期殺菌藥物治療呼吸內科疾病能夠起到協同效果, 并建議在臨床治療中為了使抗生素發揮最佳效果應該充分發揮抗生素之間的協同作用［8,9］。但在呼吸系統疾病抗感染治療中大多數患者通過單方藥就能獲得良好的效果, 基本不需要聯合用藥。因此, 在選擇抗生素時應該結合其作用機制和藥理作用進行選擇。同時嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》, 以減少盲目用藥和不對癥使用抗生素現象的發生。醫務人員在指導患者用藥時應結合個體差異及患者的身體情況, 以盡可能減少藥物的不良反應。

綜上所述, 本院呼吸內科抗生素的使用基本合理, 但也存在個別藥物使用不合理的現象, 需進一步加強合理用藥。

［1］ 周英利.呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用.世界臨床醫學,2017, 11(1):106.

［2］ 王平.呼吸內科抗生素的臨床選擇與合理應用研究.中國醫藥指南, 2015, 13(26):14-15.

［3］ 王平.探討呼吸內科抗生素的臨床用藥效果.中外健康文摘,2014(13):134.

［4］ 王慶蓮.呼吸內科150例患者抗生素合理使用情況分析.臨床和實驗醫學雜志, 2014, 13(12):1037-1039.

［5］ 孫琳.呼吸科120例患者抗菌藥物使用情況分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(11):129-130.

［6］ 劉德承, 陳麗娜, 陳穎, 等.我院呼吸內科抗菌藥物使用調查.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(32):60-61.

［7］ 于美玲, 萬春梅, 于欣, 等.我院呼吸內科抗菌藥物使用情況分析.包頭醫學, 2010, 34(3):148-149.

［8］ 劉素琴.我院呼吸內科抗菌藥物使用情況分析.中國藥物應用與監測, 2006, 3(5):16-17.

［9］ 鐘天文, 馮偉杰, 成明建.我院呼吸內科抗菌藥物使用情況分析.北方藥學, 2014(6):146-147.