綜合護理對宮頸癌患者術后下肢深靜脈血栓形成及不良心理狀態的改善作用研究

孫秀芬

近年來, 由于宮頸癌篩查等診斷技術提高, 能夠做到早發現早治療, 因此宮頸癌的病死率明顯降低。宮頸癌常用手術治療方法, 但是術后患者易發生DVT。臨床表現有疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等, 病情嚴重時可致肢體殘疾。有文獻顯示［1］, 宮頸癌術后應用綜合護理可以改善患者下肢深靜脈形成及不良心理狀況。本研究選擇55例宮頸癌術后患者實施綜合護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年3月收治的宮頸癌患者110例, 全部確診為宮頸癌且具有手術指征。患者年齡20～51歲, 平均年齡(34.58±6.71)歲；其中已婚已育98例, 已婚未育8例, 未婚未育4例；按照宮頸癌國際婦產科聯盟(FIGO)1998年臨床分期標準進行分期［2］：22例ⅠA期、25例ⅠB期、27例ⅡA期、25例ⅡB期、11例ⅢA期。全部患者在本院順利完成宮頸癌根治手術。將患者隨機分為對照組和研究組, 每組55例。

1.2 護理方法 對照組患者進行常規護理, 包括換藥服藥、遵醫囑護理等。研究組患者在對照組基礎上實施綜合護理,具體如下。

1.2.1 設立綜合護理小組 綜合護理小組配備5名護士,學歷水平均為本科及以上, 工作年限≥3年, 成員擁有較高的護理技能和較強的心理素質, 其中1人具備二級心理咨詢師資格證。5位護士經系統培訓, 培訓內容包括綜合護理、心理輔導。

1.2.2 建立健康方案 為及時掌握患者的病情和護理情況,建立健康檔案, 檔案內容有個人基本信息和病情信息, 其中病情信息有以下幾個方面：病程、病史、并發癥和治療情況,隨時對健康檔案進行更新完善。接受患者咨詢并進行不良心理情緒疏通, 可實行輪班制, 每天指定1名護士作為當班護士, 負責主要的咨詢工作。

1.2.3 飲食護理 指導患者日常飲食, 攝入易消化高營養食物, 忌食辛辣、油炸、腌制食物, 多飲水促進新陳代謝。對于白細胞、血小板減少等并發癥, 讓患者多食用枸杞等補血食品, 同時口服利血生等藥物提升白細胞數量, 白細胞＜3.0×109/L者遵醫囑治療。

1.2.4 功能鍛煉 指導患者每周進行3～4次縮肛運動, 提高盆底肌的收縮功能。患者切除子宮和附件后身體會發生一些變化, 如便秘、尿潴留、下腹部疼痛等, 做好疾病解釋工作。同時, 護理人員要注意全面觀察和分析, 掌握患者的下肢遠端的色澤、循環等情況, 發現異常及時報告醫師。對患者的足背動脈搏動進行定時測量, 注意傾聽患者主訴。

1.2.5 心理護理 對患者進行長時間的心理建設, 尤其是未婚未育患者的心理康復進程更為緩慢, 要尊重和關心患者,認真對待患者傾訴, 本組取得心理咨詢師資格證的護士側重負責患者的心理咨詢工作, 幫助患者樹立生活信心, 重新回歸社會和工作。

1.2.6 制定健康教育手冊 許多患者由于缺乏對DVT危害性的認識, 導致依從性很差, 影響了DVT的治療和護理效果。應該把干預健康教育工作放在重要位置, 通過開展系列的健康教育活動提高患者的依從性。將DVT的危害、病因、并發癥等知識教授給患者, 發放DVT知識手冊、制作健康教育宣傳欄、舉辦健康知識講座等形式向患者宣傳疾病知識, 重點向患者宣傳均衡飲食、適當鍛煉及DVT預防對控制病情的重要性, 提高患者依從性。對病情較嚴重、年齡較大、依從性較差患者, 開展一對一健康教育, 通過個體輔導, 協助患者做好自我護理。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的DVT發生情況及心理狀況。采用CARES-SF在患者入院前1 d(干預前)及干預后1、3、6個月進行心理狀況評估, 總分越高提示患者心理狀況越差。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生情況比較 對照組患者發生DVT 7例,發生率為12.7%；研究組發生DVT 1例, 發生率為1.8%；兩組的DVT發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后CARES-SF評分比較 干預前兩組患者的CARES-SF評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后1、3、6個月研究組的CARES-SF評分優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后CARES-SF評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預前后CARES-SF評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 干預前 干預后1個月 3個月 6個月研究組 55 17.25±6.54 14.31±3.52a 9.36±4.27a 6.73±3.82a對照組 55 18.36±7.18 17.75±4.59 15.34±5.02 9.34±5.16 t 1.000 4.410 6.729 3.015 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

宮頸癌是臨床較為多見的一種惡性腫瘤, 有關統計顯示［3］,子宮頸癌的致死率占到女性癌癥死亡率的第二位, 是近年來臨床十分常見的一種婦科惡性腫瘤。宮頸癌的臨床癥狀有陰道流血、尿頻、便秘、月經不調等, 宮頸癌多采用手術、化療等方式。患者實施宮頸癌根治術后科學的護理干預對其康復有著至關重要的作用。DVT形成3大因素包括血液高凝狀態、血流速度緩慢和靜脈壁損傷。DVT的常見臨床表現有疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等, 病情嚴重時可致肢體殘疾。宮頸癌術后患者中DVT發病率較高, 達19%～50%, 并且部分DVT患者易出現肺栓塞風險［4］。

綜合護理是未來宮頸癌護理的發展趨勢, 也是現在學術界研究的熱點。綜合護理是覆蓋患者生活及治療方面的全方位護理方式, 具有以下優點：①強化認知：護士和患者保持密切聯系, 能夠不斷強化患者對于宮頸癌的認知, 增加治療依從性；②樹立信心：宮頸癌患者心理負擔重, 尤其是未育患者心理壓力巨大, 護士要利用心理學知識幫助患者疏導不良情緒, 爭取家庭和社會支持, 讓患者在關愛的環境下配合治療；③改善行為：綜合護理是住院護理的延伸, 護士可指導患者應對并發癥等情況, 預防下肢深靜脈栓塞發生。

本次研究中, 對照組患者發生DVT 7例, 發生率為12.7%；研究組發生DVT 1例, 發生率為1.8%, 兩組的DVT發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預前兩組患者的CARES-SF評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后1、3、6個月研究組的CARES-SF評分優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理可有效提高宮頸癌術后患者的生活質量, 有利于預防下肢深靜脈栓塞形成及不良心理狀況改善,適于臨床進一步推廣和應用。

［1］ 張王麗, 史素玲.電話隨訪健康教育對宮頸癌病人生活質量的影響.全科護理, 2015, 10(9):2390-2391.

［2］ 林文英.信息支持護理干預對宮頸癌化療期患者生活質量的影響.護理實踐與研究, 2016, 11(7):92-93.

［3］ 劉婉婉.行為護理干預對宮頸癌手術患者預防下肢深靜脈血栓形成的效果.中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(1):85-87.

［4］ 閆勇, 張海江.血清Gas 6水平與下肢深靜脈血栓形成的關聯研究.當代醫學, 2013, 19(35):11-12.