責任制整體護理在膽囊切除術患者中的應用及對生理、心理狀態的影響

盧密香

隨著腹腔鏡技術的不斷進展, 腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊疾病的基本術式。盡管其手法已十分成熟, 但患者對此類侵入性外科手術仍抱有一定恐懼心理, 對治療過程的順利進行及治療效果均有一定負面影響。責任制整體護理是提升護理質量的常見護理管理方案, 對增強護士責任感、圍術期風險管理能力均有明顯改善效果。對此, 本研究旨在于膽囊切除術中應用責任制整體護理, 取得成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月于本院行腹腔鏡膽囊切除術的106例患者, 按照隨機數表分為觀察組與對照組, 各53例。其中觀察組男28例, 女25例；年齡27～63歲,平均年齡(46.6±15.2)歲；病程5 h～6年, 平均病程(3.1±2.8)年；膽囊炎26例, 膽囊結石21例, 膽囊息肉6例。對照組男30例,女23例；年齡30～65歲, 平均年齡(48.3±16.5)歲；病程6 h～7年, 平均病程(3.5±3.2)年；膽囊炎29例, 膽結石20例,膽囊息肉4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①膽囊病變類型確診,且具備腹腔鏡膽囊切除術相關指征者［1-3］；②年齡20～65歲者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①有腹腔鏡手術相關禁忌證者；②診斷為惡性腫瘤者；③有腹腔外科手術史者；④有精神疾病史或無法配合治療或干預者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施肝膽外科手術常規護理干預, 主要包括生命體征觀察、手術協助、體位變換、皮膚清潔等方面。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以責任制整體護理進行干預, 具體護理方式如下：①區域管轄劃分：每2位責任護士管理2～3張病床, 值班期間進行動態觀察, 交接班時轉述當天護理工作中的遇到的問題及患者康復進展, 實行24 h責任到人；②圍術期整體護理：自患者入院建檔起, 責任護士對患者術前檢查、術中配合、術后康復、出院健康指導等進行全程陪護與講解, 每一環節落實到位, 于晨會或護士長巡視時向其匯報；③循證護理：對術后感到疼痛或表現出焦慮的患者加強健康宣教, 提升其疾病認知與康復信心, 對術后腹脹或尿潴留的患者予以適當的腹部按摩及熱敷, 并鼓勵其嘗試進行排尿, 加快腸道蠕動。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較T1、T2、T3時兩組患者生命體征、焦慮度及圍術期基本情況。焦慮度采用HAMA進行評估, 通過填寫14個條目進行評價, 滿分為56分, 分數越高說明焦慮越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征及焦慮度比較 T2時, 觀察組HR、MAP水平及HAMA評分與同組T1時比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但均明顯低于同期對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；T3時, 觀察組患者HR、MAP水平及HAMA評分均顯著低于T1時, 且明顯低于同期對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組圍術期HR、MAP水平及HAMA評分比較( ±s)

表1 兩組圍術期HR、MAP水平及HAMA評分比較( ±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05；與同組T1時比較, bP＜0.05；與對照組同期比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 HR(次/min) MAP(mm Hg) HAMA(分)T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3觀察組 53 75.8±7.3 78.1±8.2a 72.5±6.8bc 91.7±12.8 95.7±13.6a 86.1±13.4bc 18.6±6.4 19.3±7.1a 8.5±3.0bc對照組 53 74.2±6.5 87.3±8.5 76.3±7.7 90.9±13.2 104.0±14.1 93.5±14.0 18.9±6.3 24.2±7.8 17.2±6.9 t 1.192 5.671 2.693 0.317 3.084 2.780 0.279 3.887 9.674 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組圍術期基本情況比較 觀察組手術時間(62.6±7.3)min、肛門排氣時間(2.0±0.6)d、下床活動時間(2.6±1.2)d、術后住院時間(7.3±2.7)d均明顯短于對照組的(65.9±7.8)min、(2.3±0.8)d、(3.1±0.9)d、(8.6±3.2)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期基本情況比較( ±s)

表2 兩組圍術期基本情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 肛門排氣時間(d) 下床活動時間(d) 術后住院時間(d)觀察組 53 62.6±7.3a 2.0±0.6a 2.6±1.2a 7.3±2.7a對照組 53 65.9±7.8 2.3±0.8 3.1±0.9 8.6±3.2 t 2.249 2.184 2.427 2.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變, 膽囊疾病的發病率有逐年上升的趨勢。由于具備創傷小、恢復快、痛苦少等優點, 目前臨床以腹腔鏡膽囊切除術作為治療的首選術式, 盡管該術式及圍術期護理路徑已發展的較為成熟, 但仍屬于侵入性外科手術范疇, 切口疼痛、腹脹、尿潴留等并發癥難以避免。因此加強圍術期護理干預規范性對降低并發癥對患者造成的影響尤為重要。

生命體征觀察是護理過程中最基礎且最關鍵的環節, 有研究指出, 外科手術作為醫源性應激源之一, 對患者機體造成損傷可刺激交感神經及丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質軸發生應激性增強反應［4-6］, 盡管屬于正常的非特異性防御反應, 但對患者體溫、HR、MAP等生命體征可造成較大影響,對患者手術實施及術后恢復均可造成不良影響。本研究中,觀察組患者術前及術中生命體征維持穩定, 術后有恢復正常的趨勢, 而對照組則在術中出現較高水平, 提示責任制整體護理可減少圍術期生命體征波動, 有利于手術順利進行, 究其原因可能與加強健康宣教能明顯改善患者對手術及疼痛的認知, 進而減少應激程度有關。

心理引導可維持患者對治療及干預保持較高的配合度,是治療效果的有力保障, 部分學者認為, 生命體征波動往往與患者負性情緒呈現相互促進的關系, 多數患者面對外科手術均可產生一定恐懼心理, 加之術后恢復過程中切實感到疼痛, 可加重其負性情緒, 對治療與護理可能有抵觸心理［7-10］,阻礙醫護工作正常進行。本研究中, 觀察組患者術前及術中焦慮度保持穩定, 術后則有明顯降低, 且手術周期及恢復周期均顯著短于對照組, 這表明責任制整體護理可有效改善患者心理狀態, 提高其配合度, 從而降低手術難度, 并縮短康復時間, 對其預后消化功能復舊有利。

綜上所述, 責任制整體護理可有效改善患者圍術期生理、心理狀態, 縮短手術及康復周期, 對其預后恢復有利。

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