糖尿病合并腎病血液透析治療的臨床護理要點分析

裴秀英

糖尿病, 是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病, 發(fā)病率高, 危害患者身心健康。近年來, 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查, 糖尿病發(fā)病率有所上升, 且糖尿病合并腎病的患者不斷增多,嚴(yán)重時可致死［1-3］。目前, 血液透析是治療糖尿病合并腎病的常用方式, 透析中受疾病影響容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 如血壓異常、感染、低血糖等, 影響療效［4-6］。在此, 本院經(jīng)實踐研究,分析了糖尿病合并腎病血液透析治療的臨床護理要點, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年8月本院收治的122例糖尿病合并腎病患者, 隨機分為對照組與研究組,每組61例。對照組男37例, 女24例, 年齡34～75歲, 平均年齡(54.10±6.70)歲。研究組男35例, 女26例, 年齡31～74歲,平均年齡(55.30±6.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 血液透析治療期間采用常規(guī)護理, 包括用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食干預(yù)等, 治療期間密切監(jiān)測血糖及血壓變化情況, 若出現(xiàn)頭暈、心慌、饑餓等癥狀及時給予高熱量食物、葡萄糖口服液。

1.2.2 研究組 血液透析治療期間在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合整體護理, 具體如下：①心理干預(yù)：糖尿病腎病, 長期遭受疾病折磨, 對治療存在不同程度上的恐懼心理, 容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、不安等負(fù)面情緒, 降低依從性, 影響臨床療效。此時, 護士應(yīng)主動與患者溝通, 用通俗的語言, 向患者介紹糖尿病腎病的相關(guān)知識, 講解血液透析治療的原理與優(yōu)勢, 引導(dǎo)患者全面、正確認(rèn)識疾病, 增加戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好身心狀態(tài)接受治療。同時, 護士根據(jù)患者性別、年齡,進行不同話題的聊天, 分散患者注意力, 緩解患者負(fù)面情緒,放松患者心情, 穩(wěn)定情緒, 促使患者積極配合治療。②皮膚護理：糖尿病合并腎病患者, 常伴有血管病變, 容易出現(xiàn)全身瘙癢、感染等現(xiàn)象。因此, 操作時, 護士動作輕柔, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作基本原則, 穿刺部位敷料及時更換, 皮膚瘙癢時, 叮囑患者切勿用力抓撓。③并發(fā)癥護理：a.低血糖, 治療中, 全程密切監(jiān)測血糖水平, 盡可能選擇含糖透析液。透析結(jié)束前1 h, 注射葡萄糖注射液, 通過增加血容量, 預(yù)防低血糖。b.血壓異常, 護士時刻留意血壓變化, 基礎(chǔ)血壓低的患者, 透析早期, 可引血, 80 ml/min為血液流速, 血壓升高后,慢慢增加血流量, 患者一旦出現(xiàn)不適感, 立即停止透析。同時, 對透析液溫度進行適當(dāng)調(diào)整, 維持在35～36℃左右, 降低血液溫度, 收縮周圍血管, 預(yù)防癥狀性低血壓。另外, 透析液中增加鈉濃度, 加大血漿滲透壓力, 穩(wěn)定血壓。c.感染, 保持透析室內(nèi)空氣清潔, 定時開窗, 通風(fēng)透氣, 維持空氣新鮮,定時消毒, 預(yù)防感染。操作時, 堅持無菌操作原則, 預(yù)防醫(yī)源性感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度評定采用本院自制護理滿意度調(diào)查表, 總分值為100分, 分值越高說明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組1例感染、1例低血壓, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組3例低血壓、3例感染、2例高血壓, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.1%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護理滿意度評分(92.30±4.59)分高于對照組的(83.90±5.68)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較［n(%), ±s］

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 護理滿意度(分)研究組 61 2(3.3)a 92.30±4.59a對照組 61 8(13.1) 83.90±5.68 χ2/t 3.921 8.984 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病, 是臨床常見的代謝性疾病, 機體由于長期處于高血糖狀態(tài)下, 容易引起各組織(如心臟、血管、腎)等慢性損害, 出現(xiàn)功能障礙。近些年, 糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢, 影響了患者的正常生活, 降低了患者的生存質(zhì)量。與此同時, 糖尿病合并腎病的患者數(shù)量不斷增多, 不僅加重病情, 而且會危害患者身心健康。目前, 血液透析是治療糖尿病合并腎病的常用方式。然而, 有學(xué)者研究表明, 糖尿病合并腎病患者, 血液透析治療期間, 缺乏對血液透析的認(rèn)知,且費用昂貴, 加之長期受疾病折磨, 容易出現(xiàn)負(fù)面情緒, 降低治療依從性, 影響血液透析治療效果, 不利于患者病情好轉(zhuǎn)。可見, 加強糖尿病合并腎病患者的護理干預(yù)顯得至關(guān)重要, 對患者身心健康具有重要意義。

護理干預(yù), 指在一定科學(xué)理論指導(dǎo)下, 參照護理診斷,按照事先預(yù)訂的方式, 所從事的一系列護理干預(yù)活動。臨床護理中, 護士根據(jù)護理診斷的特點, 分析護理研究成果, 綜合評價患者功能恢復(fù)的潛力, 結(jié)合護士的自身能力, 制定切實可行的護理方案, 從心理、生理等多個方面, 提供有針對性的護理服務(wù), 引導(dǎo)患者積極配合治療, 確保臨床療效, 減少并發(fā)癥, 增加護理滿意度。

整體護理, 是一種新型護理模式, 堅持以患者為中心,將現(xiàn)代護理觀作為指導(dǎo)思想, 以護理程序為基礎(chǔ)框架, 護理管理及臨床護理中, 應(yīng)用護理程序化方法, 從多個方面提供護理服務(wù)［7-10］。整體護理, 作為現(xiàn)代護理模式, 與現(xiàn)代護理需求相適應(yīng), 以患者的實際需求為出發(fā)點, 結(jié)合患者疾病特征, 合理利用有效資源, 優(yōu)化資源分配, 為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù), 預(yù)防并發(fā)癥, 改善預(yù)后, 提高護理滿意度。本次研究結(jié)果顯示：研究組1例感染、1例低血壓,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組3例低血壓、3例感染、2例高血壓, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.1%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護理滿意度評分(92.30±4.59)分高于對照組的(83.90±5.68)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 糖尿病合并腎病患者血液透析中配合整體護理, 不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 而且可提高患者的護理滿意度, 應(yīng)用價值高, 可在臨床推廣。

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