循證護理與個體化護理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應用效果及價值分析

呂瑩

系統性紅斑狼瘡是臨床上最為常見的自身免疫性結締組織疾病, 容易累及腎臟而引發狼瘡腎炎(lupus nephritis, LN)。妊娠可誘發狼瘡而導致LN惡化, 而LN也會對妊娠結局產生嚴重影響。近年來的數據調查顯示, 妊娠合并LN 的患者數量有明顯上升趨勢［1-3］。此類患者應予以何種護理干預, 才能盡可能改善妊娠結局, 確保母嬰安全, 一直是婦產科臨床研究的重點。本文通過比較分析, 探討循證護理與個體化護理對妊娠合并LN的臨床應用效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年3月收治的38例妊娠合并LN患者作為研究組, 另選取本院2016年4月～2017年3月收治的38例妊娠合并LN患者作為循證組。研究組患者年齡21～36歲, 平均年齡(28.57±3.10)歲, 其中有23例為妊娠期間確診為LN, 另外15例在妊娠前確診存在系統性紅斑狼瘡并在妊娠期間出現LN。循證組患者年齡22～38歲, 平均年齡(29.56±4.57)歲, 其中有20例為妊娠期間確診為LN, 另外18例在妊娠前確診存在系統性紅斑狼瘡并在妊娠期間出現LN。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 存在可比性。所有入選患者及家屬均充分知曉研究內容且自愿參與, 本研究符合倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取個體化護理：①對患者病情的嚴重程度、性格特征等予以整體評估, 提前做好護理準備。②有針對性地發放健康教育資料并根據每一位患者的心理反應找出亟待解決的問題予以疏導。③與患者及其家屬加強溝通, 了解患者體質、過敏史, 結合臨床表現制定個體化的飲食計劃,向患者及家屬說明食物禁忌及食用量, 促進不良飲食習慣的改正。

1.2.2 循證組 采取循證護理措施：①首先確定患者需解決問題, 根據LN對孕產婦及胎兒影響、患者情緒等情況,確定妊娠合并LN患者的護理問題：包括心理飲食問題、胎兒存活問題、產褥感染問題等。②利用計算機、醫學資料數據庫等, 以“循證”“妊娠合并LN”為關鍵詞進行檢索, 確定循證支持及護理計劃。③具體措施包括：a.護理人員需耐心講解疾病相關知識, 主動與溝通交流, 告知患者消極情緒對病情的影響, 幫助患者維持良好心態；b.LN患者由于疾病往往會出現皮膚光過敏、腎功能損傷等, 因此需嚴格控制海鮮等食物的進食量, 維持水電解質平衡, 對于嚴重水腫者需根據尿量、體重等規定攝水量；c.對患者的產后哺乳予以指導, 使患者了解糖皮質激素經乳汁分泌的特性, 告知其在產后不宜母乳, 應積極回乳并預防產褥感染。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察統計兩組發生不良妊娠結局及發生妊娠合并癥的患者數量。不良妊娠結局包括早產、自然流產、新生兒狼瘡綜合征、胎兒生長遲緩等；妊娠合并癥包括腎衰竭、子癇等。不良妊娠結局及妊娠合并癥的判定參照文獻［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局比較 循證組總不良妊娠結局發生率18.42%顯著低于研究組的39.47%, 差異有統計學意義(χ2=4.09,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組不良妊娠結局比較［n(%)］

2.2 兩組妊娠合并癥發生情況比較 循證組發生腎衰竭1例, 子癇3例, 妊娠合并癥發生率為10.53%(4/38)；研究組發生腎衰竭2例, 子癇3例, 妊娠合并癥發生率為13.16%(5/38)；兩組妊娠合并癥發生率比較, 差異無統計學意義(χ2=0.13,P＞0.05)。

3 討論

循證護理是一種立足于科學證據的新型護理理念, 這一護理模式遵從提出問題→尋找實證→以實證為依據予以護理的操作流程, 能夠幫助提高護理質量、充分落實“以人為本”的護理理念［5-7］。個體化護理則要求根據患者的臨床癥狀和病情程度, 制定并實施的一系列護理措施。結合以往文獻研究結果可以發現, 循證護理和個體化護理的工作側重點不一致, 如何將以上兩種護理模式更合理應用于臨床護理工作中,是今后的研究重點。

通過對妊娠合并LN患者予以個體化護理和循證護理發現, 二者均能幫助改善患者生活質量, 降低早產、死胎的發生率, 幫助患者取得更優良的護理效果。但在降低不良妊娠率的問題上, 循證護理有相對更滿意的臨床應用效果, 而個體化護理在改善患者心理狀態、幫助患者在妊娠期保持平穩心境方面有更明顯優勢［8-10］。因此, 在實際操作中需根據患者的具體情況, 合理應用兩種護理干預措施, 為妊娠合并LN患者改善生活質量創造更有利條件。

在本次研究中, 研究妊娠合并LN患者接受不同護理干預方法的具體效果。結果顯示：循證組總不良妊娠結局發生率18.42%顯著低于研究組的39.47%, 差異有統計學意義(χ2=4.09,P＜0.05)。循證組發生腎衰竭1例, 子癇3例, 妊娠合并癥發生率為10.53%(4/38)；研究組發生腎衰竭2例, 子癇3例, 妊娠合并癥發生率為13.16%(5/38)；兩組妊娠合并癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.13,P＞0.05)。所得結果與陳婷等［5］的研究結論一致, 證實循證護理應用于妊娠合并LN患者中的臨床效果更滿意。但在楊麗萍［6］的研究中則發現,妊娠合并LN患者在分別接受循證護理和個體化護理后, 兩組患者無論是妊娠結局還是妊娠合并癥的發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 與本次研究的結果存在一定差異。推斷可能是受到患者主觀因素等原因影響。在對不良妊娠結局的改善效果方面, 循證護理的臨床效果是否優于個體化護理的問題, 需在后期工作中加大樣本量采集進行分析。

綜上所述, 與個體化護理相比, 循證護理可降低妊娠合并LN患者發生不良妊娠結局的幾率, 需引起重視。

［1］ 王莉, 徐利, 李培越.全程系統化護理干預在系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者圍產期的應用及護理.按摩與康復醫學, 2012,3(32):41-42.

［2］ 曹玉偉.循證護理與個體化護理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應用效果分析.中國保健營養, 2016, 26(6):141-142.

［3］ 陳艷, 何靜, 鄧俊娜, 等.慢性腎病管理模式下狼瘡性腎炎合并妊娠患者的護理.中國實用護理雜志, 2016, 32(20):1540-1541.

［4］ 舒承福, 崔華英.狼瘡性腎炎合并妊娠患者136例的妊娠結局分析.廣東醫學, 2013, 34(7):1092-1094.

［5］ 陳婷, 何彥芳, 鄭佩莊, 等.循證護理與個體化護理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應用效果分析.實用醫學雜志, 2014(12):1996-1999.

［6］ 楊麗萍.在妊娠合并狼瘡腎炎(LN)患者中實施循證護理與個體化護理的效果.今日健康, 2016, 15(11):274.

［7］ 張智, 葛兆霞, 鄧小嵐.中醫循證護理結合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果.護理研究, 2017, 31(27):3460-3461.

［8］ 涂麗春.循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后效果分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2015(28):4308-4309.

［9］ 黃小蓉.循證與個體化護理在肝膽外科患者術后康復中的應用.基層醫學論壇, 2013(36):4861-4863.

［10］ 邱雁.循證護理在系統性紅斑狼瘡護理中的應用價值.中國農村衛生, 2017(14):15.