小兒尿道下裂修復術后不同尿管固定方法的護理對比研究

趙燕暉

尿道下裂屬于我國男性小兒中發生率較高的泌尿生殖系統先天性畸形之一, 而近年來統計數據表明其發生率有明顯增加的趨勢, 且不同人種中發病率略有差異, 具體原因仍在探索中［1］。小兒尿道下裂臨床表現多樣, 如果不能及時給予合理有效的治療, 不僅對患者的性生活和生育能力產生影響,而且會加重患者心理負擔, 造成一定程度的心理障礙［2］。小兒尿道下裂以手術治療為主, 雖然能夠取得較好的治療效果,但影響手術成敗的因素眾多。術后留置導尿管亦是尿道下裂術后重要的治療手段, 起支撐尿道及引流尿液、防止術后尿道狹窄及尿液外滲的作用, 為手術成功的重要因素。尿道下裂手術創面較大, 絕大多數需要行陰莖包皮脫套, 保留尿道板術式還需劈開龜頭, 術后皮瓣及尿道替代組織在重建尿道中的生長需要較長的時間, 導尿管放置大概需要14 d左右,為預防尿管滑脫及移動, 保證重建尿道穩定生長, 牢固穩妥的尿管固定非常重要。尿道下裂修復術術后尿管固定護理是手術室護理的重要組成部分, 近年來試行改良了一種導尿管固定、尿液引流新穎方法, 通過觀察和記錄留置尿管期間尿管的牢固性、尿路損傷、尿管牽拉疼痛、逆行感染、漏尿程度、術后并發癥、期間患兒情緒變化等發生情況, 對比傳統固定方法能提高患兒舒適感及提高就醫依從性, 使手術患兒處于接受治療的最佳身心狀態, 從而可進一步完善手術室護理質量。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～12月31日本院接診的60例尿道下裂行尿道成形術且以導尿管作重建尿道支架及引流尿液患兒, 隨機分為對照組和試驗組, 各30例。對照組年齡1～4歲, 平均年齡(2.5±0.8)歲；試驗組年齡1～4歲,平均年齡(2.4±0.9)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組手術方式相同, 手術由同一名醫師完成, 進行手術前均予肛門塞雙氯酚酸鈉作術后鎮痛, 術后預防性應用抗生素7～10 d, 14 d左右拔除尿管。兩組患兒術中放置一次性直頭型透明硅膠無菌導尿管作支架引流尿液, 在陰莖龜頭處縫扎固定, 術畢用碘伏消毒切口及周圍皮膚, 再用酒精紗塊去除碘伏液待干, 以保證膠布與皮膚的粘性, 用敷料將陰莖包扎好后。

1.2.1 試驗組 透明防水敷貼密閉包裹陰莖及近端尿管,使陰莖傷口及尿道外口呈密閉狀態, 再根據陰莖的長短在恥骨上方放置紗塊以作承墊, 將陰莖及尿管背貼恥骨上方, 然后在陰莖上方及根部周圍放置紗塊加壓, 再取數張透明防水敷貼緊貼紗塊、陰莖及尿管呈密閉狀態, 剪一張3 cm×8 cm的粘著性綿布伸縮包帶在尿管近端3～4 cm處呈Ω字型固定尿管在腹壁位置, 減緩患兒活動時對尿管的牽拉引起膀胱刺激, 增加患兒舒適感；接著選用一張23 cm×5 cm左右的粘著性綿布伸縮包帶裁剪成蝶型, 將陰莖、近端尿管及傷口周圍作加壓固定, 固定時不能拉扯皮膚, 以自然貼緊為準, 陰囊下方的兩翼膠布貼在會陰的皮紋以內為準, 最后準備兩張消毒紙尿褲, 把尿管開口直接包入其中一紙尿褲內替代尿袋接尿液, 再用網套將紙尿褲固定在患兒腰腹部, 另一紙尿褲根據患兒是否可自行大便選擇穿著。術后根據尿量多少定時更換紙尿褲。

1.2.2 對照組 敷料將陰莖包扎好后, 用膠布將尿管固定在患兒大腿內側上1/3 處, 并接尿袋引流尿液引流管從大腿下方拉出固定在床邊。術后每天更換尿袋。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒術后尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患兒的尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染的發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染比較［n(%)］

3 討論

小兒尿道下裂在我國具有較高的發病率, 以手術治療為主, 而傳統的陰莖包扎及尿管固定方法, 很容易造成陰莖水腫, 而且尿管會受外力作用而發生移位, 為避免重建尿道皮瓣被尿管牽扯移動脫落、壞死, 術后患兒必須接受制動［3-6］。但是小兒活潑好動, 很難做到臥床休息, 同時也會產生不同程度的負面心理, 并容易引發便秘、胃腸功能減退、食欲下降等情況發生, 對患兒身心健康產生影響。通過尿管改良方法固定能減少陰莖血腫、水腫發生記錄, 保證重建尿道皮瓣的穩定生長, 促進術后傷口愈合, 有利于患兒早期下床活動,提高患兒舒適性, 減少術后并發癥, 提高手術成功率, 有利于護理服務質量的提升［7,8］。本文研究表明試驗組患兒的尿漏、尿管牽拉疼痛、逆行感染的發生率分別為6.67%、15.00%、0,均明顯低于對照組的33.33%、90.00%、12.00%, 差異具有統計學意義 (χ2=6.6667、32.4107、4.2857,P＜0.05)。

綜上所述, 小兒尿道下裂修復術后給予尿管改良固定方法, 有助于預防和減少各種并發癥的發生, 能夠減少患兒痛苦, 提高患兒舒適度, 值得應用和推廣。

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