平衡測試及訓練系統對關節鏡下半月板修整術后本體感覺康復的療效研究

黃偉彥 彭杰威 黃子奇 宋偉毅 梁華輝

半月板分布有本體感受器, 可感覺來自關節及周圍肌肉的運動, 對膝關節穩定性的維持發揮重要作用, 而關節鏡下半月板修整將半月板部分破壞而致功能受損。平衡測試及訓練系統(Tecnobody PK254)主要應用于評定及訓練患者運動控制、平衡能力, 提高本體感覺功能［1］。將本院2016年12月～2017年7月收治30例關節鏡下半月板修整術后患者應用平衡測試及訓練系統, 取得較好治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年7月收治30例關節鏡下半月板修整術后患者為研究對象。納入標準［2］：符合半月板損傷診斷標準, 首次行膝關節鏡下半月板修整；年齡18～40歲, 無嚴重的內科疾病；患者知情同意參加本研究。排除標準［3］：合并韌帶、側副韌帶損傷者；并發病影響關節；合并重要臟器受損；精神病者。中止標準［4］：不配合康復計劃；發生嚴重不良事件；特殊變化；嚴重合并疾病。根據隨機雙盲法分為常規康復組和本體感覺加強組, 各30例。

1.2 治療方法 手術：由同一高級職稱的醫師完成, 根據術中情況進行半月板修整。術后康復：術前：指導練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練。學習扶拐行走。術后：兩組分別實施12周的康復訓練。前2周, 在康復師監督下所有患者在康復科進行康復訓練。2周后常規康復訓練組執行常規康復訓練計劃, 本體感覺加強組在其基礎上接受Tecnobody PK254P平衡測試及訓練系統, 2次/周, 平時依照康復訓練計劃表在家執行常規康復訓練計劃［5］。

1.3 觀察指標及判定標準［6］Lysholm膝關節功能評分：記錄術前及術后4、8、12周的Lysholm膝關節功能評分并錄入Lysholm評分表。膝關節本體感覺功能測試：主要測試本體感覺的位置覺及運動覺, 其中評分越低代表本體感覺越準確, 亦于術前及術后4、8、12周評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前Lysholm膝關節功能評分與膝關節本體感覺功能測試評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。伴隨著手術結束時間延長, 兩組患者膝關節功能恢復均有所好轉, 本體感覺加強組術后4、8、12周Lysholm膝關節功能評分與膝關節本體感覺功能測試評分明顯優于常規康復組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前及術后4、8、12周Lysholm膝關節功能評分及膝關節本體感覺功能測試評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者術前及術后4、8、12周Lysholm膝關節功能評分及膝關節本體感覺功能測試評分比較( ±s, 分)

注：與常規康復組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

指標 時間 常規康復組(n=30) 本體感覺加強組(n=30) t P Lysholm膝關節功能評分 術前 59.67±2.32 60.15±2.71a 0.7370 0.2321術后4周 71.26±3.24 74.68±3.84b 3.7283 0.0002術后8周 76.94±4.51 79.91±4.93b 2.4346 0.0090術后12周 81.56±5.15 89.15±5.68b 5.4221 0.0000膝關節本體感覺功能測試 術前 10.59±2.35 10.74±2.15a 0.2579 0.3987術后4周 7.51±1.15 6.23±0.91b 4.7807 0.0000術后8周 6.84±1.02 4.56±0.78b 9.7255 0.0000術后12周 5.31±0.92 3.15±1.42b 6.9923 0.0000

3 討論

具有傳遞負荷、吸收沖擊、穩定關節、協調膝關節運動等重要功能的膝關節半月板, 分布有可感覺來自關節及周圍肌肉運動的本體感受器, 可維持膝關節穩定性。半月板損傷關節鏡術后, 尤其在半月板部分或全切除術后, 膝關節部分本體感受破壞, 致膝關節穩定性或生物力學性能發生改變,出現反復損傷［7］。因此, 對半月板損傷關節鏡術后的本體感覺針對性治療有其重要意義。連續測定和記錄身體作用于測力臺表面垂直力位置來確定身體擺動軌跡的平衡測試系統,可精確地測量人體重心位置移動的面積和形態, 定量評定平衡功能, 判斷平衡功能損害的程度和類型, 評價康復治療效果。同時平衡功能測試儀本身也可以用作平衡功能訓練以提高平衡能力。因此, 臨床廣泛應用于康復醫學和運動醫學領域。Tecnobody PK254可評定及訓練患者運動控制能力、平衡能力, 是集靜態與動態平衡測試和訓練的康復訓練系統,提高本體感覺功能。該系統通過將自身“感覺”肌肉運動知覺水平和實際發生的運動水平獲得持續的視覺反饋, 通過圖像引導有意識控制重心, 達到訓練目的, 用于關節置換術后、運動損傷的康復鍛煉, 具有優良效果［8］。

本研究中, 兩組患者術前Lysholm膝關節功能評分與膝關節本體感覺功能測試評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本體感覺加強組術后4、8、12周Lysholm膝關節功能評分與膝關節本體感覺功能測試評分明顯優于常規康復組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。本組研究結果與劉磊等［9］、張艷勤等［10］研究結果相近。

綜上所述, 平衡測試及訓練系統可有效提高關節鏡下半月板修整術后患者的Lysholm評分及膝關節本體感覺功能。

［1］ 胡柯嘉 , 馮德宏 , 王凌 , 等.關節鏡下治療膝關節外側盤狀半月板損傷的臨床療效.中國修復重建外科雜志, 2012(12):1457-1461.

［2］ 李中正, 王玉聰, 方鎮洙 .外側盤狀半月板損傷關節鏡下部分切除成形術與附加縫合術療效比較.中國骨與關節損傷雜志,2015(2):1055-1057.

［3］ 李玉周, 胡英琪, 李國平.8周常規康復訓練和本體感覺加強訓練對半月板術后患者膝關節本體感覺和肌力影響的比較.中國運動醫學雜志, 2012, 31(11):962-966.

［4］ 程桯, 溫建民, 林新曉, 等.電針對膝骨性關節炎關節鏡術后功能康復的臨床研究.中國中醫骨傷科雜志, 2013(2):26-28.

［5］ 張坤, 杜遠立.膝關節置換術后功能鍛煉的方法.泰山醫學院學報, 2011, 32(6):464-466.

［6］ 陳旭, 劉玉杰, 李眾利, 等 .局麻全關節鏡下半月板囊腫的清理與縫合治療.解放軍醫學雜志, 2013(17):530-532.

［7］ 王利玲.膝關節鏡下半月板修復術后不同頻率肌力訓練對功能康復的影響分析.中國處方藥, 2016, 14(7):106-107.

［8］ 梁燕嫦.早期康復護理對半月板損傷關節鏡下修復術療效的影響.當代護士旬刊, 2013(1):48-49.

［9］ 劉磊, 袁偉宏, 袁衛華, 等.關節鏡下半月板修整術后規范康復訓練的效果觀察.實用醫藥雜志, 2017, 34(6):519-520.

［10］ 張艷勤, 宋敬珍, 楊素勉.關節鏡下半月板修整術后的早期康復護理.中國康復, 2009, 24(2):138.