電針結合放血療法治療眼部帶狀皰疹的療效觀察?

曾 慧，陳純濤，黃 蜀,△

(1.西南醫科大學中西醫結合學院,四川 瀘州 646000； 2. 四川省第二中醫醫院皮膚科,成都 610031)

眼部帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的眼部皮膚疾病，若急性期治療不當預后則較差，可遺留頑固性神經痛，并發眼部慢性炎癥甚至視力喪失。選取2010至2015年四川省第二中醫醫院皮膚科就診的65例眼部帶狀皰疹患者作為研究對象，采用電針結合放血療法治療，并與常規西藥治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010至2015年四川省第二中醫醫院皮膚科就診的65例眼部帶狀皰疹患者為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，其中治療組33例，對照組32例。結果治療組符合療效分析者30例，男17例，女13例，年齡42～75歲，平均年齡(59.67±10.15)歲，病程3～7 d，平均病程(4.73±1.53)d，27例患者出現結膜充血水腫，其中角膜炎8例，合并虹膜睫狀體炎3例，治療前眼部損害評分(3.73±2.64)分；對照組完成31例，男19例，女12例，年齡40～74歲，平均年齡(56.45±10.18)歲；病程2～7 d，平均病程(4.68±1.54)d，26例患者出現結膜充血水腫，其中角膜炎9例，合并虹膜睫狀體炎3例，治療前眼部損害評分(3.55±2.69)分。2組患者性別、年齡和病程、治療前眼部損害評分、并發癥等一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《實用眼科學》(劉加琦主編) 眼部帶狀皰疹的診斷標準[1]，全部單眼發病均有眼瞼及上額部皮膚損害；病程≤7 d，年齡18～80歲；入選前未采取與本病相關的治療措施；非經期、妊娠及哺乳期患者。排除標準：皰疹繼發感染、化膿及形成潰瘍者或嚴重暈針患者；對治療藥物過敏和潑尼松禁忌癥；有嚴重心、肝、腎器質性病變、凝血功能障礙者及糖尿病、精神疾病及發生嚴重并發癥難以對療效作出確切評價者。

2 治療方法

2.1 治療組

電針：局部穴位取患側如太陽、攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、顴髎、下關、四白、阿是穴(痛點)等；遠取雙側取合谷、太沖；操作：取仰臥位，常規消毒，選用0.25×(25～40)mm的不銹鋼毫針，諸穴進針至常規深度后行瀉法，得氣后根據患肢疼痛的癥狀選取2～3組連接華佗牌電子針療儀 (SDZ-Ⅱ型)。電針刺激參數采用直流電、疏密波，頻率為2/100HZ，2-5mA，耐受為度，通電留針30 min，每日治療1次。

放血療法：取穴太陽、陽白、阿是穴(取皰疹密集、紅腫疼痛處，每次取1～2處)。操作：取仰臥位，治療部位常規消毒，先用5號針頭垂直點刺，每處3～5針(視皮損面積，點刺數目不等)，后用閃火法于點刺處拔罐(如眼眶、鼻部等無法拔罐的局部只行點刺放血)，留罐約1 min適量出血即可。取罐后擦凈血漬再次消毒，隔日治療1次。治療過程中如無皰疹、無疼痛則停止治療，無皰疹、有疼痛部位需要繼續治療至痊愈。

2.2 對照組

給予口服伐昔洛韋片0.3 g，每天2次；甲鈷胺片0.5 g，每天3次；角膜炎、虹膜睫狀體炎或眼部充血腫脹明顯者給予口服潑尼松片，起始劑量30 mg頓服，持續治療7 d(根據病情減量至停用)。

2.3 2組給予局部治療

3%阿昔洛韋眼膏涂皮膚損害處，每日2次；請眼科會診：結膜炎患者用0.1%阿昔洛韋滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液交替滴患眼，每日4次；伴角膜炎患者，加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液滴患眼，每日4次；合并虹膜睫狀體炎的患者可加用1%硫酸阿托品眼用凝膠散瞳。

治療前后查血常規、肝腎功，檢查視力、角膜及眼底，每天1次，并記錄病情和不良反應直到痊愈。2組治療14 d后統計療效，1個月、2個月、3個月后進行隨訪。提前治愈者終止治療，未愈者繼續治療。

3 療效觀察

3.1 觀察項目

(1)綜合療效：根據眼部損害(眼瞼、結膜、角膜、虹膜睫狀體炎、眼底、視力、視神經、眼外肌)、皮膚損害(紅斑面積、水皰的大小、數目、性狀)、自覺癥狀(疼痛、瘙癢、燒灼)的嚴重程度進行評分：按0=無、1=輕、2=度、3=重的4級評分法評分，治療結束后計算出療效指數(療效指數=(治療前積分-治療后積分) / 治療前積分×100 %)；(2)皰疹結痂時間(皰疹干涸結痂面積≥50%的時間)，疼痛緩解時間(疼痛恒定緩解≥30%所需時間)；(3)在治療結束后1個月、2個月、3個月觀察后遺神經痛發生情況。

3.2 療效標準[2]

痊愈：皮疹完全消退或僅留下暫時性色素沉著，疼痛消失，結膜充血水腫消退，角膜炎虹睫炎消失，角膜熒光素染色呈陰性,視網膜眼外肌無損害，療效指數為100%；顯效：皰疹大部分消退，患處疼痛、結膜充血、角膜虹睫炎明顯減輕，療效指數≥60%；好轉：皰疹部分消退，患處疼痛、結膜充血、角膜虹膜炎減輕，療效指數≥20%；未愈：皰疹無消退或加重，疼痛無減輕，結膜充血、角膜炎、虹睫炎無改善，角膜熒光素染色呈陽性，療效指數<20%。

3.3 統計學方法

3.4 結果

治療組完成30例，脫失3例；對照組完成31例，脫失1例。經統計學處理，脫失病例不影響整體療效評價。

3.4.1 綜合療效比較 表1顯示，治療組愈顯率86.6%，明顯高于對照組70.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者綜合療效比較[例(%)]

注：與對照組比較：1)P<0.05

3.4.2 2組患者治療前后眼部損害臨床評分和皰疹結痂時間、疼痛緩解時間比較 表2顯示，2組治療后眼部損害臨床評分較本組治療前有改善(P<0.01)，治療組改善優于對照組(P<0.01)，治療組皰疹結痂時間和疼痛緩解時間短于對照組(P<0.05)。

3.4.3 后遺神經痛 在治療結束后1個月、2個月、3個月分別觀察是否遺留后遺神經痛。表3顯示，治療組能明顯降低后遺神經痛發生率。

3.4.4 不良反應情況 在治療過程中對照組有3例出現惡心和胃腸道不適，建議飯后服藥后消失，能堅持完成治療。治療組未出現任何暈針、感染和血腫等現象。

表2 2組患者治療前后眼部損害臨床評分及皰疹結痂時間、疼痛緩解時間比較

注：與本組治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.01，3)P<0.05

表3 2組后遺神經痛發生情況比較

注： 2組后遺神經痛發生情況比較：P<0.01

4 討論

眼部帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經支配區域引起的眼部皮膚病變，占所有帶狀皰疹的20%～25%。受感染者眼部損害有很大差異，除眼瞼及周圍皮膚癥狀外，常并發角膜炎及虹膜炎，病情嚴重者可影響視力等。西醫治療本病以抗病毒為主。伐昔洛韋是一種高效新型抗病毒藥物，口服血藥濃度相當于阿昔洛韋靜脈滴注的效果[3]，對帶狀皰疹病毒有持久而高效的抑制能力，且抗炎和營養神經治療是預防眼部帶狀皰疹并發癥的有效措施，故本研究以此作為對照具有可比性。本研究2組患者均采用外用藥物作為基礎治療，其對疾病的影響是一致的，不影響2組之間比較及本實驗需要觀察的內容。從研究結果來看，西藥治療本病也能獲得較好療效，但在止痛、縮短病程、減少眼部損害和后遺神經痛方面效果不理想，且有一定的不良反應。據報道，現代醫學即使在及時治療的情況下，眼部帶狀皰疹仍易有眼部的損害及視力丟失，與其他部位的皰疹相比更易發生后遺神經痛[4]。本次研究結果與文獻報道一致。本研究選用電針配合放血療法治療眼部帶狀皰疹，經臨床觀察效果顯著，可以對上述情況最大限度地減輕和避免。

眼部帶狀皰疹屬于中醫學“風赤瘡痍”范疇。中醫認為濕熱毒邪阻滯經絡，不通則痛是本病的主要病機，治宜瀉肝清熱兼以活血通絡為主。本研究采用電針結合放血療法治療眼部帶狀皰疹，電針是基礎，放血是創新，是對多種針灸療法的新結合。大量臨床研究已證實，電針能加速皰疹結痂，減輕神經痛，縮短疼痛持續時間[5]。遵循“經脈所過，主治所及”和“以痛為腧”的原理，本研究取穴以局部近取和循經遠端取穴相結合，近取眼周腧穴可疏通眼周經氣、活血通絡，目得血而能視，能有效改善眼功能。循經遠取合谷穴為調氣止痛要穴，善治面部疾患，與太沖穴相配謂開四關，具有清肝瀉火、活血通絡止痛的作用，諸穴相配共奏瀉熱排毒、通經止痛之功。

放血療法能令邪隨血而出，以清熱除濕祛邪止痛，即所謂“菀陳則除之，去血脈也”。選取太陽穴，因其善治目疾，放血既能直接改善眼組織血供，促進眼功能恢復，又能迅速清瀉肝經火毒[6]。陽白穴有聯系相關經脈及調用陽維脈陽氣祛邪外出的作用[7]，放血可祛瘀生新、通利頭目。放血療法不僅可加強電針瀉火解毒的功效，還能迅速緩解疼痛，所謂“通則不痛”，助針刺通經止痛之不足；點刺阿是穴，放出皰液中的病毒和局部瘀血，促進皮損結痂和疼痛緩解，同時避免病毒聚積于局部損傷神經，迅速減除周圍神經血管壓力，促進神經元修復和再生，對減少繼發眼部損害和預防后遺神經痛的發生起到積極作用，二者配合起到對眼部帶狀皰疹標本兼治的作用。

由于面部的特殊性，多視為放血禁忌。操作時應注意以下幾點：一是點刺時刺破皮膚及皰疹為度，切忌不可過深，以免造成局部血腫，留罐時間以不留拔罐痕跡而大部分瘀血排凈為度約1 min,拔罐后瘀血嚴重者隔日避免在原位操作；二是放血處嚴格消毒,注意保持放血部位皮膚清潔干燥，以防繼發感染。

本項研究結果顯示，電針結合放血療法治療眼部帶狀皰疹綜合療效好，能快速緩解疼痛，促進皰疹結痂，減少眼部損害和后遺神經痛的發生率，作用優于常規西藥組。電針結合放血療法的綜合運用療效確切，無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 劉加琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：268.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：144.

[3] 芮耀誠.實用藥物手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2001：721-722.

[4] 徐亮，吳曉.同仁眼科手冊[M]．北京：科學出版社，2002：143-144.

[5] 李麗霞，陳楚云，林國華.電針治療急性期帶狀皰疹27例臨床觀察[J].新中醫，2011，43(3):103.

[6] 張蘭紅.太陽穴刺血臨床應用體會[J].武警醫學，1999,10(4):223-224.

[7] 陳星，王寅.淺議陽白[J].中國針灸,2012,32(12):1084.