清肺健脾理氣解毒湯聯合西醫治療呼吸機相關性肺炎療效及對免疫功能的影響

李彥琦，宋 佳，方 玲，郭水英

(華北石油管理局總醫院，河北 任丘 062552)

呼吸機相關性肺炎是指行氣管插管機械通氣48 h后所發生肺部感染的疾病，屬于機械通氣常見并發癥之一；已有研究顯示，患者合并呼吸機相關性肺炎可延長機械通氣時間，增加經濟負擔和死亡風險。目前西醫治療呼吸機相關性肺炎多通過經驗性抗感染方案治療，但病死率40%～50%[1]，無法滿足臨床需要。祖國傳統醫學認為呼吸機相關性肺炎屬風溫肺熱之證，脾氣虧虛，痰濕內蘊，如熱邪復感侵肺則發為本病[2]，故治當以清肺益氣，解毒化痰為主。2014年8月—2016年12月，筆者觀察了清肺健脾理氣解毒湯聯合西醫治療呼吸機相關性肺炎的療效及對免疫功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的呼吸機相關性肺炎患者80例，均符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]西醫診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痰熱郁肺證中醫診斷標準，年齡18～75歲，簽署知情同意書。排除機械通氣前或48 h內已發生肺部感染者，機械通氣時間少于48 h者；惡性腫瘤者；哺乳或妊娠期婦女；臨床資料不全者。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例，2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

1.2治療方法 對照組依據痰培養和藥敏試驗結果針對性選擇抗生素；如出現抗生素廣泛耐藥或培養失敗者則繼續行經驗性抗生素治療。觀察組則在此基礎上給予清肺健脾理氣解毒湯治療，組方：黃芪30 g、黃芩15 g、黨參15 g、魚腥草15 g、連翹15 g、厚樸15 g、白術10 g、大黃10 g、萊菔子10 g、枳實10 g、黃連10 g及川貝母10 g，1劑/d。2組治療時間均為2周。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標 ①臨床療效。參考文獻[5]相關標準評定療效。顯效: 治療后癥狀明顯緩解，體溫、白細胞總數及中性粒細胞數復常，胸片陰影基本消失；有效：治療后癥狀有所緩解，體溫、白細胞總數及中性粒細胞數復常，胸片陰影縮??；無效：未達上述標準。②中醫癥狀積分。采用中醫癥狀積分量表[6]對咳喘氣涌、痰黃黏稠、胸悶熾熱、舌紅苔黃膩而干進行評分，分值越高表示癥狀越嚴重。③免疫功能指標。采用流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測，計算CD4+/CD8+值。④不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫癥狀積分比較 2組治療后各項中醫癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組治療前后免疫功能指標水平比較 治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高而CD8+顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標變化幅度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后中醫癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況 2組治療期間不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

呼吸機輔助呼吸是危重癥患者治療關鍵措施之一，但應用后極易誘發相關性肺炎發生，影響疾病康復進程；而如何有效減輕呼吸機相關性肺炎導致機體損傷，改善遠期預后亦成為醫學界關注的熱點和難點之一。報道顯示，重癥監護病房重癥肺炎行呼吸機輔助通氣時間與機體免疫系統功能呈負相關，如機械通氣時間超過72 h則細胞免疫功能僅為健康人群的50%～55%[7]。大量臨床及實驗研究證實，免疫系統功能異常是導致呼吸道感染發生獨立危險因素之一，而T淋巴細胞群水平可敏感反映機體細胞免疫功能，亦是維持機體免疫功能的主要組成部分[8]。呼吸機相關性肺炎患者可見CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯下降，CD8+水平明顯升高，機體免疫屏障功能破壞明顯[9]。故提高呼吸機相關性肺炎患者免疫系統功能是臨床治療關鍵所在。

目前西醫治療呼吸機相關性肺炎主要通過廣譜抗生素進行炎癥反應控制，但總體癥狀緩解效果欠佳，且長期給予抗生素靜滴可導致大量耐藥菌株形成，治療效果呈進行性下降，嚴重者出現脫機困難甚至死亡，無法滿足臨床需要[10]。中醫藥在呼吸道感染治療方面具有悠久歷史，并積累了豐富經驗；故尋求中醫療法或中西醫結合療法改善呼吸機相關性肺炎療效成為新的選擇和方向。

祖國醫學中將呼吸機相關性肺炎歸于“咳嗽”“喘證”“咳喘”范疇，認為肺病者喘咳逆氣，正氣不足和溫邪襲肺為發病之根本[11]。正氣存內，邪不可干，脾氣虧虛，熱毒內陷，日久則陰津耗竭，熱毒熾盛，無以暢行血氣，發為氣急鼻煽、面色蒼白及口唇青紫等癥[12]；故中醫治療呼吸機相關性肺炎治療應在扶正基礎上祛邪，禁忌以峻猛之藥損傷正氣。本研究所用清肺健脾理氣解毒湯組方中黃芩燥濕瀉火，黃連清熱解毒，連翹解毒降火，魚腥草排膿消癰，大黃通腑泄濁，黃芪健脾益氣，黨參大補元氣，白術燥濕利水，枳實行氣消積，厚樸消脹滌腸胃，萊菔子降氣化痰，川貝母潤肺化痰。諸藥合用可共奏清肺熱、解毒邪、健脾氣、瀉腑熱之功效?，F代醫學研究表明，黃芪可通過刺激腎上腺皮質功能，提高機體免疫系統抵抗力[13]；大黃能夠加快胃腸蠕動，改善腸道黏膜屏障功能[14]；黃芩具有革蘭陽性菌、陰性菌廣譜抑殺作用，并能夠拮抗肥大細胞組胺釋放，干擾花生四烯酸代謝，可降低血管壁通透性和白細胞趨化效應[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后的各項中醫癥狀積分、CD8+水平均顯著降低，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著提高，且2組不良反應均較輕。提示清清肺健脾理氣解毒湯聯合西醫治療呼吸機相關性肺炎患者可有效控制呼吸道癥狀，提高機體免疫功能，且未增加不良反應發生率。

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