你以為裝了心臟支架就沒事了？

余燕紅 郭國鋒 白恬

廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任醫師陳晞明介紹，很多原本健康的人出現心絞痛時，以為是年齡大了，并未意識到是心絞痛，沒及時應對，導致危險。也有人認為不要緊，做個心臟支架就行，其實后期治療不可少。

●心絞痛到底有多痛？

心絞痛很多時候并不表現為典型的胸痛，而是壓榨樣或緊縮樣疼痛，出現胸部悶、憋、堵、脹、發熱等不適，部位在心前區、胸骨后，發病過程持續幾分鐘，一般停下來歇一會兒可能緩解，疼痛還常放射至左肩、左臂內側，且每次疼痛的部位相對固定。因此，一旦出現疑似癥狀應馬上就醫。

冠心病是動脈狹窄或阻塞引起的，故治療上疏通阻塞的動脈最為關鍵。前中期患者可使用溶栓藥物治療，且需終生維持。但當藥物治療效果欠佳或無效時應盡早做冠脈造影，如冠狀動脈病變在80%-100%（急性閉塞）、病變部位較為局限的患者，支架植入術是重要治療手段，即在狹窄的冠脈部分放入支架，恢復正常的血流，進而恢復心肌的氧供。

●這些人適合放心臟支架

心臟支架手術并不是人人適合，僅適用于以下三種情況的病人——

急性心肌梗死：冠狀動脈閉塞后導致心肌壞死，患者出現持續性的胸痛伴有大汗等癥狀。心肌梗死發生后應立即呼叫120。

不穩定型心絞痛：由于不穩定的動脈斑塊導致的心絞痛。患者會頻繁發作胸痛，休息時都可能發生，一般含服硝酸甘油可緩解，因可能演變成急性心肌梗死，適宜盡快放置心臟支架。

勞力型心絞痛：走路稍遠一點或運動時，可能出現胸痛、胸悶等癥狀，而安靜地坐著或休息一會兒，癥狀就會緩解。這類勞力型心絞痛患者根據具體情況可做心臟支架手術。

●介入心臟支架后并不代表已根治

進行了心臟支架植入并不意味著冠心病得到根治，因支架植入術后還存在支架內血栓形成及再狹窄等問題，患者出院后注意事項非常重要：

1.持續服藥。因植入的支架于人體而言是一個異物，易在支架植入處形成血栓或出現血管再狹窄，所以必須堅持服用雙聯抗血小板藥物至少1年，1年后可選一種抗血小板藥物終生服用。因抗血小板藥物對血小板積聚會產生影響，所以要注意是否有皮膚及其他部位出血。

2.控制三高、戒煙減肥。三高、肥胖、吸煙都是冠心病的易患因素。支架術后須嚴格控制。血壓控制在140/90mmHg以下；血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后7-9mmol/L；應常規服用他汀類藥物強化降血脂治療，以穩定斑塊，同時避免血管內再次出現脂質沉積堵塞管腔。

3.養成良好生活習慣。避免過度勞累、情緒激動，強調戒煙、戒酒，可根據自己的能力進行適當的體育鍛煉。

4.定期復查。支架植入術后若再次出現胸悶、胸痛，則要高度警惕是否冠心病復發，需再次入院復查冠狀動脈造影，明確是否支架內血栓形成、支架內再狹窄或者其他部位血管的狹窄。