不孕癥患者及配偶院外護理知識需求的調查研究

楊曉平，陳 潔，孫夢源

（北京協和醫院，北京 100730）

不孕癥是指女性無避孕措施下性生活至少12個月而仍未懷孕的［1］。隨著環境因素的改變，不孕癥的發病率逐年上升，是僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病［2］。目前研究多針對不孕癥患者心理及疾病，很少涉及患者及配偶對不孕相關知識的需求［3-8］。臨床上很多不孕癥患者經過多次侵入性檢查和治療后仍無效，最終需要行宮腹腔鏡手術徹底檢查和治療，其對知識的需求更高，患者術后的治療以積極試孕為主，需要長期隨訪，更需要強大的社會支持。因此，本研究通過對60例宮腹腔鏡術后不孕癥患者及配偶進行問卷調查，以期了解宮腹腔鏡術后不孕癥患者及配偶院外護理知識需求的現狀，為護士實施有針對性的健康教育、形成規范化的不孕癥患者延伸護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2016年1—3月在北京協和醫院婦科病房行宮腹腔鏡檢查＋通液術后的不孕癥患者及其配偶各60例作為調查對象。納入標準：①符合不孕癥診斷標準；②年齡＞25歲；③具有一定的閱讀、理解能力；④自愿參加本研究。排除標準：①不孕原因為男方因素；②既往有精神、神經系統疾病或有其他重大疾病史者。患者中原發性不孕癥26例，繼發性不孕癥34例；不孕年限1～9年，平均（3.5±2.0）年；年齡23～46歲，平均年齡（33.3±4.9）歲；高中及以上學歷57例，占96%。配偶年齡25～49歲，平均年齡（35.5±6.2）歲；高中及以上學歷60例，占100%。家庭月收入2 000～5 000元6例，占10%；5 001～10 000元16例，占26%；10 001元以上38例，占63%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 在征得調查對象同意后，課題組成員使用統一的指導語指導患者及其配偶填寫調查表，并當場收回后逐項檢查，對漏選項目予以指出并讓其補充完整。本次調查共發放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表 患者及其配偶的一般資料調查表包括年齡、受教育程度、職業、家庭收入及家庭住址等。

1.2.2.2 院外護理知識需求調查表 該調查表是研究者在查閱相關文獻的基礎上自行設計的，請5名具有高級職稱且專科工作年限在20年以上的專家對調查表進行意見咨詢，根據專家意見修改調查表相關內容，經專家第2輪咨詢后，刪除3個條目，最終形成問卷。該問卷共23個條目，5個維度：疾病知識（8個條目）、身體健康狀況（3個條目）、心理健康狀況（4個條目）、健康生活方式（3個條目）、社會健康狀況（5個條目）。每個條目采用5級評分法（1＝非常不需要、2＝不需要、3＝不確定、4＝需要、5＝非常需要）。該問卷形成各條目 Spearman相關系數為0.70～0.92（P＜0.01）；各維度 CVI為 0.96～0.97，全部條目的平均CVI為0.90；該量表具有良好的信效度，內容效度指數為0.89，內容一致性 Cronbach’sα為0.96。

1.3 統計學方法 所有數據經Microsoft Excel錄入并建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求得分前10的條目 見表1。

2.2 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求各維度得分及總分的比較 見表2。

2.3 不孕癥患者及配偶在疾病知識需求維度的比較見表3。

表1 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求得分前10的條目（分，±s）

表1 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求得分前10的條目（分，±s）

不孕癥患者 配偶條目 得分 排序術后注意事項及觀察要點得分 排序4.27±0.75 1 4.36±0.75 9術后并發癥的預防及處理 4.22±0.90 2 4.41±0.62 8異常情況的處理 4.22±0.83 3 4.42±0.77 5藥物相關知識 4.19±1.04 4 4.51±0.83 3檢查結果的解讀 4.17±1.00 5 4.51±0.60 2術后飲食指導 4.15±0.81 6 4.35±0.72 10術后運動指導 4.11±0.04 7術后沐浴衛生指導 4.06±0.92 8生活質量的評估 4.04±1.00 9心理調節的指導 4.01±1.00 10性生活的指導4.59±0.52 6受孕相關知識 4.60±1.76 1排卵的指導 4.40±0.69 4基礎體溫的測量4.42±0.76 7

表2 不孕癥患者及配偶院外護理知識需求各維度得分及總分的比較（分，±s）

疾病知識 身體健康狀況 心理健康狀況 健康生活方式 社會健康狀況 總分患者組 60 27.35±6.65 12.58±2.59 16.07±5.34 10.85±3組別 n.97 17.68±5.29 85.26±17.56配偶組 60 29.51±4.98 12.51±2.28 16.85±5.21 11.25±2.86 17.55±4.48 89.67±19.45 t值2.020 0.149 1.762 0.632 0.149 1.562 P值0.005 0.705 0.340 0.450 1.272 2.350

表3 不孕癥患者及配偶在疾病知識需求維度得分的比較（分，±s）

表3 不孕癥患者及配偶在疾病知識需求維度得分的比較（分，±s）

基礎體溫的測量 排卵的指導 受孕相關知識 藥物相關知識 檢查結果的解讀患者組 60 3.47±1.32 2.97±1.30 3.95±1.17 3.45±1.18 3組別 n.62±1.22配偶組 60 4.00±1.00 3.53±1.09 3.47±1.14 3.90±0.92 4.13±0.81 t值2.483 2.576 2.280 2.324 2.721 P值0.014 0.022 0.043 0.035 0.001

3 討論

3.1 不孕癥患者及配偶對院外護理知識需求處于中等水平 本研究結果顯示，不孕癥患者對院外護理知識需求的總體得分為（85.26±17.56）分，處于中等水平，得分排在前三的是身體健康狀況維度的條目，與吳存鮮等［9-11］的研究結果有差異，可能與本研究的患者受教育程度高、年齡小和目前信息獲取途徑多有關，并且需要手術治療的不孕癥患者至少需要接受半年以上的檢查和治療，其身體健康狀況受到了一定的影響。因此，患者對術后恢復的相關知識更加關注，希望獲得健康生活方式的相關知識，為即將開始的試孕做好充分準備。但本研究結果與孫愛軍等［8］的研究結果基本一致，患者希望得到生活質量的評估與心理調節指導的需求排在第九、十位。配偶對院外護理知識需求的總體得分為（89.67±19.45）分，也處于中等水平，得分排在前三的是疾病知識維度的條目，包括受孕相關知識、檢查結果的解讀及藥物相關知識。分析原因：本研究納入的患者配偶均為精液正常者，其認為做完手術即治療結束，將進入試孕階段，迫切需要有助于受孕的相關知識，使自己能有效地參與試孕過程；不孕癥治療過程中，男方很多是被動而來，而且往往是“猶抱琵琶半遮面”［7］，對不孕知識了解甚少，渴望了解更多疾病方面的知識。因納入研究的配偶精液正常，故其認為導致不孕的原因與自己無關，承受的壓力比患者低，對心理健康方面的知識需求低于患者。

3.2 患者與配偶對院外護理知識的需求僅在疾病知識維度有統計學差異 本研究中，患者及配偶對院外護理知識需求的總分比較無統計學差異（P＞0.05），這可能是由于患者及其配偶生活在同一家庭環境，對疾病和治療有著同樣的感受及對知識有著同樣的需求。表2結果顯示，配偶對疾病知識的需求高于患者，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與不孕癥的診治經歷漫長、過程復雜，在這期間患者已經對疾病及治療有所了解，而配偶不滿足于現有的知識，希望了解更多疾病相關的知識，以有效地關注和配合患者的治療及康復。進一步分析疾病知識維度的各條目得分情況，除受孕相關知識條目外配偶的其余分值均高于患者，差異有統計學意義（P＜0.05），表明配偶在基礎體溫的測量、藥物相關知識、排卵的指導等方面知識均有很高的需求。這可能是因為配偶希望獲得多方面的疾病相關知識來分擔患者的身心痛苦，給患者提供家庭支持。

4 小結

本研究結果為不孕癥家庭的延伸護理提供了重要依據，可以根據不孕癥患者及配偶對院外護理知識需求的調查結果，分別予以身體健康狀況和疾病知識方面的指導，制定不同的教育計劃，以改善患者及配偶的心理狀況，提高生活質量。本研究在樣本的選擇及研究時間方面有一定的局限性，有待于擴大樣本量，進行更深入的研究。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：369-373.

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［4］黃朝霞，邱世梅，李曉和.綜合干預對不孕患者焦慮和輔助生殖療效的影響［J］.護理學報，2013，20（1B）：72-73.

［5］陳玲玲，鄭彤彤.影響不孕婦女心理健康的多因素分析［J］.中國現代醫師，2011，49（4）：142-143.

［6］李雨璘，尹巧芝.不孕婦女心理表現及人口學影響因素文獻分析［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（12）：801-804.

［7］黃江濤，王奇玲，陳越美，等.不孕癥人群心理健康狀況研究［J］.廣東醫學，2009，30（1）：122-123.

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［9］吳存鮮.門診不孕癥病人健康教育需求的調查分析［J］.全科護理，2010，8（11A）：2893-2894.

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［11］謝建英.不孕癥患者健康信息需求調查分析與對策［J］.護士進修雜志，2002，17（2）：89-90.