孕晚期孕婦純母乳喂養意向調查及影響因素分析

李玲玲，鄧 明，居菀菁，黃菲菲，王 蓓

（1.海軍軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003；2.復旦大學公共衛生學院，上海 200032；3.上海市普陀區婦嬰保健院，上海 200062；4.海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

世界衛生組織推薦母乳喂養是最理想的嬰兒喂養方式［1］。但國內外母乳喂養現狀不容樂觀。最新研究顯示，美國純母乳喂養率為 18.8%［2-3］。2008—2012年我國6個月的純母乳喂養率為28.0%［3］，與WHO的標準差距甚遠［4］。如何提高母乳喂養率成為各國關注的重點。國外有研究顯示，孕產婦對母乳喂養意向是影響產婦母乳喂養行為的重要影響因素之一［5］，且其影響程度會隨著時間推移而越來越強［6］。行為意向是激發行為的始動因素，因此，可通過對孕產婦實施針對性的母乳喂養行為干預，增強孕產婦母乳喂養意向，從而提高母乳喂養率。本研究旨在調查孕晚期孕婦母乳喂養意向的現狀，分析其影響因素，為孕晚期孕婦建立母乳喂養意向的策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇2015年10月—2016年1月在上海8所愛嬰醫院門診行產檢的孕晚期孕婦作為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②自愿參加本研究；③孕周≥36周。排除標準：①雙胎或多胎妊娠；②合并有不宜母乳喂養的母嬰疾病，如母親患有乙肝、活動性肺結核、HIV或乳房疾病；③存在溝通障礙者。樣本量的確定：2010年全球6個月以內純母乳喂養率為40%［7］，按照90%的可信區間，誤差率為3%，用PASS軟件計算得出調查的樣本量為705，考慮到20%的不合格率和20%的失訪率，計算得出樣本量為1 023。將調查對象分配到兩種類型的醫院，4所專科醫院512例和4所綜合性醫院511例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 一般資料包括：年齡、戶籍、民族、宗教信仰、最高學歷、職業、有無法定產假、計劃產后開始工作的時間、飲酒情況、家庭人均月收入、有無生育保險、家庭結構、計劃嬰兒出生后主要照顧者、孕晚期有無接受過母乳喂養知識教育及孕婦學校有無教過母乳喂養技能。

1.2.2 母乳喂養知識量表 該量表是基于趙旻［8］設計的量表，根據最新的母乳喂養要求結合愛嬰醫院的標準修訂而成的，主要用于測量孕婦的母乳喂養知識掌握情況。本研究刪除了原始量表中的5個條目，修訂了其中的1個條目，補充了3個條目，形成了15個條目。每個條目回答正確得1分，總分為0～15分，得分越高，表示孕婦掌握的母乳喂養知識越多。該量表Cronbach’sα系數為 0.716，15個條目與總分的Pearson相關系數在0.290～0.624之間（P＜0.01）。

1.2.3 Iowa嬰兒喂養態度量表（Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS） 原始 IIFAS量表是由 De La Mora等［9］編制而成，戴紅霞等［10］修訂成了簡體中文版的IIFAS量表。該量表共有17個條目，總分為17～85分，采用Likert 5級計分法（1～5分表示非常不同意～非常同意），其中有 9個條目為反向計分（1、2、4、6、8、10、11、14、17），越傾向于母乳喂養者其得分越高。該中文版量表被用于調查不同人群的嬰兒喂養態度情況，均顯示較好的信效度［11-13］。

1.2.4 母乳喂養自我效能量表（breastfeeding selfefficacy scale，BSES） 該量表主要是母乳喂養能力掌握情況的自評量表。原始量表由加拿大學者Dennis等［14］于 1999年編制而成，戴曉娜等［15］進行了修訂，修訂后的母乳喂養自我效能量表由30個條目組成，包括15個條目的技能維度和15個條目的內心維度。采用Likert 5級計分法，完全沒有信心計1分，不是很有信心計2分，有時有信心計3分，有信心計4分，非常有信心計5分，總分為30～150分。

1.2.5 周圍人對孕晚期孕婦母乳喂養的支持情況調查 將孕婦的周圍人分為丈夫、父母、公婆、親友、同事／同學、保姆、醫師或其他衛生專業人員、雇主或上司8個類別，調查周圍人對孕婦進行母乳喂養的支持情況，支持計1分，不支持或目前尚未接觸過的均計0分，由孕婦自己根據實際情況進行勾選，每獲得一個類別人員的支持計1分，總分為0～8分。

1.2.6 預期喂養方式的調查 調查孕婦計劃產后采取的喂養方式，參考劉萍等［16］的研究，將預期喂養方式分為純母乳喂養、混合喂養和全奶粉喂養。上述所有調查問卷設計時，咨詢了統計學專家和婦產科專家，并通過預調查（n＝50）對問卷進行了修改和補充，以保證調查問卷的全面性、合理性和易理解性。

1.3 調查方法 指定參與調查醫院的一名資深產科門診護士作為調查員，研究者對8所醫院的8名調查員進行統一培訓，培訓內容包括：研究目的、研究對象納入標準和排除標準、解釋詞、發放和回收問卷的方法及注意事項等。孕婦來院產檢時，由調查員對符合研究納入和排除標準的孕晚期孕婦介紹該研究項目，征得孕婦同意，并簽署知情同意書后發放問卷。所有問卷當場收回，調查員及時核查并糾正漏填及填寫不清的條目。研究者定期到調查的醫院檢查問卷發放及回收情況。本研究共發放調查問卷1 023份，回收問卷965份，回收率94.3%；剔除無效問卷78份，剩余有效問卷887份，有效率91.9%。有效問卷包括4所專科醫院432份、4所綜合性醫院455份。

1.4 統計學方法 所有數據經2人核對無誤后輸入Excel數據庫，采用 SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。定性資料采用頻數分布和百分比描述，計量資料采用均數與標準差描述；單因素分析時，自變量是分類變量的均使用卡方檢驗，自變量是計量資料的采用t檢驗；多因素分析時采用二分類Logistic回歸分析，變量進入方程的方式采用Enter法。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 納入分析的研究對象887名，其中年齡17～42歲，平均年齡（29.77±4.26）歲，＞30歲占 39.4%；上海戶籍占 49.5%；漢族占97.3%；無宗教信仰占93.9%；大專及以上學歷占70.0%；從事工業／商業／服務業類占 20.3%，個體商戶或私營企業主占10.5%，行政／專業技術／管理人員占38.8%，無業或待業占24.5%，其他占5.8%；有法定產假的占84.7%；計劃產后6個月后再工作的占28.5%；有偶爾飲酒情況的占18.1%；家庭人均月收入≤10 000元的占69.1%，＞10 000元的占30.9%；無生育保險的占33.8%，有職工生育保險的占61.0%，有其他生育保險的占5.2%；夫妻兩人居住的占51.8%，與男方或自己父母一同居住的占48.2%。

2.2 孕晚期孕婦純母乳喂養意向情況 有730名（82.3%）孕婦在孕晚期具有純母乳喂養意向。

2.3 孕晚期孕婦純母乳喂養意向的單因素分析 見表1。

2.4 孕晚期孕婦純母乳喂養意向的多因素分析 見表2。

3 討論

3.1 孕晚期孕婦純母乳喂養意向的現狀 本研究結果顯示，孕晚期孕婦中有82.3%的孕婦具有純母乳喂養意向，高于2010年上海市14所二級、三級專科及綜合性醫院的調查結果（70.6%）［17］和 Jiang等［18］在2011年的調查結果（67.0%），但與2015年楊宇威等［19］的調查結果（82.6%）相似。分析原因可能是與現在母乳喂養的優勢被越來越多的人認可及近幾年國家加大對母乳喂養宣傳的力度有關。雖然有純母乳喂養意向的孕婦越來越多，但仍有一部分孕婦產后不打算進行純母乳喂養，而我國時下放開二胎，正面臨生育高峰，還需要進一步加強對純母乳喂養的宣教工作，逐漸形成人人知曉母乳喂養的好處，人人支持母乳喂養的氛圍，努力做到所有孕婦在孕期就建立純母乳喂養意向。

3.2 孕晚期孕婦純母乳喂養意向的影響因素

3.2.1 產后計劃開始工作的時間 本研究結果顯示，計劃產后6個月以后工作的產婦其孕晚期純母乳喂養意向是計劃產后6個月以內工作的產婦的3.79倍，與Jiang等［18］的研究結果相同。產婦返崗是影響母乳喂養的一個重要因素，部分產婦主要是因為要返崗而放棄母乳喂養。產婦在作出母乳行為意向決定時會考慮到產后的工作原因而不選擇純母乳喂養。

3.2.2 計劃嬰兒出生后主要照顧者 本研究結果顯示，嬰兒出生后計劃由夫妻雙方和長輩共同照顧的與計劃僅夫妻雙方照顧的相比，計劃嬰兒出生后僅由夫妻雙方照顧的孕婦孕晚期純母乳喂養意向強。分析原因可能與母乳喂養起來比較方便，不需要洗奶瓶、消毒奶瓶的工作，而且大部分人會認為母乳喂養是媽媽一個人就可以完成的事情，因此，在僅有夫妻兩個人照顧寶寶的情況下會優先考慮采用純母乳喂養。

3.2.3 母乳喂養態度 本研究結果顯示，孕晚期孕婦嬰兒喂養態度量表得分越高，母乳喂養態度越積極正

向，孕晚期母乳喂養意向越強。與張悅等［20］和楊宇威等［19］的研究結果相同。Lawton等［21］和 Mckee等［22］的研究結果也顯示，積極的母乳喂養態度是產后進行母乳喂養最強的預測因子。在亞洲，有研究發現父親對母乳喂養的態度對母親最終是否采取母乳喂養有很大的影響［23］。在澳洲的越南人中，只有75%的母親采取母乳喂養，主要是因為越南的男人對母乳喂養持消極態度［24］。國外研究還強調，母乳喂養態度在母乳喂養行為中的重要性，在妊娠早期就打算母乳喂養的孕婦其在產后早期進行母乳喂養的可能性就越大［25］。李娉霞等［26］研究發現在態度與行為的相關性研究中，主動母乳喂養者態度與行為呈正相關，且態度決定行為，行為反過來促進態度，好的態度對建立好的行為習慣有重要作用。因此，如何樹立孕婦對母乳喂養的積極態度成為近年各國母嬰保健者研究的重點課題。

表1 孕晚期孕婦純母乳喂養意向的單因素分析 n（%）

表2 孕晚期孕婦純母乳喂養意向的多因素分析

3.2.4 母乳喂養自我效能 本研究結果顯示，孕晚期孕婦母乳喂養自我效能得分越高，其純母乳喂養意向越強。自我效能得分高，說明產婦對自己進行母乳喂養信心強，基于計劃行為理論［27］，孕婦的知覺行為控制越強，其母乳喂養意向越強。目前關于孕婦孕晚期的自我效能與母乳喂養意向關系的研究較少，護理人員可進一步探討其相關性大小。

4 小結

孕晚期孕婦具有較積極的純母乳喂養意向，但仍有部分孕婦不打算產后進行純母乳喂養。醫護人員應加強產前教育，提供母乳喂養知識和技能指導，提高孕婦的母乳喂養自我效能，培養其正向的嬰兒喂養態度，在孕晚期幫助孕婦建立純母乳喂養意向。因國內關于孕晚期意向與產后母乳喂養行為的相關性研究較少，主要集中在產褥期的母乳喂養意向和行為的相關研究［23］，所以在以后的研究中可進一步探討孕晚期孕婦純母乳喂養意向對產后早期母乳喂養行為的影響。

致謝 衷心感謝復旦大學公共衛生學院錢序和蔣泓教授在本課題設計、實施和資料分析過程中給予的無私幫助和悉心指導。

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