步行運動在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用

宋 燕，阮春鳳，汪景麗，李淑敏，張 艷，汪 艷

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127）

我國大腸癌發病率呈上升趨勢，是最常見的惡性腫瘤之一［1］。隨著內鏡技術的不斷發展，結腸鏡檢查作為目前診斷大腸黏膜病變的最佳選擇，可明確病變部位及范圍，排除可疑病變，鑒別良惡性腸腔贅生物及行電灼切除術，進行術前腸道準備及決定手術方案［2］。檢查前腸道準備是保證檢查和治療順利進行的重要條件，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活檢組織標本、經結腸鏡切除息肉等治療的順利進行提供了基本條件。結腸鏡檢查結果的準確性與術前腸道準備的清潔度、患者的依從性、護士腸道準備的專業指導有著密不可分的關系［3］。腸道準備不充分會掩蓋黏膜病變，糞便掩蓋腸腔，造成視野不清，遺漏扁平息肉的發生率達到27%［4］，腸腔走向不明易導致出血和穿孔等一系列并發癥［5］。目前單純口服藥物導瀉尚不能達到理想的清腸效果［6］。本研究在常規腸道準備的基礎上，通過結合步行運動，獲得了改善腸道清潔度的效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年12月—2016年2月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院門診預約進行結腸鏡檢查的患者500例。納入標準：①年齡＜80歲；②能夠耐受結腸鏡檢查的患者。排除標準：①有精神疾病，不能配合者；②住院或行動不便的患者；③便秘患者；④消化系統術后患者；⑤結腸腫瘤患者；⑥已知或可能結腸梗阻者；⑦已知對聚乙二醇電解質散過敏者；⑧有嚴重心、腦、腎、肝等疾病及其他不能耐受結腸鏡檢查的患者。通過隨機數字表法將患者分為觀察組、對照組各250例，其中1例因服用導瀉藥物后發生嚴重不良反應未完成研究，5例因結腸腫瘤未完成，最終納入研究的觀察組247例、對照組247例。其中，觀察組男115例，女 132例，平均年齡（45.24±13.69）歲，平均身高（166.17±7.52）cm，平均體質量（61.55±11.14）kg；對照組男 128例，女 119例，平均年齡（45.70±13.16）歲，平均身高（168.96±29.22）cm，平均體質量（63.39±11.65）kg。兩組患者性別、年齡、身高、體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 結腸鏡檢查患者在預約登記時，由內鏡中心經專門培訓的護士落實患者腸道準備的健康教育，包括腸道準備的重要性、具體準備方法、準備過程中可能出現的副作用和處理及計步器的使用方法，并告知其檢查前一天晚餐進食無渣半流質飲食，檢查前6 h將兩包復方聚乙二醇電解質散（和爽，PEG-ELP）溶入2 L水中，每15分鐘飲用250 mL，并在2h內喝完。上述教育結束之后，患者會收到1份包含詳細腸道準備方法的指導宣傳頁及1個計步器。腸道準備的藥物為PEG-ELP。護士告知患者計步器的使用方法及注意點，指導患者在開始服用藥物時佩戴并啟動計步器，記錄服藥開始至結腸鏡檢查前的步數。由專門的研究人員在結腸鏡檢查的前一天上午9：00—11：00對患者進行腸道準備電話再教育，再次詳細告知腸道準備的流程、腸道準備的副作用和處理方式、腸道準備的重要意義、飲食準備、服藥流程及計步器的使用注意事項。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上增加步行運動輔助方法。預約登記時由專業護士對觀察組患者進行步行運動輔助方法的教育：指導患者每15分鐘服用250 mL腸道準備藥物的同時，按照（75±15）步／min的速度步行運動5 min，直至完成所有循環。在開始服用腸道準備藥物時佩戴并啟動計步器，記錄服藥開始至結腸鏡檢查前的步數。

1.3 評價指標

1.3.1 腸道準備情況 結腸鏡檢查時由經過統一培訓的高級內鏡醫師按照評價腸道準備質量可靠性高、易于掌握的Boston腸道準備量表［7］，將全結腸分成3段：左半結腸（包括降結腸、乙狀結腸、直腸）、橫結腸（包括肝曲、脾曲）和右半結腸（包括盲腸、升結腸）。清潔程度評分為0～3分。0分：極差，黏膜不可及，糞便呈固體狀；1分：差，部分黏膜可見，大量糞液殘留；2分：一般，黏膜可見，少量糞液殘留；3分：優，黏膜完全可見，無明顯糞液殘留。總分為3段結腸分值之和，9分為最清潔。如果因腸道準備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分。

1.3.2 腸腔內液體和氣泡情況評價 由經過統一培訓的高級內鏡醫師在結腸鏡檢查過程中對腸腔內液體進行評分，分值為0～2分。0分：很少糞液，無需吸除即可見黏膜；1分：較少糞液，需吸除少量腸液后，可見黏膜；2分：較多糞液，需吸除大量腸液后，可見黏膜。腸腔內氣泡分值為0～2分。0分：腸腔內幾乎沒有氣泡，無需沖洗即可很好地進行觀察；1分：腸腔內有較少氣泡，需少量沖洗進行觀察；2分：腸腔內有很多氣泡，需大量水反復沖洗進行觀察。

1.3.3 計步器步數 檢查開始前，由經專門培訓的護士對所有患者的基線數據及臨床資料進行采集記錄，內容包括具體的服藥流程、飲食類型、腸道準備的副作用、服藥開始時間、服藥后排便首末時間及計步器步數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。連續性變量使用均數±標準差表示，符合正態分布的變量兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的變量兩組間比較采用秩和檢驗。本研究所有檢驗均為雙側檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者計步器步數比較 見表1。

2.2 兩組患者Boston腸道準備量表各部位得分、總分和腸腔內液體、氣泡評分的比較 見表2。

表1 兩組患者計步器步數比較 （步，±s）

表1 兩組患者計步器步數比較 （步，±s）

組別 n 步數 t值 P值觀察組 247 5 927.72±7 689.26-17.142 ＜0.001對照組247 1 449.97±767.43

表2 兩組患者Boston腸道準備量表各部位得分、總分和腸腔內液體、氣泡評分的比較 （分，±s）

表2 兩組患者Boston腸道準備量表各部位得分、總分和腸腔內液體、氣泡評分的比較 （分，±s）

項目 觀察組 對照組 Z值 P值左半結腸評分2.44±0.55 2.06±0.70-6.080 ＜0.001中段結腸評分 2.32±0.55 1.98±0.61-6.105 ＜0.001右半結腸評分 2.43±0.57 1.93±0.63-8.724 ＜0.001 Boston量表總評分 7.19±1.22 5.97±1.59-9.241 ＜0.001腸腔內氣泡評分 0.48±0.59 0.62±0.64-2.460 0.014腸腔內液體評分0.81±0.53 1.04±0.63-4.363 ＜0.001

3 討論

3.1 口服瀉藥配合規律的步行運動能明顯提高腸道準備質量 臨床上腸道準備的方法及研究有很多，但主要集中于藥物對結腸鏡檢查前腸道清潔度效果的對比研究。有研究表明，復方聚乙二醇在Boston腸道準備量表評分平均為（6.83±1.34）分［8］。步行運動可增加腸蠕動，增加大腸推進性、節奏性收縮，減少腸道對水分的重吸收，使糞便易排出［9］。有文獻報道，步行運動可改善腸道的清潔度，但是該研究未采用國際上公認的Boston或渥太華腸道準備評分量表，缺乏科學性［10］。本研究在常規藥物腸道清潔的基礎上，結合內鏡專業護士的步行運動指導，指導結腸鏡檢查患者在口服腸道準備藥物的同時配合規律的、一定量的步行運動，結果顯示，觀察組的左半結腸評分、中段結腸評分、右半結腸評分、Boston量表總評分高于對照組（P＜0.05）；腸腔內液體、氣泡評分低于對照組（P＜0.05），證實了常規藥物清腸輔以規律的步行運動能有效地提高結腸鏡檢查的腸道清潔度。

3.2 重視腸道準備宣教有利于提高結腸鏡檢查患者口服腸道準備藥物的依從性 腸道準備方法比較繁瑣，護士需要指導飲食、服用腸道準備藥物、步行運動等的注意事項及觀察藥物不良反應及清腸效果等，腸道準備的清潔度直接影響結腸鏡檢查的診治率。結腸鏡檢查患者往往受到文化程度、認識程度等影響對結腸鏡檢查較為陌生，故檢查前進行有效的健康宣教可提高腸道準備依從性和腸道的清潔度［11-13］。本研究采用在檢查前一天進行電話隨訪，再次強調各項腸道準備注意事項，保障了腸道準備的成功率。門診的腸道準備均在家中完成，故如何保證其在家中正確實施腸道準備，宣教的方式、內容等尚需要護理人員進一步創新并加以證實。

4 小結

通過專業護士指導患者在服用腸道準備藥物時進行有規律地步行運動，能有效地提高結腸鏡檢查的腸道清潔度，值得在臨床上推廣。

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