情景案例分析法在糖尿病聯絡護士考核中的應用

周玉梅，高淑平，彭劍英，彭小春，王旖斐

（1.湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441000；2.湖北醫藥學院藥護學院，湖北十堰 442000）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著我國居民生活水平的提高和飲食結構的改變，其發病率呈逐年上升趨勢［1］。每位糖尿病患者一旦診斷即應接受糖尿病教育，教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力［2］。隨著糖尿病住院患者遍及醫院各臨床科室，為了使非內分泌科住院的糖尿病患者得到正確、有效的糖尿病護理，在中國香港、美國及英國等綜合醫院和社區設立了糖尿病聯絡護士工作模式［3］。糖尿病聯絡護士是介于糖尿病專科護士與普通科室臨床護士之間，提供糖尿病專業信息溝通渠道的護士，是專科護士的延伸及補充［4］。本研究于2015年5月成立糖尿病專科護理小組，對糖尿病聯絡護士進行系統的理論知識和專科操作技能培訓，并采用情景模擬案例分析法進行考核，取得了滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年5月—2016年3月，湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院護理部以內分泌科為主要培訓基地，組織了為期10個月的糖尿病聯絡護士培訓，從全院各護理單元（除內分泌專科外）選取1名護士作為糖尿病聯絡護士，參加培訓人員以自愿報名、科室推薦為原則產生。共納入培訓的護士48名，均為女性；年齡23～44歲，平均年齡（31.82±5.50歲）；本科35名，大專13名；護士5名，護師25名，主管護師18名。

1.2 方法

1.2.1 授課與考核師資 選取2名內分泌科醫師（男女各1名；博士、碩士各1名；主任醫師、副主任醫師各1名）、2名糖尿病專科護士（均為女性；本科學歷；主管護師1名，護師1名）組成培訓師資。內分泌科病區護士長任培訓小組組長。

1.2.2 培訓與考核

1.2.2.1 考前培訓 根據組建糖尿病專科護理小組的目的，制定糖尿病聯絡護士培訓計劃與實施方案，印制并發放《糖尿病聯絡護士學習手冊》，手冊內容包括糖尿病聯絡護士培訓方案、計劃、制度與要求、糖尿病患者緊急情況下的應急預案、人員基本情況、培訓記錄及考核記錄。培訓內容包括糖尿病的基本理論知識、專科知識及專科操作技能，如糖尿病基礎知識、降糖藥的相關知識（口服降糖藥和胰島素）、糖尿病的飲食與運動療法、高血糖與低血糖的急救與處理、糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥高滲性昏迷的急救處理、規范的血糖監測與胰島素注射、胰島素泵的使用及故障處理等。整個培訓周期為10個月，前6個月每月1次理論培訓，后4個月每月1次理論培訓與1次專科技能培訓。對糖尿病基本理論知識采用課堂講授；規范的血糖監測與胰島素注射采用看圖對話［5］學習方式，并現場進行實際操作練習；胰島素泵的使用及故障處理采用床邊教學及分組實踐操作練習。每月培訓前對上次培訓內容進行理論筆試，全程共10次理論筆試，對理論考試成績不合格者給1次補考機會。全部10次考試完成后其中2次成績不合格者不能參加結業考試；全部培訓中出勤率沒有達到90%者不能參加結業考試，經篩選參加本次培訓的48名護士中有28名符合條件參加了結業考試。

1.2.2.2 結業考核 結業考核采用情景案例分析：①考核情景準備：臨床工作中，糖尿病聯絡護士需要隨時應用所學知識與患者進行溝通交流。本研究經過反復與糖尿病專科護理小組討論，決定設計了5個案例分析情景，見表1。②考核流程：結業考核分為理論考核和操作考核，所有參加考核人員根據抽簽順序依次候考。答題者從已準備好的5個案例中，隨機抽取一個案例，根據案例具體情況到準備間準備用物（用物準備時間為3 min），隨后根據提示進入預先設定好的情景模擬病房（共5個），每間情景模擬病房有2名考官。答題者根據給出的案例內容對患者進行病史資料收集—病情評估—提出護理診斷—實施護理措施（口述）—健康宣教5個環節的回答。考官結合其各環節答題要點進行每一環節的打分，理論答題結束后需根據病情在規范的血糖監測、胰島素注射及胰島素故障排出3項操作中選取1項完成。理論知識占結業考核成績的60%；操作考核成績占40%。結業考試成績85分為合格，28名參加結業考核的護士中最終22名成績合格通過考核。

1.3 評價方法 采用自制問卷對22名通過結業考核的糖尿病聯絡護士及其所在科室護士長進行調查。對糖尿病聯絡護士問卷內容包括：培訓內容能否滿足其在科室進行健康教育指導的需求、結業后能否承擔起培訓科室同事的任務、結業后能否承擔起指導糖尿病患者的任務、情景模擬考核方式對開展糖尿病健康教育工作有無啟發、情景模擬考核能否提高臨床判斷及決策能力、情景模擬考核能否提高其溝通能力等8個項目，每個項目采用Likert 5分制進行計分，1＝非常不認可，5＝非常認可；3分及以上表示護士認同情景案例分析考核法。對護士長的調查問卷包括：聯絡護士所學知識能否滿足其在科室進行健康教育指導工作、結業后能否承擔培訓科室同事的任務、能否愿意協助同事指導患者、開展糖尿病相關工作的滿意度等6個項目，每個項目采用Likert 5分制進行計分，1＝非常不贊同，5＝非常贊同。對22名糖尿病聯絡護士結業考核4個月后發出調查問卷22份，回收21份，有效回收率95.5%；對所在病區護士長在培訓4次后與結業考核4個月后分別發出調查問卷22份，均回收22份，有效回收率均為100%。

1.4 統計學方法 問卷回收后所有數據由課題組成員雙機錄入，采用SPSS 19.0對數據進行統計分析。計數資料以率表示；計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 22名糖尿病聯絡護士對培訓與考核方式的綜合評價 見表2。

表1 5個案例分析情景

表2 22名糖尿病聯絡護士對培訓與考核方式的綜合評價

2.2 病區護士長對糖尿病聯絡護士培訓中及結業考核后的工作評價對比 見表3。

表3 護士長對糖尿病聯絡護士培訓中及結業考核后的工作評價對比 （分，±s）

表3 護士長對糖尿病聯絡護士培訓中及結業考核后的工作評價對比 （分，±s）

時間 n 評價分值 t值 P值培訓中 22 23.00±2.047-2.121 0.040結業后22 25.14±4.257

2.3 22名糖尿病聯絡護士培訓前后理論與操作技能成績對比 見表4。

表4 22名糖尿病聯絡護士培訓前后理論與操作技能成績對比 （分，±s）

表4 22名糖尿病聯絡護士培訓前后理論與操作技能成績對比 （分，±s）

理論成績 操作成績 總成績培訓前組別 n 22 79.18±4.26 86.73±4.41 82.19±3.57培訓后 22 93.41±5.83 90.25±4.63 92.15±3.56 t值-9.493 -8.588 -11.405 P值 ＜0.001 0.010 ＜0.001

3 討論

3.1 情景案例分析考核法的優點 成立糖尿病專科護理小組的目的是組建一支擁有糖尿病專業知識的護理團隊，讓糖尿病患者在醫院各科室能得到同質、專業的護理［6］。護士是臨床工作中與患者及家屬接觸最多的職業，因此，護士能夠良好運用所學知識與技能向患者及家屬開展健康教育或普及健康知識尤為重要［7］。情景案例分析法的運用是通過對事件或事物發生與發展的情景、環境、過程的模擬或虛擬再現，讓護士在接近現實情況下扮演角色并進入特定的心理狀態，能夠加深感受、深化認知、加強溝通，使聯絡護士的心理機能得到開發，在短時間內提高素質與能力［8］。這種身臨其境式考核方法運用的核心就在于激發護士的情感、迅速提高其能力。

3.2 情景案例分析考核法得到糖尿病聯絡護士的認可 通過本次規范化培訓與情景案例分析法考核，96%的護士認為情景案例分析法考核能夠提高其臨床判斷與決策能力及溝通能力，并且在以后的工作中有必要舉辦類似培訓與考核，91%的護士認為可以在護理理論及操作考核中廣泛使用情景案例分析法。通過情景案例分析法能有效促進糖尿病聯絡護士學習糖尿病知識的積極性與熱情，激發學習興趣，使其能夠有效地將所學知識應用到日常工作中，大大提高了非內分泌科糖尿病患者的健康教育覆蓋面及有效性，同時也帶動本病區護士做好糖尿病患者的相關護理工作，并愿意積極參與醫院糖尿病專科護理小組后期組織的各項培訓與專科護理會診等工作。本研究顯示：選拔出的22名聯絡護士不僅對這種考核方式給予了極大的認可，也對自身價值與綜合能力有了較高的認可，由此可見，情景案例分析法的運用，能滿足護士自身價值的實現［9］。

3.3 情景案例分析考核法得到護士長的認同 糖尿病聯絡護士在完成一個周期的培訓后，采用情景案例分析進行考核，其考核成績較前有了明顯的提升，能較好地協助護士長及病區護士做好糖尿病患者健康教育與專科技術指導，其工作開展情況也得到了各專科護士長的認可。研究結果顯示：培訓中與結業后護士長對其有關糖尿病工作開展的評價分值提升，差異有統計學意義（P＜0.05），促進了病區糖尿病護理水平的提高。這也證實了郭江玲等［9］的結果，通過情景案例分析法能提高低年資護士的滿意度、信任度及其考核成績。

3.4 情景案例分析法能提升糖尿病聯絡護士的理論及操作水平 本研究經過系統培訓并采用情景案例分析的考核方式選拔出的糖尿病聯絡護士，其糖尿病相關理論知識和專科操作水平得到提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其糖尿病認知水平、專業能力均有了極大提高，能在本專科糖尿病患者的病情觀察中做到有的放矢，提供規范護理與健康教育。這一結果與焦靜等［10］的研究結果一致，情景案例分析法用于教學考核中有利于提高學習者的實際操作能力與思維分析能力。

4 小結

情景案例分析法是一種在護理學教育中常用的教學方法，該教學方法能夠融“教、學、做”為一體，提高學習效果［11］；用于護理技能競賽中，可提升護士應急處置能力［12］；用于護士培訓中，可提高護士臨床實踐能力和評判性思維能力［13］，也可提高護士觀察與判斷病情的能力［14］。本研究通過對糖尿病聯絡護士的規范化培訓及情景案例分析考核，選拔出了綜合素質較高的糖尿病聯絡護士，切實達到醫院組建糖尿病專科護理小組以培養糖尿病聯絡護士的目的，為其在非內分泌科室開展糖尿病健康教育及專科指導等工作奠定了基礎，提高了糖尿病健康教育與專科護理質量。

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上海市紅十字南丁格爾志愿護理服務隊2017年度總結表彰大會順利召開

［本刊訊］ 2018年3月9日，由上海市護理學會組織的上海市紅十字南丁格爾志愿護理服務隊總結表彰大會順利召開。會上，上海市紅十字南丁格爾志愿護理服務隊隊長丁儉做了2017年度工作總結及2018年工作計劃報告，并對黃浦區中心醫院分隊等13個優秀團隊、朱宏霞等9名優秀個人及“瑞愛無疆，關愛殘疾兒童”等4個優秀項目予以了表彰。優秀團隊、優秀個人及優秀項目的代表分別講述了他們的事跡，與會者感受到了南丁格爾無私奉獻的精神在當代護士中的體現，相信今后也會涌現出更多的優秀事跡。