急診科心肺復蘇機搶救心臟驟停的應用價值

宗慧敏（鄭州大學第二附屬醫院急診科 河南鄭州 450014）

心臟驟停是臨床上常見的危急癥，其誘發因素較多，如腦血管疾病、心血管疾病、急性中毒等，具有發病急、病情進展快、病死率較高等特點[1]。心肺復蘇是搶救心臟驟停的常用方法。以往，臨床上多采用徒手心肺復蘇，該方法操作簡單，易于實施，但也可能因途中人員更替頻繁、體力消耗等，導致按壓中斷，影響救治效果[2]。心肺復蘇機能有效克服這一弊端，節省醫務人員搶救時間，有效控制心臟按壓幅度、頻率等。本研究旨在探討急診科心肺復蘇機搶救心臟驟停的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年10月我院急診科收治的心臟驟停患者100例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。研究組男30例，女20例；年齡25～81歲，平均年齡（53.69±6.24）歲；心臟驟停原因：心血管疾病28例，腦血管疾病15例，急性呼吸衰竭7例；院外18例，院內32例；發病到心肺復蘇開始時間1～15 min，平均時間（8.36±2.18）min。對照組男32例，女18例；年齡24～80歲，平均年齡（53.64±6.19）歲；心臟驟停原因：心血管疾病26例，腦血管疾病16例，急性呼吸衰竭8例；院外20例，院內30例；發病到心肺復蘇開始時間 1～15 min，平均時間（8.34±2.15）min。兩組患者性別、年齡、發病原因等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均立即開始心肺復蘇、創建靜脈通道、氣管插管等常規搶救。對照組給予徒手心肺復蘇，患者取仰臥位，采用標準胸外按壓，按壓部位于胸骨中下1/3處，按壓頻率100次/min，按壓深度5～6 cm，每隔2 min更換1次按壓人員，持續時間30～60 min。研究組給予Weil MCCTM心肺復蘇機救治，用綁帶固定患者，主機按壓頭置于胸骨中下1/3處，打開減壓閥開關及手動開關，對心肺復蘇機進行調節并固定。胸廓按壓深度與頻率同對照組，按壓通氣比例設置為30∶2模式，氣源壓力范圍保持在 0.35～0.6 MPa。

1.3 觀察指標與標準 （1）比較兩組患者存活率，即心肺復蘇成功并存活出院。觀察兩組自主循環恢復時間、自主呼吸恢復時間，前者主要指患者自主心率規則，收縮壓超過5 min保持在80 mm Hg以上，后者指患者出現自主呼吸。（2）評定標準：患者經心肺復蘇救治后，恢復自主呼吸或出現掙扎、呻吟等表現，恢復瞳孔反射，瞳孔縮小，可觸及大動脈搏動，膚色轉紅，收縮壓超過80 mm Hg為有效；反之為無效[3]。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果比較 研究組有效43例，無效7例，有效率為86.00%。對照組有效34例，無效16例，有效率為68.00%。研究組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）。

2.2 兩組存活率比較 研究組治療有效的43例患者中，存活23例，死亡20例，存活率為53.49%。對照組治療有效的34例患者中，存活10例，死亡24例，存活率為29.41%。研究組存活率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.49，P＜0.05）。

2.3 兩組循環與呼吸恢復時間比較 研究組循環與呼吸恢復時間均短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組循環與呼吸恢復時間比較（分，x±s）

3 討論

心肺復蘇術是心臟驟停患者的首選治療方式，能有效的挽救患者生命，改善預后，影響心肺復蘇救治效果的主要原因包括按壓深度、按壓頻率、腦血流量變化等[4]。徒手心肺復蘇因便于操作、搶救迅速，不受器械限制，故在心肺復蘇領域占主導地位[5]。但徒手心肺復蘇也極易因勞動強度大、按壓深度和頻率難以保證持久，導致按壓中斷或持續時間不達標，且無法同時進行給藥、除顫等操作，影響心肺復蘇效果。

心肺復蘇機具有自動性特點，能實現同步胸外按壓和間歇正壓通氣。心肺復蘇機的應用，還能節省醫院人力資源，縮短搶救時間，便于有更多機會搶救原發病，并進行高級生命支持。有研究發現[6]，心肺復蘇機在心臟驟停患者中的應用，還能持續改善血流動力學，促使機體心輸出量提升，減輕缺血性損傷，有利于恢復心肺腦血流灌注。

本研究結果顯示，研究組循環與呼吸恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。提示心肺復蘇機能縮短患者心肺復蘇時間。筆者認為，這可能是因為心肺復蘇機救治過程中，可同時進行心電監護、人工除顫等，確保胸外按壓一致性和連續性，為心肺復蘇創造良好條件。另外，研究組治療有效率與存活率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明心肺復蘇機應用效果理想，這可能與心肺復蘇機能避免徒手按壓出現深度、力度等方面的差異有關。此外，值得注意的是在心肺復蘇機治療中，需密切觀察患者呼吸頻率、自主心律等。考慮到心肺復蘇機安裝需一定時間，故必要時可先進行徒手心肺復蘇。綜上所述，應用心肺復蘇機搶救急診科心臟驟停患者效果顯著，可提高患者存活率，值得臨床推廣。

[1]鄭康,馬青變,王國興,等.心臟驟停生存鏈實施現狀及預后因素研究[J].中華急診醫學雜志,2017,26(1):51-57

[2]龔黎,孫寶玲,趙亞良,等.薩勃心肺復蘇機搶救心臟驟停患者的效果[J].心臟雜志,2016,28(2):194-196

[3]陳永華,張廣潮,陳子清,等.心肺復蘇機搶救心臟驟停的應用及有效性分析[J].內科急危重癥雜志,2017,23(2):130-132

[4]賈耀紅.心臟驟停病人急診心肺復蘇術成功的相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(20):2423-2425

[5]蘇文亭.體外心肺復蘇在心臟驟停中的應用進展[J].中國急救醫學,2017,37(6):560-563

[6]陳紅,張重陽,徐俊祥.急診院前、院內心臟驟停患者心肺復蘇效果分析[J].河北醫藥,2017,39(16):2475-2477