推拿聯合針灸治療腰肌勞損的臨床療效及對復發的預防作用

廖思敏

（東莞康華醫院中醫理療科，廣東東莞 523080）

腰肌勞損是腰痛的常見原因之一，又稱功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎、慢性下腰損傷等，其發病因素較多，主要由于坐姿不正、超負荷運動等不良習慣及作息不規律導致腰部骨膜損傷與筋膜附著點發生炎癥，發病人群多以運動員與青壯年者為主，其臨床癥狀為腰部及骶骨部位發生脹痛、反復發作，并隨天氣變化而出現不同程度疼痛[1]。治療方法以西醫常用口服藥物配合物理療法為主，但隨近幾年來不斷觀察，發現西醫藥物治療存在起效慢、易復發等缺點，因此尋求更有效、安全的方法治療腰肌勞損具有極其重要的意義。研究發現[2]，針灸、推拿等中醫療法在腰肌勞損臨床治療中具有確切效果。本研究通過對比，探討了中醫推拿療法聯合針灸治療腰肌勞損的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年5月至2016年2月我院收治的腰肌勞損患者中，選取87例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組44例，男性29例，女性15例，年齡18～46歲，平均（32.5±3.2）歲。對照組43例，男性27例，女性16例，年齡19～49歲，平均年齡（33.1±3.4）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：年齡≥18歲；符合中醫病癥診斷標準[3]；經倫理委員會審查并批準；患者知情且同意。排除標準：患有腰間盤突出或其他腰部疾病者；器官功能嚴重衰竭者；體質虛弱、免疫力差者；精神疾病患者；凝血功能障礙者；病歷資料不完整者。

1.2 方法 對照組采用推拿手法治療，患者取俯臥位，治療醫師沿膀胱經順上下方向采用掌根揉法與輕柔按摩法反復推揉6次，再沿兩側豎脊肌上下滾動反復推按8次，力度由輕到重，直至皮膚出現潮紅、發熱時方可停止，1次/d。對照組在上述治療基礎上，采用針灸療法，取委中、關元俞、腎俞、腰陽關4穴位為針刺穴，捻轉得氣，在疼痛點采用穴外燃艾，套在針尾部，停留30min，1次/d。兩組均以10d為1療程。

1.3 療效判定 （1）根據相關文獻[4]對治療效果予以判斷，顯效：經治療，患者腰部酸痛或脹痛基本消失，可正常活動、工作；有效：經治療，患者腰部酸痛或脹痛明顯好轉，工作或活動過度偶感腰痛；無效：臨床癥狀經治療并無改變，腰部功能未恢復正常。總有效率=（顯效+有效）÷總例數×100%。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對治療前及治療后1周、4周、12周疼痛程度進行評估，共10個刻度，0分表示無痛，10分表示劇痛。（3）治療后隨訪12個月，記錄兩組患者12個月內復發情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 經治療，觀察組總有效率為93.18%，對照組總有效率為74.42%。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.670，P＜0.05）。見表1：

表 1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 疼痛程度對比 治療前，兩組患者疼痛程度無統計學差異（P＞0.05）。治療后1周、4周、12周時，觀察組患者VAS評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表 2 兩組患者不同階段VAS評分對比（±s，分）

表 2 兩組患者不同階段VAS評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后4周 治療后12周觀察組 44 6.49±2.38 4.15±0.42 2.18±0.71 1.12±0.21對照組 43 6.51±2.16 5.20±1.94 4.32±0.66 3.82±0.33 t - 0.041 3.508 14.553 45.637 P - 0.967 0.001 0.000 0.000

2.3 復發率對比 觀察組復發1例，復發率為2.27%，對照組復發7例，復發率為16.28%。觀察組復發率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.109，P＜0.05）。

3 討論

腰肌勞損在臨床中極為常見，且近年來其發病率呈上升趨勢，已成為嚴重公共衛生問題。腰肌勞損臨床上屬于中醫的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇[6]，其臨床表現主要為腰腿酸痛、四肢僵硬，病機多為寒濕阻絡、腎氣虧虛、氣滯血瘀，由于其具有反復發作特性，因此很難徹底根治。中醫認為，腰為腎臟之府，先天之本、元氣之根，《素問·脈要精微論》有云：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將意也”；《雜病源流犀燭·腰臍病源流》中也有“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標、或從本，貴無失其宜而已”的記載[7]。由此表明，腎氣虧虛、氣血瘀阻等同腰部疼痛密切相關，因此治療腰肌勞損應以散寒祛濕、活血化瘀、補益肝腎為主要治療原則[8]。

有學者指出[9]，針灸作為中醫特色療法，通過針刺及熱灸，可對特定穴位產生刺激效果，從而起到補肝益腎、活血舒筋、通絡止痛作用。委中、關元俞、腎俞、腰陽關等穴為人體足太陽膀胱經的重要腧穴，主治腰背痛、腰骶痛及下肢痿痹等，是腰肌勞損治療要穴。推拿是治療腰肌勞損的重要方法之一，通過對肌肉進行按壓手法促進患者腰部血液加速循環，緩解肌肉痙攣，改善患者局部組織緊張酸痛，提高痛閾，從而使患者疼痛感極大程度減輕[10]。同時在日常生活中加強自身鍛煉，矯正不良坐姿，時刻注重腰部肌肉鍛煉，改善飲食習慣等，可進一步降低腰肌勞損復發概率[11]。

有研究表明[12]，針灸、推拿治療可使患者背部粘連肌肉組織得到有效松解，促進痙攣閉塞血管恢復通暢，消除因久坐等不良習慣帶來的血脈不通等癥狀，同時通過對穴位的刺激促使腰背部的血液循環，幫助血液恢復對腰部肌肉的正常供氧機制，使患者正常新陳代謝得到恢復，發揮應有生理功能，并使受損腰部肌肉組織得以修復，從而在一定程度上消除腰肌勞損引起的炎性刺激，有利于更好的代謝廢物。

本研究中，觀察組接受中醫推拿與針灸聯合治療，其總有效率達到93.18%，顯著高于對照組，提示在腰肌勞損治療中，推拿與針灸可發揮良好協同效應，使治療效果得到明顯提高，結果同相關文獻報道一致。本研究結果顯示，兩組患者治療前疼痛程度無統計學差異，但治療后1周、4周、12周時，觀察組VAS評分明顯低于對照組。由此可見，中醫推拿療法聯合針灸治療腰肌勞損在迅速緩解患者疼痛，改善臨床癥狀方面，具有確切優勢。中醫推拿療法與針灸療法在腰肌勞損治療中的效果已得到認可，二者聯合能從一定程度上消除藥物治療給患者帶來的影響和不良反應，且能有效預防復發。本研究中，觀察組復發率明顯低于對照組，結果與上述報道相符。

綜上所述，中醫推拿療法聯合針灸治療腰肌勞損可顯著增強療效，促進癥狀緩解，并且極大程度降低復發率，利于患者預后，具有較高臨床應用價值。但本研究納入樣本量小，且觀察指標不盡完善，結果還需進一步探討。

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