芍藥甘草湯加減聯合針刺療法治療原發性三叉神經痛的效果觀察

李伯英

（慶陽市西峰區人民醫院神經內科，甘肅慶陽 745000）

原發性三叉神經痛是一類高發的神經系統疾病，患者有明顯的疼痛癥狀，嚴重影響了正常生活，降低了生活質量。采用西藥治療原發性三叉神經痛可獲得一定的療效，但遠期療效不佳、易復發，且存在明顯的不良反應[1]。手術治療原發性三叉神經痛難度大、風險高、易復發[2]。因此，選擇一種有效的治療手段來治療原發性三叉神經痛具有重要意義。臨床研究證實，芍藥甘草湯具有祛風化痰、活血通絡之功效，而針刺療法能夠對受累的神經分支產生刺激，抑制疼痛信息的產生[3]。為此，本研究觀察了芍藥甘草湯加減聯合針刺療法治療原發性三叉神經痛的臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2016年1月至12月收治的70例原發性三叉神經痛患者納入本次研究，采取隨機數字表隨機分為治療組與對照組，每組各35例。治療組中男性15例，女性20例；年齡25歲～70歲，平均（45.7±3.9）歲；病程20天～3年，平均（5.7±1.2）個月；其中上頜支分布區疼痛13例，下頜支分布區疼痛9例，上、下頜支分布區合并痛8例，眼支分布區疼痛5例。對照組中男性17例，女性18例；年齡24歲～73歲，平均（46.5±3.5）歲；病程18天～3年，平均（5.6±1.1）個月；其中上頜支分布區疼痛14例，下頜支分布區疼痛10例，上、下頜支分布區合并痛7例，眼支分布區疼痛4例。兩組患者年齡、性別、三叉神經痛類型等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經診斷符合中華人民共和國衛生部1995年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于原發性三叉神經痛的診斷標準；年齡為21歲～70歲；具有良好的依從性，自愿參與此次研究。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎、腦與血液疾病者；曾因電凝、手術治療導致神經纖維破壞、功能喪失者；經頭顱CT或MRI示顱內器質性病變者。

1.2 方法 對照組患者口服卡馬西平（山東齊魯興華制藥廠生產，國藥準字H37021328）治療，初始劑量200mg～400mg/天，逐漸增加至疼痛緩解（通常每次200mg，每天3次～4次），然后逐漸減少劑量至最低可維持劑量；老年患者的初始劑量為每次100mg，每天2次。

治療組患者采用芍藥甘草湯加減聯合針刺療法治療：⑴中藥治療：以祛風化痰、活血通絡為原則，采用《傷寒論》中經方芍藥甘草湯加減處方：丹參30克、白芍20克、黃芪40克、川芎10克、炙甘草10克、當歸8克、生甘草20克、全蝎5克、蜈蚣2條。肝陽上亢者加夏枯草10克、菊花15克、川牛膝10克；久病體虛者加白術10克、太子參15克；風寒者加白芷10克、羌活8克。水煎，每天1劑分早晚兩次服用。⑵針刺療法：根據患側神經分支取穴，取患側聽宮、太陽、四白、下關、魚腰、翳風、頰車等穴位和健側合谷穴。依據患者的疼痛部位，每次選取4至6個穴位。針刺時患者取仰臥位，消毒局部皮膚，采用30號2寸毫針針刺，應用平補平泄手法，留針時間為30分鐘～40分鐘，每隔10分鐘捻針一次，每天治療1次。兩組患者治療周期均為30天。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果：治療30天后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，評價兩組患者的療效。顯效：患者疼痛癥狀基本消失或完全消失，治療后3個月內無復發；有效：患者疼痛癥狀有所緩解，治療后3個月內復發，但復發間隔時間較治療前明顯延長；無效：不符合上述標準者?？傆行?（有效例數+顯效例數）/本組病例數×100%。

1.3.2 疼痛程度評分：分別于治療前、后對兩組患者的疼痛程度采取VAS評分（視覺模擬評分）[5]進行評估，得分越低則疼痛越輕。

1.3.3 隨訪情況：隨訪3個月，統計和對比治療組與對照組患者三叉神經痛復發率和不良反應發生率，不良反應包括胃腸道反應、眩暈、嗜睡等。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料與計量資料分別行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組患者臨床療效對比 治療組患者治療總有效率為97.1%（34/35），明顯高于對照組的82.9%（29/35），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 治療組與對照組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者VAS評分 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前明顯下降，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；并且，治療組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組治療后，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 tP治療組 35 7.86±1.20 0.84±0.40 32.833 0.000對照組 35 7.82±1.12 1.60±0.42 30.763 0.000 t 0.144 7.752 P 0.886 0.000

2.3 對比兩組患者三叉神經痛復發率和不良反應發生率 治療組患者復發率和不良反應發生率均明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者共出現13例不良反應，其中胃腸道反應3例，眩暈3例，嗜睡7例；治療組未出現不良反應。見表3：

表3 兩組患者復發率和不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

原發性三叉神經痛在臨床上較為常見，女性發病率略高于男性，以中老年人多發，疼痛部位以單側為主，其發病機制尚不十分明確，主要有中樞學說和外周學說兩種，患者多會出現突發性劇烈疼痛，并伴有流涎、流淚、面部抽搐等癥狀[3]。該病病程較長，且病情會隨著病程的延長而加重，因此需盡早治療。

三叉神經痛屬于中醫“面痛”、“頭風”、“偏頭痛”、“眉棱骨痛”等范疇，中醫認為其病因為風熱或風寒挾痰阻絡，肝郁化火及氣滯血瘀等阻滯經絡導致經氣不通而引起疼痛，中醫通常采用中藥湯劑與針刺聯合治療原發性三叉神經痛[4]。臨床研究證實，采用中藥湯劑治療原發性三叉神經痛可起到較好的效果，針刺治療可通過疏通患處經氣達到止痛的作用[5]。本研究中方用芍藥甘草湯加減，方中川芎和丹參具有行氣、活血、化瘀、止痛的功效，蜈蚣和全蝎能活血通絡、熄風止痙、鎮痛，白芍與甘草合用能酸甘化陰、緩急止痛，當歸與黃芪合用能益氣生血[6-7]，諸藥合用，可起到祛風化痰、活血通絡、抑制疼痛的效果。同時，本研究根據患側神經分支取穴，其中魚腰、四白、下關穴通過針刺手法可以對受累的神經分支產生刺激，并使粗神經纖維興奮，對疼痛信息的傳導產生抑制，通過機械刺激神經達到調節神經功能的效果[8]；聽宮、翳風為面神經所過之處，針刺可起到祛風止痙，舒筋止痛效果；太陽是治療面痛的要穴，頰車為足陽明胃經穴位，針刺可行氣活血、祛邪通絡；諸穴位共用，可讓面部氣血通暢，達到止痛的效果[9]。本研究結果表明，針藥聯用治療原發性三叉神經痛可有效減輕患者疼痛癥狀，減少疾病的復發，治療總有效率達97.1%，且不良反應少、安全性高，本研究結果與楊洪偉等[10]的研究結果一致。

綜上所述，芍藥甘草湯加減聯合針刺治療原發性三叉神經痛可有效減輕患者疼痛癥狀、療效滿意，且不良反應少，值得推廣。

【參考文獻】

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[10]楊洪偉，高維濱.針藥結合治療原發性三叉神經痛[J].針灸臨床雜志，2012，28(4)：10-11.