小兒熱性驚厥實(shí)施綜合性護(hù)理措施的效果觀察

黃麗霞，曾月嫦，馬夢玲

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518101）

小兒熱性驚厥多由感染性疾病引起，最為常見的是由上呼吸道感染引起的熱性驚厥，大多數(shù)患兒經(jīng)對癥治療后預(yù)后較好，不會出現(xiàn)明顯后遺癥，但也有部分患兒可能會反復(fù)出現(xiàn)熱性驚厥，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞的受損，影響到患兒的健康成長發(fā)育[1-2]。在小兒熱性驚厥的治療過程中，采取綜合性護(hù)理措施有助于提高治療效果，預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[3]。我院通過采用綜合性護(hù)理措施，有效縮短了熱性驚厥患兒抽搐停止時(shí)間、意識清醒時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將2014年3月-2016年3月來我院就診的熱性驚厥患兒154例作為研究對象，并隨機(jī)分成對照組和觀察組各77例。對照組中男患兒43例、女患兒34例，年齡5個(gè)月～5歲，平均（3.1±0.4）歲；單純型熱性驚厥53例，復(fù)雜型熱性驚厥24例；驚厥時(shí)間3分鐘～14分鐘，平均（7.4±1.5）分鐘。觀察組中男患兒45例、女患兒32例，年齡在4個(gè)月～5歲，平均（3.3±0.5）歲；單純型熱性驚厥55例，復(fù)雜型熱性驚厥22例；驚厥時(shí)間2分鐘～13分鐘，平均（7.0±1.6）分鐘。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施為退熱護(hù)理、體溫監(jiān)測、物理降溫、環(huán)境護(hù)理等。觀察組患兒給予綜合性護(hù)理措施，并且根據(jù)家長的認(rèn)知水平，以合適的方式為家長開展健康教育，解釋驚厥的發(fā)病原理、進(jìn)展過程等，向家長介紹保持安靜對于患兒康復(fù)的積極意義，介紹患兒預(yù)后的影響因素，講解如何預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)，在出現(xiàn)驚厥癥狀時(shí)如何采取急救措施等。綜合性護(hù)理措施如下：

1.2.1 呼吸道護(hù)理：讓患兒平臥，并將患兒的頭部偏向一側(cè)，以預(yù)防嘔吐物誤吸，同時(shí)松解患兒衣領(lǐng)、腰帶，使用吸痰器等吸出口鼻等處的分泌物，保持患兒呼吸道的通暢。對于出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難的患兒，立即給予吸氧，氧流量控制在0.5L/min～1.5L/min之間[4]。

1.2.2 止驚護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)給患兒使用止驚藥，縮短患兒抽搐的時(shí)間，預(yù)防腦細(xì)胞的損傷，以免影響到患兒的智力發(fā)育[5]。用藥期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，劑量要準(zhǔn)確，并嚴(yán)格掌握不同藥物的注射和靜脈輸注要求，嚴(yán)密觀察患兒用藥反應(yīng)并觀察止驚效果，發(fā)現(xiàn)用藥反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并根據(jù)用藥效果調(diào)整用藥。

1.2.3 發(fā)熱護(hù)理：在體溫上升期，護(hù)理人員全程監(jiān)測患兒的狀況，經(jīng)常觸摸患兒的四肢，如患兒手腳冰冷表示保暖不夠，需及時(shí)為患兒添加衣被。在高熱持續(xù)期給患兒采用物理降溫法，可用酒精或溫水擦拭患兒的腋窩、腹股溝等部位，不能擦拭心前區(qū)、腹部、足底。在發(fā)熱下降期患兒會大量出汗，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患兒擦干身體，更換衣被。

1.2.4 營養(yǎng)護(hù)理：在患兒清醒后立即給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)。做好患兒每日2次的口腔護(hù)理，用生理鹽水擦洗口腔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒抽搐停止時(shí)間、意識清醒時(shí)間，隨訪1年觀察并發(fā)癥發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率及家長的護(hù)理滿意度（包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級，以非常滿意+一般滿意計(jì)算滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒搐停止時(shí)間和意識清醒時(shí)間對比 觀察組患兒抽搐停止時(shí)間和意識清醒時(shí)間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患兒搐停止時(shí)間和意識清醒時(shí)間對比（n=77，±s，分鐘）

表1 兩組患兒搐停止時(shí)間和意識清醒時(shí)間對比（n=77，±s，分鐘）

組別 抽搐停止時(shí)間 意識清醒時(shí)間觀察組 2.17±0.46 4.67±0.62對照組 3.10±0.55 6.58±0.76 t 11.382 17.088 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 隨訪1年內(nèi)，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.60%，明顯低于對照組患兒的14.29%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比（n=77）

2.3 兩組患兒的復(fù)發(fā)率對比 隨訪1年，觀察組患兒復(fù)發(fā)率為2.60%（2/77），明顯低于對照組的12.99%（10/77），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長滿意度對比 觀察組患兒家長護(hù)理滿意度（98.70%）明顯高于對照組（90.91%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度對比（n=77）

3 討論

驚厥是常見的兒科急重癥，在發(fā)病前無明顯的征兆，往往是突然發(fā)病，發(fā)病時(shí)患兒出現(xiàn)全身性抽搐、面色灰暗、口吐白沫、口唇發(fā)紺等，且多數(shù)患兒會出現(xiàn)神志不清的現(xiàn)象[6-7]。治療中最關(guān)鍵是立刻控制驚厥，并降低體溫，查出發(fā)熱、抽搐的原因。臨床上首選控制驚厥的藥物為地西泮（安定），能迅速通過血腦屏障發(fā)揮強(qiáng)大的抗驚厥效果，具有保護(hù)腦組織的作用，尤其是靜脈注射給藥見效快、效果明顯。但是部分患兒對地西泮無效，此時(shí)需立即更換其它藥物，如苯巴比妥鈉等。除應(yīng)用藥物控制驚厥外，還需及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，如呼吸道護(hù)理，及時(shí)將口鼻等部位的分泌物清除，并給予患兒吸氧，保持呼吸道通暢，改善患兒的呼吸狀況[8]；通過多種降溫護(hù)理措施促使患兒的體溫盡快恢復(fù)正常；通過營養(yǎng)干預(yù)提高患兒機(jī)體的免疫力，促進(jìn)患兒康復(fù)。為預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對患兒家長的健康宣教，提高他們對驚厥的認(rèn)知水平，使他們出院后在照護(hù)患兒的過程中能夠有意識、有目的地預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理措施的觀察組患兒，抽搐停止時(shí)間、意識清醒時(shí)間更短，且隨訪1年發(fā)現(xiàn)，患兒并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，家長護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，綜合性護(hù)理措施用于小兒熱性驚厥的效果確切，有助于改善預(yù)后，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，并能減少并發(fā)癥、提高患兒家長的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬燕鵬，楊素容，鄧明映，等.159例小兒熱性驚厥急救護(hù)理及對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(7)：834-836.

[2]張紅利.小兒熱性驚厥的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(17)：232-233.

[3]付移妹.小兒熱性驚厥的急救護(hù)理措施分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(1)：55-57.

[4]李曉葉.小兒熱性驚厥中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)的方法[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1823-1824.

[5]楊陽.引起小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(32)：3592，3633.

[6]趙婉月，楊麗芬，黃嬌萍，等.腸道感染及其引起的小兒熱性驚厥護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(8)：2091-2092.

[7]莊嬋芝，何素麗，鄭麗文，等.護(hù)理干預(yù)在腦電圖檢查和預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(17)：88-90.

[8]李紅梅.小兒熱性驚厥的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：129-130.

[9]連曉冰，馮周清，鄭玉華，等.小兒熱性驚厥的急救護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(11)：1287-1288.

[10]蔡華玲.臨床護(hù)理路徑在小兒熱性驚厥護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(2)：223-225.