氨溴索預防腰-硬聯合麻醉下剖宮產產婦吸入性肺炎的臨床效果分析

陳紅華，田 松(.廣東省中山市陳星海醫院麻醉科，廣東 中山 5845；.湖北省洪湖市人民醫院麻醉科，湖北 洪湖 43300)

產婦吸入性肺炎作為產科麻醉中常見的并發癥之一，主要是由于麻醉后意識下降導致氣道防御反射遲緩，同時在妊娠及生產過程中腹內壓增加[1]，加之麻醉藥物的作用導致胃腸道蠕動減少[2]，兩個因素的共同作用導致胃內容物返流吸入引起急性化學性肺損傷。臨床工作中我們發現，吸入性肺炎通常伴有較為明顯的臨床癥狀和體征[3]，嚴重者甚至可發展為急性呼吸窘迫癥，對其生命安全造成嚴重威脅。因而做好產婦吸入性肺炎的臨床預防工作對于剖宮產的順利進行以及產婦日后恢復都具有積極意義。鹽酸氨溴索作為臨床治療吸入性肺炎的常用藥物之一，具有溶解痰液分泌物[4]，擴張呼吸道，促進痰液排除，減輕炎性反應和促使肺表面活性物質合成等作用。我院通過在麻醉前給予剖宮產產婦以氨溴索在預防吸入性肺炎上取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2015年1月至2016年8月收治的剖宮產產婦103例。納入標準：①年齡20～38歲；②美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；③經我院倫理委員會審核批準，產婦本人或家屬同意在知情同意書上簽字。排除標準：術前存在咳嗽、血象異常以及發熱者。按入院先后將上述所有產婦分為觀察組(n=56例)和對照組(n=47例)。其中觀察組年齡22～36歲[(28，13±4.28)歲]；對照組年齡23～38歲[(27.72±4.47)歲]。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在剖宮產前8 h均給予禁食以預防肺吸入，對照組進行腰-硬聯合麻醉，均由我院經驗豐富的臨床麻醉師實施，采用10～15 mg羅哌卡因(批準文號：國藥準字H20133181，生產企業：廣東嘉博制藥有限公司，規格：10 ml：50 mg)進行腰部麻醉；并采用羅哌卡因或左布比卡因(批準文號：國藥準字H20123147，生產企業：江蘇奧賽康藥業股份有限公司，規格：10 ml：50 mg)進行硬膜外置管，其中羅哌卡因的用藥劑量控制在45 mg以內，左布比卡因的用藥劑量控制在100 mg以內。對于出現吸入性肺炎的產婦，及時給予緊急氣管內插管行呼吸支持治療。觀察組在實行腰-硬聯合麻醉的同時，于術前給予15 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(商品名：沐舒坦，批準文號：國藥準字H20050255，生產企業：青島金峰制藥有限公司，規格：50 ml：15 mg)進行預防性治療，通過靜脈滴注的方式進行給藥，滴注濃度速度2 ml/min。

1.3觀察指標對比兩組血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及血氧飽和度(SaO2)等，實驗室指標包括白細胞計數(WBC)、中性粒細胞比值(NEUT)和C反應蛋白(CRP)等，以及臨床癥狀改善時間，包括呼吸不暢改善時間、SaO2恢復正常時間、機械通氣時間以及住院時間等。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件包對各項數據進行分析，計量資料和計數資料分別采用平均值±標準差和百分數的形式進行表示，組間數據比較分別采用t檢驗和卡方檢驗進行。P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦的吸入性肺炎發生情況觀察組共有2例出現吸入性肺炎(3.57%)，對照組有8例出現吸入性肺炎(17.02%)，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.2732，P= 0.0217)。

2.2兩組產婦生產前后的各項血氣指標分析情況

產后24 h，觀察組的PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 生產前后兩組產婦的各項血氣指標分析比較

2.3兩組產婦生產前后的各項實驗室指標情況產后24 h，觀察組的WBC、NEUT以及CRP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 生產前后兩組產婦的各項實驗室指標比較

2.4兩組產婦的各項臨床癥狀改善情況觀察組呼吸不暢改善時間、SaO2恢復正常時間、機械通氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的各項臨床癥狀改善時間比較 (d)

3 討論

剖宮產屬于臨床上常見的分娩方式，在剖宮產過程中通常需要麻醉處理，吸入性肺炎是產科麻醉中較為常見的并發癥之一。術前積極有效地做好吸入性肺炎的臨床預防工作，對于剖宮產的順利進行以及產婦日后恢復都能夠發揮較為積極的作用。

沐舒坦的主要成分為鹽酸氨溴索[5，6]，是溴環乙胺的有效代謝產物，對于肺部組織具有較好的親和性。由于沐舒坦通過作用于氣道分泌細胞，能夠對痰液中的黏蛋白和黏多糖纖維進行較好的分解[7，8]，從而使呼吸道內堆積的痰液得以稀釋和疏松，降低了痰液黏稠度。此外，沐舒坦通過促進肺泡表面活性物質的合成，使呼吸道黏膜纖毛功能得以改善[9]，增加了纖毛的清除能力，從而減少了痰液在呼吸道的滯留，促進了痰液的排出，使咳痰變得更加容易[10～12]。此外，沐舒坦還同時還具有抗氧化、抑制炎性介質釋放，松弛呼吸道平滑肌等功效。對于保護肺功能、減少炎性介質釋放、清除自由基能夠發揮積極作用[13，14]。術前給予剖宮產產婦以沐舒坦進行預防治療，能夠及時有效地將呼吸道殘留的痰液進行溶解，降低其黏稠度，便于痰液排出及痰液的滯留。此外，沐舒坦的應用還能夠促進肺泡表面活性物質的分泌，盡可能減少因麻醉后導致的呼吸功能下降，避免肺泡萎縮和肺不張情況的發生。通過在術前予剖宮產產婦以沐舒坦，能夠幫助產婦在生產期間保持呼吸道相對通暢，降低了呼吸道阻塞發生的概率，使其呼吸功能得到極大程度地改善，從而在一定程度上起到了預防吸入性肺炎發生的作用[15]。研究結果顯示，在術前給予沐舒坦的產婦，其吸入性肺炎發生率為3.57%，明顯低于未給予沐舒坦的產婦(17.02%)。而在分娩后24 h，給予沐舒坦的產婦的PaCO2、PaO2、SaO2等血氣指標明顯優于未給予沐舒坦的產婦。上述結果說明了沐舒坦的應用使給予腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦的呼吸功能得到有效改善，從而降低了吸入性肺炎發生的概率。

WBC、NEUT、CRP等炎性因子水平能夠在一定程度上體現出吸入性肺炎的發生、發展和預后情況[16]。本研究結果顯示，給予沐舒坦的產婦，在產后24 h的WBC、NEUT以及CRP水平均明顯低于給予沐舒坦的產婦。說明術前沐舒坦的應用，也能夠在一定程度上控制了炎癥反應的發生，對于預防吸入性肺炎的出現起到積極作用。而給予沐舒坦的產婦的呼吸不暢改善時間、SaO2恢復正常時間、機械通氣時間以及住院時間等臨床指標恢復情況均明顯優于未給予沐舒坦的產婦。這一結果說明，沐舒坦應用，有效預防了產后吸入性肺炎的發生，對于剖宮產產婦的日后恢復也能夠起促進作用。

綜上所述，在在腰-硬聯合麻醉前給予剖宮產產婦沐舒坦，能夠改善其呼吸功能，使其血氣指標以及相關炎性因子水平保持相對穩定，從而有效地預防了產后吸入性肺炎的發生。

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