縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對老年慢性阻塞性肺病穩定期患者康復效果和生活質量的影響

馮曉麗，姜 軼，巫道琳，盧 琳(成都醫學院第一附屬醫院呼吸內科，四川 成都 610500)

慢性阻塞性肺病(COPD)可由多種因素引起，包括微生物感染、理化損傷以及呼吸道病毒等，具有發病率高的特點，尤其好發于老年群體[1，2]。COPD患者表現主要為阻塞性通氣障礙與氣道非特異性炎癥，可對正常生活造成嚴重影響。呼吸訓練可以提高呼吸肌肌力，在老年COPD穩定期患者康復治療過程中起著重要作用[3，4]。現階段，COPD患者呼吸訓練通常采取縮唇腹式呼吸手段，但關于其與阻力呼吸訓練器聯合實施的研究較少。本文以120 例老年COPD穩定期病例作為研究對象，探討縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對老年COPD穩定期患者康復效果和生活質量的影響，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017 年1～7 月我院收治的120 例老年COPD穩定期患者，入選標準：①符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]里面COPD具體診斷標準；②COPD穩定期，近4 周內沒有出現COPD急性加重現象；③年齡65～82 歲；④可以進行有效溝通；⑤具有生活自理能力；⑥對研究知情，自愿參與研究。排除標準：①伴隨支氣管擴張、糖尿病或者心肝腎相關疾病；②心功能NYHA分級達到4 級，訓練中存在危險；③惡性腫瘤；④伴隨外周血管病變或者活動性關節炎等可對6 min步行試驗產生影響的疾病；⑤存在認知障礙，無法配合治療。按照隨機數字表法分為對照組和研究組各60 例，對照組男41 例，女19 例，年齡65～80 歲[(71.32±3.69)歲]，病程1～12 年[(7.16±2.05)年]；肺功能分級：47 例II級，13 例III級。研究組男43 例，女17 例，年齡66～82歲[(71.40±3.75)歲]，病程1.5～13 年[(7.23±2.09)年]；肺功能分級：51 例II級，9 例III級。兩組性別、年齡、病程、肺功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2方法所有患者均繼續接受常規藥物治療，并進行呼吸康復訓練。對照組采取縮唇腹式呼吸方式進行訓練：安排責任護士給予訓練指導，開始訓練時，患者處于半臥位，并且膝屈曲，保持平靜呼吸，進行腹式呼吸時，主要開展隔肌運動，注意吸氣過程中胸廓上下徑逐漸增大；患者呼氣時，必須縮攏嘴唇，并且收縮腹肌，確保腹壁下陷，將氣經口呼出，再以鼻吸氣。患者吸氣時，護理人員需囑咐其放松腹肌，盡可能讓腹部膨脹，勿讓胸部膨脹；患者深度呼吸時，需將容易停滯在肺底CO2吐出；開始呼吸訓練時，護理人員指導患者將左手置于胸部，并將右手置于腹部，每分鐘約呼吸10 次，控制每次訓練時間為10～15 min，并調整呼、吸氣時間比值2∶1，3次/日，當患者熟練后能適當增加訓練次數與每次持續時間。待患者出院后，仍需堅持鍛煉。

研究組予以縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器方案：護理人員對患者講解阻力呼吸訓練器(產品名稱：呼吸訓練器，型號：UTRI，規格：4311/三球式呼吸訓練器，生產廠家：崇仁(廈門)醫療器械有限公司)具體結構與相關注意事項，指導其如何利用呼吸訓練器開展縮唇腹式呼吸康復訓練，調整患者體位，盡量保持其舒適度，連接呼吸訓練器以及吸氣軟管，利用左手托訓練器，并將右手置于肋下上腹部，進行平靜呼氣準備環節后，將吸氣軟管置于口中，緩緩吸氣，吸氣過程中腹部外凸，保持右手隨之抬起，等到吸氣流速指示相應活塞已經升至最佳刻度之后，繼續保持吸氣至無法再吸，即可松開軟管，然后縮唇做吹口哨樣進行緩慢呼氣。患者呼氣過程中腹部內凹，應用右手向前下方施加一定壓力，以此促進隔肌回復。控制吸、呼氣時間比值處于1：2～1：3范圍，每次訓練時間為10～15 min，保持3 Times /d。呼吸訓練過程中，護理人員應對患者心率、呼吸變化進行仔細觀察，保證其較正常值升高不超過30%。2 組患者均連續進行6個月呼吸康復訓練。

1.3檢測方法以肺功能檢測儀(規格型號：DIFFUSION MASTERSCREEN，生產廠家：德國耶格，史托克有限公司)進行1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1/預計值(FEV1%pred)的檢測；以自動血氣分析儀(型號：SIEMENS RAPIDLAB)進行血二氧化碳分壓(PaCO2)與氧分壓(PaO2)的檢測。

1.4觀察指標觀察兩組訓練前后肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%pred)、血氣分析(PaCO2與PaO2)、呼吸肌生理學[最大呼氣壓(MEP)與最大吸氣壓(MIP)]、6 min步行距離(6 MWT)、生活質量(SF-36)評分。SF-36量表涉及生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、活力以及總體健康8項內容，各項評分0～100分，隨著評分升高生活質量得到改善。

1.5統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者訓練前后肺功能比較訓練前兩組各項肺功能指標比較差異無統計學意義(P> 0.05)；訓練后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%pred均明顯升高(P< 0.05)，且研究組升高程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組訓練前后肺功能比較

@與訓練前比較，P< 0.05；#與對照組訓練后比較，P< 0.05

2.2兩組患者訓練前后血氣分析比較訓練前兩組血PaCO2與PaO2比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；訓練后，研究組血PaCO2明顯低于對照組，血PaO2明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)見表2。

表2 兩組訓練前后血氣分析比較 (kPa)

@與訓練前比較，P< 0.05；#與對照組訓練后比較，P< 0.05

2.3兩組訓練前后呼吸肌生理學比較訓練前兩組MEP、MIP比較差異無統計學意義(P> 0.05)；訓練后，兩組MEP、MIP均明顯升高，研究組升高程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

2.4兩組訓練前后6MWT比較訓練前兩組6 MWT比較差異無統計學意義(P> 0.05)；訓練后研究組6 MWT明顯大于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

表3 兩組訓練前后呼吸肌生理學比較 (Pa)

@與訓練前比較，P< 0.05；#與對照組訓練后比較，P< 0.05

表4 兩組訓練前后6 MWT比較(m)

@與訓練前比較，P< 0.05；#與對照組訓練后比較，P< 0.05

2.5兩組訓練前后SF-36評分比較訓練前兩組SF-36量表各項內容評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；訓練后研究組生理職能、生理功能、精神健康、感情職能、軀體疼痛、社會功能、活力以及總體健康評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表5。

表5 兩組訓練前后SF-36評分比較 (分)

@與訓練前比較，P< 0.05；#與對照組訓練后比較，P< 0.05

3 討論

COPD患者呼吸主要進行胸廓活動，實際運動幅度小，且胸廓一般處于吸氣狀態，該類表淺呼吸不僅無法保證肺脹所需通氣量，同時易導致呼吸肌緊張，提高耗氧量，引起呼吸肌疲勞。相關文獻指出，早-中期COPD患者具有進行性加重超微結構與相關組織學損傷，其中肌小節超微結構受到損傷以及膠原異常沉積均為膈肌肌力損傷或者肌纖維萎縮主要原因[6～8]。故早期評估并且鍛煉呼吸肌對患者預后非常重要。

縮唇呼吸訓練可以減小呼氣流速，提高呼吸氣道里面的壓力，防止外周小氣道過早產生塌陷與閉合問題，益于肺泡里面氣體盡可能的排出，從而增加肺及胸廓所具順應性，提高吸氣肌肌力，減小肺通氣阻力，促進肺通氣。人體膈肌在肺通氣過程中發揮著重要作用，對于COPD患者而言，其胸廓活動度較正常明顯減弱，呼吸幅度變小，只能通過增加膈肌活動度方式進行代償，因而易引起膈肌疲勞[9～11]。采取腹式呼吸方式可以鍛煉膈肌，提高膈肌上下活動幅度，減小呼吸阻力，提高潮氣量與肺通氣量，降低功能殘氣量，以此提高肺通氣功能，減少呼吸功耗，避免呼吸衰竭。三球呼吸訓練器安設了吸氣流量裝置，存在兩個能夠改變進出孔徑相應單元，通過氣體流速測量開展呼、吸氣訓練[12]。按照球體位置可掌握患者呼吸氣具體容積，利用吸入氣體、收縮肋間外肌以及膈肌方式，增加胸廓前后徑值與上下徑值，有效擴大胸廓，通過緩慢呼吸鍛煉呼吸肌肉組織，促進肺容積的早日恢復。患者進行縮唇腹式呼吸時采用呼吸訓練器，可將呼吸指標水平直接測量出來，以便護理人員了解患者呼吸訓練實際進度。縮唇腹式呼吸聯合呼吸訓練器存在的優勢主要為：①老年COPD患者本身年齡較大，一般難以完全掌握呼吸訓練各項要領，使用呼吸訓練器可以協助其獨自開展恢復訓練；②針對呼吸訓練器制定訓練目標，要求患者吸氣訓練達到容量目標，從而提高訓練有效性；③使用簡便，特別是老年患者比較容易接受；④COPD患者能夠直接觀察吸、呼氣量提升所引起的變化，樹立康復信心。

COPD患者氣道阻塞(主要表現包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 降低)和其呼吸肌功能異常具有密切聯系(主要表現為MIP、MEP減小)[13，14]。MIP與MEP屬于呼吸肌功能評估主要指標，具有可信度高特點。臨床上通過測定老年COPD患者MIP、MEP，可以預測其呼吸肌功能，尤其是吸氣肌功能狀態，對于評估老年COPD患者預后情況、病情進展及肺活動能力具有重要價值。縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器，可集中患者注意力，利用反復訓練方式促使其形成自然呼吸良好習慣。此外，還能補充減小呼吸肌收縮頻率所需氧及能量，有效減小呼吸頻率，增加吸氣、呼氣持續時間，促進氧氣的吸入與二氧化碳氣體的排出，提高氣體交換功能。

本研究結果顯示，經過呼吸訓練，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%pred顯著高于對照組，與萬耘等[15]研究結論一致。說明縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器，可有效提高老年COPD患者肺功能。結果還顯示，研究組血PaCO2明顯低于對照組，且血PaO2明顯高于對照組，提示對老年COPD患者予以縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器康復方案，能改善其血氣分析，促進氣體交換功能的恢復。研究組MEP、MIP、6 MWT顯著大于對照組，提示采取縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器方式進行呼吸訓練，能有效提高老年COPD患者呼吸肌功能以及運動耐力。此外，研究組F-36量表之中各項內容評分均顯著高于對照組，提示縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器可明顯提高老年COPD患者生活質量，改善其預后。

綜上所述，指導老年COPD患者在縮唇腹式呼吸過程中使用聯合阻力呼吸訓練器，可有效提高其氣體交換功能、肺功能、呼吸肌功能及運動耐力，改善日常生活質量，值得推廣。

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