牙種植體及Bio-Oss骨粉同步植入對牙槽骨骨量缺損患者神經功能及生活質量的影響

許東亮，馬 欣，王 冰(河南省人民醫院 .口腔科；.神經內科，河南 鄭州 450003)

牙種植技術是恢復牙列缺損、缺失的重要手段，但牙槽骨骨量缺失是目前制約種植牙修復的主要難題之一，種植牙修復的關鍵在于種植體與骨組織間形成骨結合，其中充足骨量是骨結合最基本的條件，因此，有效解決牙槽骨骨量缺失，對確保種植牙修復效果極其重要[1～4]。此外，牙槽骨組織除內部包含微管、血管等結構外，還具有豐富的神經組織，共同參與著牙槽骨組織生長、成熟及種植牙感覺功能調節，而拔牙或種植義齒均會對牙齒周圍神經纖維造成損害[5]。Bio-Oss骨粉是從牛骨中提取的多孔骨移植材料，也是目前臨床運用最為廣泛的一種植骨材料[6]。研究選取河南省人民醫院92例牙缺失患者，分組探討牙種植體植入同步植入Bio-Oss骨粉對其牙體修復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年12月河南省人民醫院牙缺失患者92例。納入標準：無種植牙禁忌證；對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：納入研究前6個月內服用影響鈣磷代謝及鈣鎂代謝的相關制劑；合并凝血功能障礙或免疫系統疾病；對金屬存在過敏反應；哺乳或妊娠期女性；長期酗酒、抽煙。按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男21例，女25例，年齡26～62歲[(43.58±15.63)歲]；修復牙體：前牙22顆，磨牙15顆，前磨牙9顆。對照組男22例，女24例，年齡24～63歲[(44.17±16.01)歲]；修復牙體：前牙21顆，磨牙17顆，前磨牙8顆。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2方法①對照組行單純牙種植體植入：行牙種植體植入前對牙齒進行常規清潔，將牙面污垢及菌斑祛除，消毒隔濕處理；局部浸潤麻醉后對牙齦進行分離，拔除病牙，將牙槽窩內炎性肉芽組織刮除干凈，對松軟殘余骨予以清除，使新鮮滲血創面顯露；使用生理鹽水及3%雙氧水交替沖洗創面，以消毒棉紗壓迫；行常規檢查后，局部麻醉，切開牙槽粘膜，使用冰凍生理鹽水冷卻手術部位(直至手術結束)；將骨皮質以鉆針鉆穿，將適當螺紋種植體植入牙槽骨缺失部位。②觀察組在上述基礎上同期植入瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉：鉆穿骨皮質選擇適當種植體植入，于缺失部位填入適量Bio-Oss骨粉，骨粉填塞過程中適當加壓，并使骨粉量高出牙槽骨壁輪廓邊緣0.2 cm以上，完成上述操作后對手術切口進行嚴密縫合。

1.3觀察指標①6個月后評價臨床療效：根據我國衛生部制定治療修復效果評估標準擬定療效為治愈、顯效、有效、無效[7]。種植體穩定性良好，缺損部位新骨形成與自體骨愈合，感受功能良好，咬合功能對位為治愈；種植體正常，感受功能良好，咬合基本對位為顯效；種植牙基本正常，感受功能存在，咬合基本對位為有效；未符合上述標準，感受功能消失，種植牙對位失敗為無效。②神經功能：分別于手術前及術后6個月以10 mV、50 mV、100 mV、1000 mV刺激強度對感覺神經動作電位(SNAP)進行測量。③神經纖維數目及直徑：術后6個月取兩組種植體周圍組織切片，在高倍光學顯微鏡下，利用Pannoramic Viewer軟件測量神經纖維數目及直徑。④生活質量：以簡明健康狀況調查量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[8]評估兩組手術前及術后6個月生活質量評分，分值越高越好。

1.4統計學方法以SPSS 18.0軟件統計分析。計量資料均數±標準差表示，組間以獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.030，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2兩組手術前后牙槽神經不同強度刺激下SNAP測量結果比較觀察組手術前10、50、100、1000 mV刺激強度下SNAP測量結果與對照組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，術后6個月，觀察組不同強度刺激下SNAP高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后牙槽神經不同強度刺激下SNAP測量結果比較 (mV)

a與同期對照組比較，P< 0.05

2.3兩組術后6個月種植體周圍神經纖維數目及直徑比較觀察組術后6個月神經纖維數目及直徑均大于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組術后6個月種植體周圍神經纖維數目及直徑比較

a與對照組比較，P< 0.05

2.4兩組手術前及術后6個月生活質量評分比較觀察組手術前生活質量評分與對照組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，術后6個月，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

3 討論

近年來，受外傷、齲病、牙周病、先天畸形等原因影響，牙列缺失、頜骨缺損發生率逐漸上升，不僅影響著患者顏面部美觀，對其咀嚼、吞咽、語言功能亦具有一定影響，進而增加患者生理及心理負擔，導致其生活質量嚴重下降，成為口腔外科、修復科面臨的棘手問題[9，10]。目前，種植牙技術是臨床治療、修復牙列缺失的主要手段之一，加之骨結合技術的迅速發展，使其在牙列修復中取得了顯著效果。但臨床常見頜骨缺損、上頜竇底低平、牙槽嵴寬度不足，導致牙種植體周圍牙槽骨骨量缺損，進而影響種植牙修復效果，亦不利于患者生活質量改善，因此，解決牙槽骨骨量缺損對保證修復效果至關重要[11]。

表4 兩組手術前及術后6個月生活質量評分比較 (分)

a與同期對照組比較，P< 0.05

骨充填材料在牙列缺損修復中，可有效促進缺損區成骨、保證牙槽高度及寬度，有利于提高種植牙修復成功率[12]。近年隨臨床對異種骨處理方法及骨誘導活性物質研究不斷深入，異種骨移植得到廣泛關注與運用。目前，臨床應用最普及的異種骨是一種具有良好生物相容性的無機牛骨基質——Bio-Oss。異體移植骨充填材料Bio-Oss骨粉是去除有機物質的小牛骨，具有①吸收緩慢，可作為新骨形成骨架；②與骨、牙骨質有良好的生物相容性；③與骨結構較為類似，可正常并快速血管化；④親水性較強，有利于引導纖維蛋白原吸附；⑤可穩定血凝塊，維持成骨間隙與環境等顯著特點。臨床研究發現，Bio-Oss骨粉在組織學工程技術重建缺損過程中產生應答反應，進而促進生長因子及信號分子的產生與釋放，并在信號分子誘導下進行增殖與分化，促使骨再生，形成新的骨組織以修復缺損組織[13]。吳福雨等[14]研究中指出，Bio-Oss骨粉具有良好的骨引導性，填充Bio-oOss骨粉者術后6個月較未填充者有明顯新骨生成跡象。本研究中，觀察組臨床療效優于對照組(P< 0.05)，提示牙種植體植入同步植入Bio-Oss骨粉，有利于提高牙槽骨骨量缺損患者種植牙修復療效。

牙齒位于牙槽窩被牙周膜包饒，而牙槽組織內部存在著豐富的神經組織，牙齒感覺可來自于牙周膜本體感受器(如特化神經末梢、游離神經末梢及Raffini小體等)。此外，天然牙結合上皮內存在的感覺神經所分泌的大量降鈣素基因相關肽及P物質等神經肽，發揮著調節多種生理功能的重要作用。牙列缺失、拔牙或行牙種植手術均會不同程度損傷牙周神經，引起感覺障礙，且在愈合過程中，隨結締組織不斷擴散及生長，骨組織填滿牙槽窩，導致神經末梢感受原支配區域刺激信號減弱，最終致使分布于牙齒周圍局部神經干退化。研究發現，種植牙發揮咀嚼功能的生物學基礎來自于其感受功能，但隨感受功能缺失，牙周會逐漸吸收、萎縮，進而致使種植牙修復效果下降[15，16]。本研究中，觀察組術后6個月牙槽神經在不同強度刺激下SNAP測量結果均高于對照組(P< 0.05)。Bio-Oss骨粉對牛松質骨精細內部空隙與骨小梁結構予以保留，進而為成骨細胞的成長提供了有利條件，種植體植入后，周圍神經可發生暫時性減少，在愈合初期，神經細胞開始再生，Bio-Oss骨粉所提供的骨架對保證神經纖維再生具有積極意義。此外，本研究結果還顯示，觀察組術后6個月種植體周圍神經纖維數目多于對照組、直徑大于對照組(P< 0.05)，提示Bio-Oss骨粉可有效保證種植體獲得初期穩定，同時對種植體周圍神經纖維產生具有一定刺激作用，進而促進神經纖維生長，提高電信號，維持患者正常神經功能。

牙列缺失可對患者身心產生不同程度影響，進而導致其生活質量明顯下降。本研究中，觀察組術后6個月生活質量評分高于對照組(P< 0.05)，提示牙種植體植入同步植入Bio-Oss骨粉有利于提高患者生活質量。牙種植體植入同步植入Bio-Oss骨粉，有利于提高種植牙修復效果、維持患者神經功能，進而可有效保證種植牙感覺功能，對提高生活質量具有積極意義。此外，本研究存在諸多不足，如選取樣本量少、隨訪觀察時間短，故仍需擴大樣本量、延長隨訪時間作進一步分析探討。

綜上，給予牙槽骨骨量缺損患者牙種植體植入時，同步植入Bio-Oss骨粉，可有效提高牙種植修復效果，維持種植體周圍正常神經功能，進而有利于改善患者生活質量。

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