針灸結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析

劉艷貞(河南省南陽南石醫院神經內科，河南 南陽 473000)

吞咽障礙是腦卒中常見并發癥，可使患者出現誤吸、漏液、或吸入性肺炎，進而引發器官衰竭或營養不良，嚴重影響腦卒中預后效果，如錯過最佳康復時期，可造成終生無法經口進食[1，2]?？祻陀柧毷蔷徑馔萄收系K癥狀的有效方案之一，但其效果未達到人們預期的目標，因此有部分學者將研究方向轉向中醫[3]。本研究探討針灸結合康復功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年1月至2017年1月入院的腦卒中后吞咽障礙患者100例，均滿足西醫《中國腦血管病防治指南》[4]與中醫《中風病診斷與療效評定標準》[5]中關于腦卒中的診斷標準，且符合蘇格蘭學院指南工作組制定的吞咽困難診斷標準[6，7]，同時排除：①依從性與配合度較差患者；②存在遠期失訪風險或預計生存期<3個月患者；③合并其他原因導致的吞咽困難患者等。按隨機數字表法分為兩組各50例。實驗組男37例，女13例，年齡45～75歲[(65.6±4.2)歲]，病程4～36 d[(22.3±10.5)d]，出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中39例；對照組男39例，女11例，年齡44～77歲[(66.8±4.7)歲]，病程4～36 d[(22.9±11.3)d]，出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中40例。兩組性別、年齡、病程與卒中類型等一般情況比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予康復功能訓練，即患側肢體運動、門德爾松手法、聲帶閉合訓練、下頜開閉運動、唇頰運動、舌前伸后縮、舍繞唇轉舔運動與側向吞咽運動等。實驗組則加用針灸治療，針灸步驟為：取風池、風府、廉泉、金津、玉液、合谷、太沖、通里、頸百勞與夾廉泉10穴，其中風池內向下刺入1.5寸，頸百勞直刺1.2寸，通里直刺0.3寸，以局部酸脹為宜，風府喉結向進針1.2寸，以局部腫脹為宜，以上四穴得氣后施以平補平瀉手法；廉泉舌根向直刺1.5寸，夾廉泉喉結向進針1.2寸，以局部得氣為宜，并連接電針治療儀；合谷針刺1寸，太沖直刺0.8寸，以局部酸脹為宜，并施以捻轉瀉法；金津、玉液則點刺1.5寸，得氣為宜，并放血療法。每周3次，隔日1次，共進行30日。

1.3觀察指標[8～11]肢體功能參考簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)，生活能力參考改良Barthel指數(BMI)，分數越高代表肢體運動功能與生活能力越高；表面肌電力分析系統檢測空與5 ml吞咽時間與振幅；吞咽功能參考標準吞咽功能評估法(SSA)與洼田飲水試驗，分數越高代表吞咽功能越差；進食情況參考功能性經口攝食量表，分數越高代表攝食能力越強。總體康復效果參考洼田飲水試驗，規定吞咽功能分級提升2級為顯效，提升1級為有效，無改變為無效，總有效率=(總例數-無效數)/總例數×100%。生活質量參考《腦卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)》，共包含12個維度，各維度分數越高代表該維度生活質量越高，并計算總分。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析全部數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疾病相關參數比較實驗組治療后FMA評分、MBI評分、空吞咽振幅、吞咽5 ml水振幅與功能性經口攝食評分均高于對照組，空吞咽持續時間、吞咽5 ml水持續時間、SSA評分與洼田飲水試驗評分均低于對照組(P< 0.01)。見表1。

表1 兩組疾病相關參數比較

*與治療前比較，P< 0.01；#與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組總體康復效果比較實驗組總體康復總有效率高于對照組(χ2=7.162，P< 0.01)，見表2。

2.3兩組生活質量比較實驗組治療后6個月各維度與總體生活質量評分均高于對照組(P< 0.01)，見表3。

表2 兩組總體康復效果比較 [n(%)]

表3 兩組生活質量比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.01；#與對照組比較，P< 0.01

3 討論

據最新流行病學資料顯示，腦卒中年發病率已高達(60～110)/10萬，男性高于女性，北方高于南方，并具有高致殘率、復發率與致死率等特點，包括缺血性與出血性兩種類型，是目前臨床上最具威脅與經濟負擔最重的疾病之一，屬于全球性公共衛生學問題[12，13]。有研究指出，吞咽困難在腦卒中發病后的發生率約為45%，是腦卒中最常見并發癥之一，因口腔、咽喉與食管括約肌功能障礙，無法正常傳遞食物，導致機體無法得到充分的營養，并發生誤吸、滲漏等現象，因此嚴重影響腦卒中的預后與遠期生活質量[14，15]。

有學者指出，約85%的吞咽困難經治療后均可得到不同程度的好轉，但如果錯失最佳康復時機，將可導致終生無法經口進食，因此需要第一時間進行康復訓練[16，17]。康復運動主要通過恢復感覺運動障礙，提高相關肌肉自主運動功能達到緩解吞咽困難的目的，雖具有一定的療效，但治療時間較長，效果不穩定，因此有學者將研究方向轉向中醫[18，19]。

腦卒中后吞咽障礙在中醫理論中隸屬“中風”、“喉痹”、“舌蹇”范疇，主張虛實夾雜、肝腎陰虛、氣血衰弱、腦髓不足、神機不用與咽喉氣機失約所致，因此常予以針灸治療[20]。針灸可改善病變組織血循環，加強局部血氧供應，促進建立周圍側枝循環，從而恢復中樞神經系統吞咽功能區，包括風池、風府、廉泉、金津、玉液、合谷、太沖、通里、頸百勞與夾廉泉等10穴，具有平肝熄風、清利頭目、西風通絡、利喉舒舌、活絡化痰與調血氣和之功效，因此在腦卒中后吞咽障礙治療領域中不斷開展。

為探討針灸結合康復功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效，將我院100例患者進行臨床觀察。數據顯示，實驗組患者治療后FMA評分、MBI評分、空吞咽振幅、吞咽5 ml水振幅與功能性經口攝食評分組間比較均顯著性高于對照組，空吞咽持續時間、吞咽5 ml水持續時間、SSA評分與洼田飲水試驗評分均顯著性低于對照組；總體康復總有效率顯著性高于對照組；治療后6個月各維度與總體生活質量評分組間比較均顯著性高于對照組?？梢钥闯?，針灸結合康復功能訓練可明顯提升患者吞咽功能與攝食量，提高總體康復效果，從而改善遠期患者生存質量。綜上所述，針灸結合康復功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效顯著，具有借鑒意義。

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