乙肝相關性腎炎臨床及病理分析

張景鳳，關 爽，劉樹軍，彭永霞*

(1.長春市口腔醫院，吉林 長春130042；2.吉林大學第二醫院 a.康復科,b.腎病內科)

我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發地區，人群攜帶率高達15 %[1]，乙肝相關性腎炎(HBV-GN)是HBV引起的腎臟繼發性損傷[2]，HBV-GN的發生率占乙型肝炎患者的23%-65%[3]。本文通過對129例HBV-GN患者的臨床及病理資料進行回顧性分析，以探討其臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料自1998年1月-2017年11月間收住院且做腎穿刺活檢患者共計6170例，血清學乙肝病毒感染標志物陽性的453例，其中明確診斷為乙肝相關性腎炎(HBV-GN)的129例，男102例，女27例，男∶女=3.78∶1，年齡區間(12-73)歲，平均年齡(38.16± 3.78)歲，且臨床及病理資料完整。

1.2診斷標準HBV-GN診斷標準：(1)患腎炎綜合征或腎病綜合征，并排除其它繼發性腎臟疾病；(2)血清學檢查HBV抗原陽性；(3)腎穿刺冰凍組織免疫熒光檢查HBV抗原陽性。其中(1)和(3)是診斷HBV-GN的必備條件[4]。腎穿刺病理分型參照1995 年WHO 制訂的診斷標準進行診斷分型。

1.3腎穿刺組織病理學檢查腎穿刺穿出腎組織分三部分：(1)光鏡檢查：石蠟切片，一般≥10個腎小球，分別做HE、PAS、PASM和Masson染色；(2)免疫熒光檢查：冰凍切片，一般要求≥1個腎小球，分別做IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib和IgG免疫熒光染色，對血清學乙肝病毒感染標志物陽性及懷疑是乙肝相關性腎炎的患者還要做HBsAg、HBcAg和HBeAg免疫熒光染色；(3)電鏡檢查：一般要求≥1個腎小球，2014年11月以前，根據臨床需要電鏡送北京大學第一醫院電鏡室檢查，2014年11月以后電鏡在吉林大學第二醫院腎病內科病理電鏡室檢查。

2 結果

2.1129例乙肝相關性腎炎病理類型分布詳見表1。

表1 129例HBV-GN病理類型分布

2.2129例HBV-GN臨床分型與病理類型分布關系詳見表2。

2.3129例血清乙肝病毒感染標志物與HBV-GN病理類型關系分布詳見表3。

表2 129例HBV-GN臨床分型與病理類型分布關系[n(%)]

表3 129例血清乙肝病毒感染標志物與HBV-GN病理類型關系分布[n(%)]

3 討論

乙型肝炎是一種臨床常見的傳染性疾病，全球有4億左右人攜帶乙型肝炎病毒，其中有1.2億左右的人感染或曾經感染HBV[5]。我國HBV在1-59歲人群中的攜帶率約為7.18%[6]。另有文獻報道[7]，HBV-GN的發病率占總腎穿刺活檢例數的6.27%(329/5250)。

本研究顯示，20年間，我院收住院且做腎穿刺活檢患者共計6170例，血清學乙肝病毒感染標志物陽性的占7.24%(453/6170)。其中明確診斷為HBV-GN 129例，占血清學乙肝病毒感染標志物陽性的28.48%(129/453)，占住院且做腎穿刺活檢患者的2.09%(129/6170)，這與文獻報道[7]的6.27%不太一致，這可能與病人的來源不同有關，也可能是腎穿刺的納入標準有關。在129例HBV-GN中，最常見的病理類型是膜性腎病69.77%，其次是膜增生性腎小球腎炎24.80%，系膜增生性腎小球腎炎和毛細血管內增生性腎小球腎炎較少見，分別占3.88%和1.55%，這與文獻[8]基本一致。本研究還發現，HBV-GN男性多于女性(男∶女=3.78∶1)，這與文獻報道[9]一致，這可能與體內激素水平有關，也可能與遺傳因素有關。

文獻報道[10]，HBV-GN患者臨床表現復雜多樣，以腎病綜合征最常見。一種臨床表現可有多種病理類型，同樣，一種病理類型可有多種臨床表現[11]。本研究中129例HBV-GN臨床分型為腎病綜合征(NS)77例(59.69%)，病理類型主要為MN57例(74.03%)，MPGN18例(23.37%)；慢性腎小球腎炎(CGN)41例(31.78%)，病理類型主要為MN26例(63.41%)，MPGN10例(23.39%)；無癥狀尿檢異常(AUA)5例(3.88%)，病理類型是MN5例；慢性腎功能衰竭(CRF)6例(4.65%)，病理類型分別為MN2例，MPGN4例。臨床分型CRF病理類型為MPGN的發病數高于MN(詳見表2)。

129例HBV-GN患者中，血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg+，HBeAg+，HBcAb-IgG+)79例(61.24%)，病理類型主要是MN54例(68.35%)和MPGN22例(27.85%)；血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg+，HBeAb+，HBcAb-IgG+)16例(12.40%)，病理類型主要是MN11例(68.75%)；血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg+，HBcAb-IgG+)9例(6.98%)，病理類型分別是MN2例(22.22%)，MPGN7例(77.78%)；血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg -)25例(19.38%)，病理類型主要是MN23例(92.00%)。血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg+，HBeAb+，HBcAb-IgG+)病理類型為MsPGN的發病數高于MPGN，而MsPGN的發病數明顯低于MN；血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg+，HBcAb-IgG+)病理類型為MPGN的發病數明顯高于MN；血清乙肝病毒感染標志物(HBsAg -)病理類型為MPGN的發病數明顯低于MN。這與文獻報道[7]不太一致，可能與研究的樣本量較少有關。

總之，HBV-GN患者男性多于女性，診斷HBV-GN不但要看血清學檢查HBV抗原是否陽性，更主要還要看是否患腎炎綜合征或腎病綜合征及腎穿刺冰凍組織是否有HBV抗原免疫熒光沉積。

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