不明原因肺不張纖維支氣管鏡檢查準(zhǔn)確度、鏡下特征及并發(fā)癥研究分析

李 佳,張慧玉,劉曉佳,田 玲,黃光舉,王玉芳,劉 瑩,田中燕,董麗麗

(唐山婦幼保健院 兒科,河北 唐山063000)

肺不張是臨床上的常見病，其致病原因較為復(fù)雜，本文對60例不明原因肺不張患者進行纖維支氣管鏡檢查和常規(guī)影像學(xué)檢查，以便得出最佳的檢查方式為臨床提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)。詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60例患者，均符合肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸痛、氣促等癥狀，60例患者均由家長知情同意參與本次研究(本研究經(jīng)相關(guān)委員會批準(zhǔn))[1]。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60例患者，均排除自發(fā)性氣胸患者，排除上氣道堵塞患者，排除急性肺栓塞患者，排除心源性肺水腫患者[2]。

1.3一般資料

選取我院在2015年6月- 2016年7月我院收治的60例不明原因肺不張患者作為本次的研究對象。其中，男患者有45例，女患者有15例；年齡為1- 13歲，平均年齡為5.23±1.69歲。

1.4檢查方法

分別給予60例不明原因肺不張患者實施兩種檢查方式：(1)纖維支氣管鏡檢查。使用的儀器為電子纖維支氣管鏡，患者取仰臥位，對其進行局部麻醉，麻醉生效后經(jīng)鼻纖維支氣管鏡對患者的各級支氣管進行檢查，對病變部位進行全面的觀察，并進行刷檢涂片，將所得結(jié)果送至細胞學(xué)進行更進一步的檢查。(2)常規(guī)影像學(xué)檢查。確定患者的基本信息無誤后進行X線檢查。

1.5觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、滿意度(使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷表進行評分，涉及到檢查感受、檢查態(tài)度、檢查結(jié)果等方面，總分為100分，60分以上為滿意)。再以病理檢查確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)來確定纖維支氣管鏡的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，并分析不明原因肺不張患者的鏡下特征及并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、滿意度對比

病理檢查結(jié)果：60例肺不張患者的病因主要包括炎癥、結(jié)核、肺癌，各為36例、17例、7例。根據(jù)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，60例肺不張患者的病因為炎癥(36例)、結(jié)核(15例 )、肺癌(9例)；纖維支氣管鏡檢查的準(zhǔn)確度為96.67%，滿意度為75.00%；常規(guī)影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確度為83.33%，滿意度為66.67%；兩種檢查結(jié)果比較，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩種檢測方式的準(zhǔn)確度、滿意度對比 (n/%)

2.2纖維支氣管鏡檢查的鏡下特征及致病原因

不明原因肺不張患者的主要致病原因有炎癥、結(jié)核、其他。炎癥患者的鏡下特征主要以管腔狹窄為主，結(jié)核患者的鏡下特征主要以管腔狹窄、出現(xiàn)新生物病變?yōu)橹鳎斠姳?。

2.3使用纖維支氣管鏡進行檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥

60例患者在使用纖維支氣管鏡進行檢查后，主要出現(xiàn)了嘶啞、咳嗽、黏膜少量出血等并發(fā)癥，其中，出現(xiàn)嘶啞癥狀的患者有1例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者有2例，出現(xiàn)黏膜少量出血癥狀的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(4/60)，經(jīng)過相應(yīng)的治療后以上并發(fā)癥的患者得到快速的恢復(fù)。

表2 纖維支氣管鏡檢查的鏡下特征及致病原因 (n/%)

3 討論

肺不張可引起患者通氣不足與血流量減少等癥狀，對機體局部的防御機制有著較大的損害[3]。隨著社會的發(fā)展，生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，肺不張的發(fā)生率逐年提升且各個年齡段的人群均為其高?；颊遊4]。肺不張患者若長時間未能得到針對性的治療，可嚴(yán)重降低肺泡巨噬細胞的抗菌能力，進而引發(fā)肺部感染以及導(dǎo)致低氧血癥的產(chǎn)生。除此之外，肺不張還可導(dǎo)致肺組織萎縮或無力，若長時間未能得到改善，則會影響患者的肺功能，最終導(dǎo)致肺器官的切除。因此，給予不明原因肺不張患者實施高效、全面、準(zhǔn)確率高的檢查，十分有必要，對挽救患者的生命健康有著重要的意義[5]。

目前，臨床上對于不明原因肺不張患者的主要檢查方式為影像學(xué)檢查，其具有簡單、方便、快速等特點，患者的檢查依從性較高[6]。但其僅僅能夠明確患者的病變部位，無法明確患者的致病原因，使治療的開展充滿了局限性，也容易錯失患者的最佳治療時間，十分不利于患者的預(yù)后，也給往后的治療帶來了較大的難度，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時，還不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此，在不明原因肺不張患者的檢查過程中，影像學(xué)檢查可作為一種輔助檢查，對疾病進行初期的診斷，以便展開前期的治療。

纖維支氣管鏡檢查是一種新型的檢查方式，其被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的檢查與治療當(dāng)中，并且取得了十分顯著的效果。但纖維支氣管鏡的操作步驟相比于影像學(xué)檢查要復(fù)雜得多，其對精確度以及操作人員的專業(yè)能力均有著較高的要求。纖維支氣管鏡主要適用于肺葉、肺段、亞段的支氣管病變檢查，通過病變樣本的采集和細菌學(xué)檢測與細胞學(xué)檢測，可顯著提高致病原因的確診率。雖然纖維支氣管鏡檢查可出現(xiàn)嘶啞、咳嗽、黏膜出血等并發(fā)癥，但經(jīng)過相應(yīng)的治療后可完全治愈，對患者未來的生活并無太大的影響，而局部的麻醉也不會帶來后遺癥與不良反應(yīng)，極大地提升了檢查的安全性。

從本文研究中可知，纖維支氣管鏡檢查的準(zhǔn)確度為90.00%，滿意度為83.33%；常規(guī)影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確度為75.00%，滿意度為66.67%；兩種檢查結(jié)果比較，差異顯著(P<0.05)。病理檢查結(jié)果：60例肺不張患者的病因主要包括炎癥、結(jié)核、肺癌，各為36例、17例、7例。根據(jù)纖維支氣管鏡的檢查結(jié)果可知，60例肺不張患者的病因為炎癥(36例)、結(jié)核(15例 )、肺癌(9例)；鏡下特征主要以黏膜糜爛(4例)、管腔狹窄(27例)、膿栓(16例)、黏膜充血水腫肥厚(8例)、出現(xiàn)新生物病變(5例)為主；使用纖維支氣管鏡檢查的主要并發(fā)癥為聲音嘶啞(1例)、黏膜少量出血(1例)、咳嗽(2例)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。說明，纖維支氣管鏡檢查更符合患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊。

綜上所述，給予不明原因肺不張患者實施纖維支氣管鏡檢查，可顯著提高疾病的確診率，為臨床提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]姚 梅.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診治中的應(yīng)用價值分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(16):33.

[2]黃 璐.纖維支氣管鏡檢查小兒呼吸道異物48例臨床分析及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(05):165.

[3]沈志娟.ICU機械通氣患者行床旁纖維支氣管鏡檢查35例臨床護理[J].心理醫(yī)生，2016，22(07):203.

[4]蔡冬春.纖維支氣管鏡在診治兒童難治性肺炎肺不張中的作用和安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(03):279.

[5]傅佳鵬.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結(jié)核的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2017，35(02):209.

[6]張利鋒，沙 泉，張淑妙，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對纖維支氣管鏡陰性患者的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40(01):36.