疼痛的體驗與言說

風泠

千人一面最是無趣，參差多態乃幸福本源。一個話題，千種聲音，一切有趣想法和鮮明觀點都可以在這個互動平臺上恣意發聲。觀點激蕩、錯落紛雜之態，即我們智慧萌芽之時。

疼痛，是人擁有的感知之一，是對身體與心理狀況的一種感受。疼痛是客觀存在的。但是，對于疼痛的體驗卻伴隨著人的言說而發生著不同的改變，并被社會改造著。

從醫學上來講，疼痛作為主觀感受，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體（人體）所引起的痛感覺，以及機體（人體）對傷害性刺激的痛反應（軀體運動性反應或內臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩）。因此，在醫學上，痛覺可作為機體（人體）受到傷害的一種警告。引起機體（人體）一系列防御性保護反應。

然而，現代醫學表明，沒有任何一種神經生理學或神經化學的變化，可以作為判斷疼痛有無或強弱的指標和依據。故而，在醫學研究與治療中，疼痛的診斷在很大程度上依靠患者自身的言說。

對于疼痛的感知，在醫學上來講是人的神經元末梢對刺激的反應。但是，疼痛作為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，它還是一種主觀感受。也正是這樣，人們對于疼痛的感知，也是因人而異的。

古有關羽刮骨療毒，《三國志·蜀志·關羽傳》記載：羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，醫日：“矢鏃有毒，毒入于骨，當破臂作創，割骨去毒，然后此患乃除耳。”羽便伸臂令醫劈之。時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙飲酒，言笑自若。后來《三國演義》中羅貫中更是憑借自己的生花妙筆，將此事描寫得繪聲繪色，看過小說的人誰能不記得關公刮骨療毒時的談笑風生？

刮骨之痛，難道不疼乎？只是因為關羽不去言說罷了。世界衛生組織（WHO）將疼痛劃分成五種程度：不痛；輕度痛，可不用藥的間歇痛；中度痛，影響休息的持續痛，需用止痛藥；重度痛，非用藥不能緩解的持續痛；嚴重痛，持續的痛伴血壓、脈搏等的變化。世界衛生組織的疼痛劃定引用了太多的醫學判定術語，而在日常生活中，人們對疼痛的感受級別，莫過于骨、手、心，正所謂“疼痛入骨”，“心如刀絞”。

那么，刮骨療毒的疼痛定然也是最高級別的，為什么關羽不去言說呢？反而將其感受到的疼痛隱而不發，向外界、他人展示自己的能夠“忍受”疼痛而面不改色呢？

疼痛的體驗與言說受到社會的形塑。

疼痛的言說受到社會價值取向的影響。關羽刮骨療毒仍然談笑風生面不改色，將這種入骨的疼痛并不言說給世人，這與關羽本人的社會地位與價值取向有關。關羽是當時蜀國的將領，為將者的標簽就是“勇”。而“勇”則是通過面對困難披荊斬棘，身處沙場敢于沖鋒陷陣體現的。雖然，刮骨的疼痛常人難以忍受，將這種疼痛言說出來，并不妨礙關羽“勇猛”形象。但是，武將可以拋頭顱、灑熱血，卻不能因為疼而嚶嚶，這是武將個人的價值選擇，也是社會的價值評價下的個人選擇。

疼痛的言說與社會平等有關。就以性別平等為例，女性對于疼痛的言說，經歷了一個由隱忍到公開的變遷。女性的生理特征與男性存在著差異，女性在經過第二次發育以后，每月都會進行排卵，在這個過程中，女性的子宮內膜發生一次自主增厚、血管增生、腺體生長分泌以及子宮內膜脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性陰道排血或子宮出血現象，在醫學上稱月經。而伴隨著這種生理現象而來的疼痛叫痛經。痛經疼痛，在以前，女性并不能訴之于人，即使是看病，也羞于啟齒。因為女性的月經在當時被認為是不潔的東西。甚至有中醫認為女性經血為穢，男性如果碰到女性經血則易感染得病，觸霉頭。這種不潔的觀點，隨著當時的醫術的落后，不脛而走。而在古時，在典型且強力的父權制社會下，女性被形塑為依附男性而存在的個體，雖然承擔諸多勞動與生產，但是基本上沒有表達自身的權利。而社會上各種制度的建立皆是以男性的需求和發展設定的，就連醫生，都很少有專長婦科的郎中（大夫）。女性痛經不僅僅是缺乏言說，更是難以言說。甚至必須忍受。而隨著社會的變遷，性別平等被提上日程，關于女性的生理研究也有了進一步發展，痛經的訴說才成為可能，才能夠被人所接受。如今的女性，可以自由地與閨蜜談及痛經的經歷，可以向老公、孩子坦然地談及痛經的經歷，可以公開地向社會訴說自己痛經的經歷。

疼痛的言說與社會權力有關。權力是一個個體或組織支配另一個個體或組織的能力。它可以是組織性的，也可以是制度性的；可以是個體作用于組織，也可以是組織作用于個體，更可以個體作用于個體。疼痛的言說，在某種意義上也是一種個體表達的權利。而能否自由表達，如何表達，表達到什么程度，都與個體的權力密切相關，更與個體能夠在社會擁有或實現多少權力密切相關。

2017年8月31日，陜西榆林一位26歲的產婦因生產疼痛難忍，幾次向家屬、主管醫生、助產士提出剖宮產，均被家屬與醫生拒絕。最終，產婦因忍受不了劇烈的生產疼痛，情緒失控，選擇了跳樓，最后，搶救無效死亡。這件事經媒體曝出之后，引起了社會的廣泛討論。在之后的調查中，負責這位產婦生產的主管醫生說道，“以她的情況，據我的判斷，是可以順產的。”家屬在醫生的建議下，在產婦請求剖宮產的時候，對這個正在經受生產疼痛的準媽媽說，“咱們聽醫生的，先試試（順產）”，拒絕了產婦的剖宮產要求。這些家屬中不僅有產婦的婆婆與丈夫，還有她的親生母親。雖然當時的情況如“羅生門”一樣，讓人無法還原真實。但是，隨之而來的一些關于忍受疼痛的輿論，更讓人嘩然。很多生產過的“媽媽”們說，“別人都能忍，為什么她忍不了？”因為，醫學發展說，順產對寶寶好，所以，為了孩子，要忍受順產時劇烈的生產疼痛。如果，你不能忍受，則不是一位“好”媽媽，你讓孩子輸在了起跑線上。忍受生產疼痛已經被母職觀念、傳統生育觀念與社會輿論等交織的權力內化到諸多準媽媽和媽媽的心中了。

筆者不清楚那個跳樓的產婦經歷的疼痛是怎樣的，因為筆者不是她。但是，筆者能夠想到她在經歷生產疼痛的時候，也經歷著精神、心理的疼痛。一個人的既往經歷和當時的情境均給疼痛帶來很大變異。雙重的疼痛讓她情緒失控選擇跳樓是符合邏輯的。

但是，在這種案例背后，顯示了人對疼痛的體驗、言說與選擇都受著權力的支配。對于忍受順產的生產疼痛成為媽媽們理所當然的第一選擇，是既有的父權制傳統生育觀念與社會輿論造就的，這種傳統性文化權力讓女性對生產疼痛的體驗與言說的選擇受到侵害；醫院醫生認為女性可以忍受這種程度的疼痛，因而不建議產婦選擇剖宮產，家屬在醫生的建議下簽下順產書，產婦自身的意愿在順產同意書簽下的那一刻被醫生和家屬忽略了，這種醫療制度的制度性權力，讓產婦對生產疼痛的體驗與言說的選擇受到進一步的侵害。

疼痛的體驗和言說與社會階層（階級）有關。疼痛的體驗與言說，就像歷史一樣，同樣與社會階層（階級）有關。歷史總是由勝者書寫，成者王侯，敗者寇。在歷史中，普通百姓，尤其是女性和兒童的經歷與體驗是被歷史所忽視的。歷史有記錄的總是那些精英們。所以，青史留名的總是社會高階層的目標與功績。疼痛的體驗也一樣。經歷疼痛的往往是社會底層的人，而言說疼痛的，往往是社會頂層的人。我們能記住的是名人過往的艱辛，卻看不到身邊人的含辛茹苦。社會底層的人經歷了疼痛，卻無法表達，無法被社會傾聽，它表現為另外一種形式——“病”。他們在表達疼痛時并沒有語言，而是在日常生活中不自然流露出的疼痛難忍或者發泄。這種表達，在社會來看，是“病”，是不同于常人的，需要治療。社會學學者潘毅在《中國女工》一書中，描寫了一位女工因為忍受超強的勞動負荷與精神壓力卻無法表達，最后在睡夢中通過夢魘和尖叫來舒緩一天的疼痛。而這位女工的疼痛表達法被周圍的工友視為“有病”，工友們不愿與她同住在一個宿舍，因為這位女工每天晚上的尖叫會影響到她們休息。其實，并不只是這位女工有著疼痛，其他女工也有，只不過沒有像這位女工一樣，通過這種方式表達出來。因為，對于她們來說，這點“痛”，這點“累”算什么？她們對于“疼痛”沒有言說的權利，沒有言說的時間，沒有言說的舞臺，沒有言說的對象，只能自己默默體驗著，醞釀著，然后消化著。而這種工作中的“疼痛”，我們能夠聽說的是企業家從前“創業”的辛苦經歷，他們通過渲染的語言、感人的表達以及炫目的成就讓人聽到他們對自己“疼痛”的經歷的言說，并付出情感。他們的“疼痛”言說，讓他們更為快捷、方便、成功地提升了自己的事業、地位、榮耀、聲望。而在流水線上，女工對“疼痛”的言說，讓她們身心俱疲，無法進行正常的生活和社會交往。

疼痛的體驗和言說與社會文明程度相關。人們對疼痛的認識，也在不斷變化著。在以前，疼痛并沒有被人們所重視。不能忍受疼痛，與“嬌氣”掛鉤。直到20世紀末，疼痛才被人所察覺和重視，成為人的一項權利。1995年，美國疼痛學會主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征，疼痛正式從醫學上成為人的一種不可忽視的感知。2001年亞太地區疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”；2004年起，國際疼痛學會將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”：醫學界從那時起，達成共識，認為“免除疼痛，是患者的基本權利”。由此開始，疼痛作為人的基本權利成為人類的共識。而今，世界衛生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，對疼痛的研究越來越重視。

疼痛的體驗與言說，隨著社會文明的不斷發展，不斷變遷著。