TST和PPH治療環狀混合痔的效果對比

曾曉梅

（四川省巴中市中心醫院肛腸科 四川 巴中 636000）

混合痔是臨床上較為常見的肛腸科疾病，混合痔是指痔體圍繞直腸肛管一周叫做環狀混合痔，屬于混合痔中較為嚴重的階段，該病在我國具有較高的發病率，臨床上對該病的治療方法主要手術治療[1]。以往臨床上多采用外剝內扎術進行治療，盡管取得一定的效果，但是術后恢復時間較長，患者具有強烈的疼痛感，為了改善患者的疼痛，加快患者術后傷口的愈合，對臨床治療具有重要意義。TST是將傳統分段結扎和PPH相結合，選擇性的將部分下移肛墊上方黏膜和粘膜下組織切除，并將正常的黏膜橋保留，因此吻合口狹窄的發生率較小，且近年來將TST應用于Ⅱ、Ⅲ度混合痔的治療中，療效較好。本研究為了探究TST和PPH對環狀混合痔的治療效果，現將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

取我院于2015年10月—2017年10月收治的72例環狀混合痔患者，采用隨機數字表法將其隨機分成TST組和PPH組，其中TST組36例，男20例，女16例，年齡32～62歲，平均年齡（41.3±2.6）歲，病程9個月～13年，平均病程（7.5±2.4）年；PPH組36例，男21例，女15例，年齡33～61歲，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程7個月～14年，平均病程（8.1±2.1）年。納入標準：患者經肛門鏡檢查確認為環狀混合痔、無肛腸手術史；排除標準：合并感染、伴有重大器官嚴重障礙。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，全部患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

TST組采用TST進行治療。首先對患者的痔核情況進行觀察，擴肛后，將三孔肛門鏡插人肛內，將內筒拔除后，然后旋轉肛門鏡，充分暴露將要切除的痔區黏膜，將肛門鏡固定后，于齒線上3～4cm行分段荷包縫合。將TST—次性吻合器旋開到最大位置，把吻合器頭部伸至荷包縫合線的上方，將荷包線收緊并打結，采用掛線器將縫線從吻合器的兩側孔分別引出并對縫線適度牽拉，將吻合器旋緊并擊發，然后將吻合器旋開3/4圈并移出。查看吻合口是否出血， 若有出血，則采用可吸收線進行8字縫合止血。將搭橋處剪開，將所形成的“耳朵”采用7號絲線對其基底部進行結扎。置入肛門鏡內栓，對肛門鏡進行適當旋轉后將其取出。外痔皮膚做V形切口，對皮下靜脈叢到齒狀線上方0.2～0.3cm進行剝離，對內痔基底進行鉗夾并行8字縫合，并將痔核殘端切除。PPH組采用PPH進行治療。擴肛后，將透明的肛管擴張器插入肛內，將內栓拔出，對透明肛管擴張器進行固定，于縫扎器下在齒線3～4cm處行荷包縫合。于出針點的原位進針，將縫線潛行在粘膜下層。將PPH吻合器旋開后納入直腸內，然后將其收緊及打結。于帶線器的引導下通過吻合器兩側孔中拉出縫線，采用血管鉗夾持，然后拉緊縫線，旋緊吻合器，達到保險刻度后，將其擊發，保持吻合器30s的關閉狀態，達到壓迫止血的目的后，旋緊其尾翼部位。外痔皮膚做V形切口，對皮下靜脈叢到齒狀線上方0.2～0.3cm進行剝離，對內痔基底進行鉗夾并行8字縫合，并將痔核殘端切除。

1.3 療效判定標準和觀察指標

（1）痊愈：臨床癥狀全部消失；（2）顯效：臨床癥狀明顯緩解或者已經基本消失，患者生活受到的影響較小；（3）好轉：臨床癥狀得到一定的緩解，對患者的生活影響較大；（4）無效：臨床癥狀無緩解甚至加重。有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數*100%。觀察指標：觀察并記錄兩組術后的不良反應，如術后出血、尿潴留及吻合口狹窄等。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

兩組患者的治療有效率比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（n，%）

2.2 兩組術后不良反應發生情況

TST組的不良反應發生率明顯低于PPH組，兩差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果和術后不良反應發生情況[n(%)]

3.討論

由于生活壓力的不斷加大，生活不規律，造成了痔病的發病率呈不斷上升趨勢，且發病人群逐漸趨于年輕化[2]。混合痔是指圍繞直腸肛管一周叫做環狀混合痔，屬于痔的嚴重階段。臨床上對該病的治療主要通過手術治療，其原則為在治療的同時盡量保證患者的術后生活質量，比如降低術后疼痛和減少術后并發癥。按照生理解剖肛墊學說而言，說明了臨床上需要注意保護患者的肛門功能，在治療痔病的過程中，對痔核的切除及結扎時，需要保護好肛墊原有的狀態及功能。近年來，隨著微創技術的不斷完善，怎樣盡量降低對肛門組織的損傷，有效治療痔瘡、降低術后并發癥的發生率，是臨床治療混合痔的新的研究方向。TST 是近幾年來，被應用于混合痔的臨床治療方法，是一種新興的治療方法[3]，通過本次研究結果顯示，兩組患者的治療有效率比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）；TST組的不良反應發生率明顯低于PPH組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。TST術較PPH術，主要的改善點為選擇性的切除下移肛墊的上方黏膜和黏膜下組織，能夠最大限度保持肛墊的正常解剖形態和結構，其創傷較小，且TST術應用開環式肛門鏡，更加有利于患者在術后黏膜組織的恢復，保證治療效果的同時，降低了并發癥的發生率[4]。

綜上所述，對環狀混合痔的治療，兩組均具有較高的治療有效率，但是TST治療中吻合口狹窄發生率較低，更適合應用于環狀混合痔的治療。

[1]姜艷輝,孫偉,彭程,等.TST與PPH治療痔的效果對比[J].中國現代普通外科進展,2015,18(5):365-367.

[2]孔維民,王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術與痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床比較[J].臨床外科雜志,2016,24(1):74-75.

[3]徐蘇民.改良PPH術與常規PPH術治療重度環狀混合痔療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(8):1073-1074.

[4]鄧明,袁海濤.吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎手術治療環狀混合痔的效果及安全性差異[J].安徽醫藥,2016,20(1):150-151.