生殖道微生態(tài)綜合評價對霉菌性陰道炎的臨床應用分析

楊婷

（廣西柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

陰道分泌物為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，對其檢測有助于女性生殖道感染的診斷和治療。正常陰道微生物群中，以產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的H2O2、細菌數(shù)等抗微生物因子可抑制致病微生物的生長，同時通過競爭排斥機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，維持陰道微生態(tài)平衡。陰道生態(tài)平衡一旦被破壞或外源病原體浸入，即可導致炎癥發(fā)生[1]。我院目前采用陰道微生態(tài)檢測儀用于婦女陰道疾病的篩查，輔助診斷，為婦女陰道炎提供了科學依據(jù)。本研究用陰道微生態(tài)檢測（酶化學反應法）方法對100例臨床擬診為念球菌陰道炎感染患者的陰道分泌物進行檢測。

1.資料與方法

1.1 資料

2016年6—2017 年6月，在柳州市婦幼保健院婦科進行就診患者100例擬診陰道炎，同一患者采取陰道后穹隆或后方的分泌物。分泌物分別應用傳統(tǒng)陰道分泌物常規(guī)檢測，陰道分泌物染色檢測，生殖道微生態(tài)綜合評價。

1.2 試劑及儀器

1.2.1 試劑：山東仕達惠生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的陰道微生態(tài)檢測試劑盒（酶化學反應法）

1.2.2 儀器：山東仕達惠生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的陰道微生態(tài)檢測儀（Unit-300、Unit-500、Unit-700）

1.3 檢查方法

1.3.1 生殖道微生態(tài)綜合評價：（1）將試劑盒從冰箱取出，置室溫30分鐘；（2）取試管一支，加稀釋液7～8滴，將分泌物棉試子置于其中，充分涮洗后輕輕捏壓試管壁，將試子吸附的液體盡量擠出，棄試子，得樣品液；（3）加樣品液于聯(lián)檢板反應孔，每孔一滴（約30μL），輕輕搖搖板條；（4）將聯(lián)檢板置37C溫浴15分鐘；取出聯(lián)檢板子PH項目測試孔中滴加PH試液一滴（10～20μL）；（5）對照比色卡判讀結(jié)果。

1.3.2 傳統(tǒng)鏡檢法：陰道分泌物常規(guī)檢測生理鹽水分泌物涂片鏡檢。

1.3.3 陰道分泌物染色法。（試劑，步驟按說明書進行）

1.4 陽性判讀值

（1）臨界值：PH≥4.6為陽性，過氧化氫＜2μmol/L，白細胞脂酶≥9單位/mL為陽性，唾液酸苷酶≥7單位/mL為陽性。（2）臨界值的確立是通過相關文獻資料及大量臨床樣本檢測建立的[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用檢驗進行比較，P＜0.005為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

表

三種檢測方法的檢測率有明顯差異，陰道微生態(tài)檢測乳酸桿菌檢出率95%，線索細胞檢出率89%，念球菌檢測率99%；陰道分泌物超高倍檢念球菌測診斷率87.5%，陰道分泌物常規(guī)念球菌檢測診斷率79.8%。

3.結(jié)論

陰道分泌物檢測是診斷女性生殖道感染的一種非常重要的方法，能反應陰道是否存在炎癥及感染程度，傳統(tǒng)鏡檢查操作簡單，受人力，環(huán)境等因素影響較大。染色法對于細菌敏感性高但技術復雜且染色鑒定反應受到多種因素影響，檢測內(nèi)容受限制。生殖道微生態(tài)綜合評價系統(tǒng)從微生態(tài)形狀學評價體系指標、形態(tài)學檢驗、Nugent評分、AV評分、化學分析、其中還包括陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機體炎癥反應和細菌形態(tài)學等方面的評價；并結(jié)合陰道PH值、過氧化氫、白細胞脂酶等功能指標。隨著陰道微生態(tài)概念的引入，臨床醫(yī)生需要從整體、平衡角度精準評價陰道微生態(tài)環(huán)境，更準確診斷及治療陰道疾病。廖秦平教授利用微生物學的基礎理論以及臨床婦產(chǎn)科疾病的研究建立了陰道微生態(tài)的臨床評價體系[3]。在VVC診治過程中，傳統(tǒng)的病因認為由念珠菌（假絲酵母菌）引起的，臨床針對致病菌殺菌治療，但療效并不理想。部分患者陰道局部癥狀瘙癢，紅腫不適明顯但分泌物常規(guī)檢測往往未檢測出致病菌，癥狀持續(xù)存在，治療效果不理想。研究發(fā)現(xiàn)感染不一定是致病菌或病原體引起，而是正常微生物易位或易主的結(jié)果而陰道微生態(tài)檢測（酶化學反應法）能檢測婦女陰道分泌物中的過氧化氫、白細胞脂、唾液酸苷酶和PH值變化。在這些檢查中PH值用于陰道微生態(tài)評價；過氧化氫濃度是評價女性生殖道健康狀況的一個重要標志物；白細胞脂酶了解陰道黏膜損傷的深度；唾液酸苷酶了解有無引發(fā)BV的病原體入侵和繁殖，可對陰道感染的病因及其程度作出判斷，為治療提供客觀依據(jù)。生殖道微生態(tài)綜合評價系統(tǒng)能全面作出檢測。

綜上所述，生殖道微生態(tài)綜合評價的檢測方法在很大程度上指導臨床醫(yī)生對陰道炎癥的診斷及治療，特別是霉菌性陰道炎，更有助于其的治療及愈合復發(fā)的指導。

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第七版.北京；人民衛(wèi)生出版社，。2008:239.

[2]馬玉婧.細菌性陰道病及診斷[J].中華醫(yī)學雜志，2000（23）:303-304.

[3]廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,2（26）:2.