萬古霉素在眼科手術中的應用分析觀察

李紹菊

（成都軍區總醫院 四川 成都 610000）

眼內炎是白內障手術后一種少見但可能致失明，甚至摘除眼球的病發癥，發病率約為1/300[1]。除了無菌技術，其他技術如術前碘溶液清洗、房注射抗生素已被證實可減少眼內炎的發生率。然而，預防性應用抗生素在的白內障手術中也有不同的觀點，尤其是萬古霉素。本項研究中，我們報告本中心實施白內障手術時應用萬古霉素的結果。

1.資料與方法

1.1 病例資料

回顧分析2010年1月到2015年6月我中心實施白內障超聲乳化人工晶狀體植入術的1667例患者。

1.2 觀察指標

術前收集的病例基本信息：年齡、性別、術前最佳矯正視力、和既往眼部手術史。手術細節：是否應用萬古霉素，是否后囊膜破裂、術后最佳矯正視力、眼內炎。隨信息：2月后最佳矯正視力，眼內炎、眼前節綜合征、或其他原因不明的角膜水腫或眼內過度炎癥，其他并發癥。

1.3 手術方式

消毒程序（3分鐘）：30ml5%聚維酮碘溶液倒入無菌托盤，無菌棉簽擦洗眼瞼、睫毛和下穹窿，聚維酮碘溶液浸泡棉球擦眼周皮膚，平衡鹽溶液沖洗，4cm×4cm無菌紗布擦干。超聲乳化術+人工晶狀體植入術由四位眼科醫手進行，采用美國愛爾康百夫長視覺系統。做2.4mm角膜切口及1mm側切口。超聲乳化白內障吸除術根據醫生偏好選擇。角膜傷口縫合是由外科醫生自行決定。前房內注射技術：生理鹽水+萬古霉素配成1%溶液，注射器抽取0.2ml從1mm側切口注0.1m1溶液。

1.4 統計學方法

統計采用SPSS20.0軟件包。計量資料表示采用均值（標準差）形式，組間比較采用t檢驗；計數資料采用比（%）形式表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

本研究共納入1667例連續白內障手術，其中2010年1月到2012年9月的798例患者未接受前房注射萬古霉素，2012年10月到到2015年6月869例患者接受了萬古霉素注射。術前病例一般臨床資料見表1，兩組間的差異無統計學意義。表2詳細比較了兩組的手術細節和術后結果，結果顯示不接受前房注射萬古霉素組有更多的眼內炎，其眼內炎的發生率比接受前房注射萬古霉素組高出10倍，組間比較差異明顯（P=0.002）,其他因素組間比較無統計學差異。表3總結了2例發生眼內炎患者的特征，1例年齡72歲，既往眼部淚囊阻塞手術史，術后23天出現角膜過度炎癥伴有淚囊阻塞；另1例54歲，合并青光眼，手術7天出現角膜水腫。

表1 病例術前臨床資料特征

表2 病例手術臨床資料特征

表3 2例眼內炎病例臨床資料

3.討論

我們的研究預防性的地于白內障手術時前房內注入1%萬古霉素溶液來阻止眼內炎的發生，結果顯示術中常規前房注射萬古霉素后眼內炎的發生率顯著下降，這與于等學者的大樣本結果相似[2]，因此，本研究結果進一步肯定了前房注射萬古霉素的可行性與效果。本研究中萬古霉素制劑在無菌環境中配置，起到了預防眼內炎的效果，無任何病例出現毒性眼前節綜合征或其他藥物相關的嚴重副作用。在我們的研究中并未出現出血性閉塞性視網膜血管炎。術后眼內炎視網膜血管炎以為廣泛的視網膜血管旁滲出為特征，表現為反復視網膜及玻璃體出血，病情嚴重可引起增殖性玻璃體視網膜改變，視網膜牽引性脫離或新生血管性青光眼，最終可能會產生毀滅性的影響。但我們并未發現視網膜血管炎與前方注射萬古霉素之間有聯系，且視網膜血管炎的發生率遠遠低于白內障術后眼內炎。因此相較于視網膜血管炎，預防眼內炎顯得更為實際。

4.結論

萬古霉素在白內障手術中明顯下降術后眼內炎發生率，并未增加與萬古霉素毒性相關的不良事件。

[1]Kuriyan A E, Weiss K D, Jr F H, et al. Endophthalmitis caused by streptococcal species: clinical settings,microbiology, management, and outcomes.[J]. American Journal of Ophthalmology, 2014, 157(4):774.

[2]于繼良.白內障術中應用鹽酸萬古霉素注射液預防感染性眼內炎的效果觀察[J].大家健康旬刊,2017,11(6).