改進公立醫院科研經費管理體系的思考

■/蔣 英

一、改進公立醫院科研經費管理體系的必要性

新醫改賦予公立醫院的社會責任之一就是承擔醫學藥學科研攻關，創造自主知識產權，服務于民眾。公立醫院特別是集“醫療、教學、科研”為一體的大型三甲綜合醫院的科研與臨床密不可分，相輔相成。科研是學科建設的內核，科研水平直接反映了公立醫院的核心競爭力和發展潛力。科研課題是學科建設的依托，近年國家逐步加大了對醫療衛生機構科學研究和新技術開發投入，公立醫院在臨床醫學及基礎醫學研究方面爭取的科研課題經費逐年增加呈上升趨勢，科研經費占醫院資金比重顯著增加。科研資金的取得或歸集、配置流向、運行等，會影響科研活動的導向、過程及結果，具有基礎性的支持保障作用，科研經費管理直接影響到科研項目能否順利進行和取得預期成效。

醫院應按照國家改革科研經費管理制度的要求，結合自身特點和發展規律，進行公立醫院科研經費管理體系的再設計，改革和創新科研經費管理方式和手段，從而促進形成充滿活力的科研管理和運行機制，推動醫院學科建設蓬勃發展。

財務管理與服務的目標是圍繞醫院的發展戰略目標制定的，科研經費管理目標就是將一定時期有限數量的科研課題從經費申請、分配、使用到績效評價等各環節通過有效手段或方法實行全過程監管，合理配置有限資金，提高資金使用效率。同時用一定的資金投入，爭取更多的科研產出；或以較少的資金投入完成立項設定的科研任務目標。而傳統的完全記賬型的財務服務是不能滿足新階段管理要求的。

二、當前醫院科研經費管理體系存在的問題和原因

目前公立醫院科研課題依據經費來源可歸納分類為三類：

政府縱向撥款項目，如：國家自然基金、國家及省級重點學科、各級行政部門項目及下設基金等；社會橫向協作項目如：各類單位、組織或個人委托與合作研究開發、國內基金或非基金資助的研究項目等；醫院自身投入項目如：引進人才科研啟動經費、各類有撥款項目的配套經費、醫院設立的重點學科、專科醫聯體立項資助等。

其主要問題是：1.投資主體多元化多層次，經費使用管理要求和核算標準不統一；2.科研經費撥付與開展研究不同步，科研周期長且較慢，科研存量資金易沉淀處于“休眠”狀態；3.醫院科研經費管理體系相對獨立，其業務涉及科研、財務、設備、后勤保障等多部門協作；4.科研資金預算雖納入醫院總預算但編制較粗放，僅滿足財政預（決）算報表及會計科目核算，對醫院科研項目管理決策的使用價值不高；5.科研課題結題不結賬使結余資金長期掛賬；6.科研重在花錢，發表理論研究文章，科研成果轉化應用及經濟效益評價不多等，這些客觀現象是科研經費管理面對的復雜條件。

存在上述問題的主要原因，歸納如下：1.科研業務、財務、設備及后勤總務等各管理系統運行相對孤立，信息資源不共享，缺乏統一的管理流程與平臺，未發揮管理整合作用，導致相關各方溝通不暢，影響管理效率。2.科研經費管理的信息化建設滯后，僅有財務軟件用于基本的會計核算，對科研項目的預算、查詢、分析與控制、評價與考核、結題審核等管理沒有使用價值。科研經濟活動相關信息依靠手工登記備查。3.科研經費內部控制不完善，如：因科研采購試劑材料的專業性、來源單一性等特殊性通常由項目負責人自行采購，未納入醫院統一采購，致使政府招標采購制度、合同審核簽訂制度等落實不到位，采購與合同審核監管等內部監督缺位，存在財務風險隱患。4.科研經費使用與課題進展要求不同步，科研存量資金趴在賬上處于“休眠”狀態，結項前突擊支付與資金沉淀同時存在，科研經費結余資金、配套資金管理沒有明確規定使用安排，未充分發揮科研資金使用效益。5、科研課題組各自預算購置試劑、耗材及設備，從醫院角度看會存在重復購置，資源配置未優化，醫院沒有統一的課題研究實驗室平臺，資源不能共享，科研資源配置沒有發揮整合效益。6、各類研究項目經費管理要求與標準不同，使會計核算缺乏統一經費管理標準而不規范。7、科研經費預算執行結果、投入與產出的績效量化考核與評價薄弱，績效支出占比較低影響科研人員積極性。8、課題負責人編制的科研經費預算粗放，因沒有財務參與而缺乏專業性。預算執行中因調整等因素，致使結題決算與預算大相徑庭，影響課題結題驗收。9、個別課題負責人對科研經費認識有偏差，其觀念上將公共資金支配使用私有化，缺乏法律和財經法規意識。對科研經費依托單位承擔的法人責任不清楚。10、傳統的科研經費管理重“量”輕“質”，而由重“量”管理轉變到重“質”管理是趨勢也是途徑，提高質量意味著提高資金使用效率和效益，能在一定程度上彌補科研資金量的不足。

三、醫院科研經費管理體系的建議

（一）探索對公立醫院科研經費管理體系進行再設計

以課題組、科研部門和財務部門為核心，審計部門、設備、后勤保障部門聯合參與建立統一高效運行的管理系統，實現科研項目從立項到結題的流程化、信息化的全過程動態管理。為科研經費管理提供統一平臺和人力保障。

（二）引進開發公立醫院科研經費管理信息系統，利用先進的管理工具和管理手段提升管理效率和質量

已有管理領先的大型公立醫院通過政府招標采購方式選擇了技術實力較強、有醫院成功實施經驗、具備財務軟件開發背景的軟件開發合作方，為醫院量身定制符合自身特點的科研管理軟件。該軟件系統包括科研業務管理、科研財務管理、科研物資管理等，打通科研管理各系統于統一應用平臺，理順流程，提高管理效率。通過網上查詢、網上報銷、網上追加及預算調整、OA系統銜接等管理模塊，將課題立項申報、預算編制、院內審核、立項批復與經費下達、查詢、經費支出審批與審核報銷、執行與控制、分析與績效考核等環節整合起來，項目負責人、科研業務部門、財務部門、物質采購部門、院領導審批等按系統設置權限及操作，各方及時動態掌握信息。該軟件系統的優勢在于：1.提高科研相關部門的管理工作效率，信息有效溝通。2.讓信息“跑腿”代替項目負責人“跑腿”，把時間還給臨床。3.增強科研經費預算管理，加強事前、事中控制，科研管理規范化和制度化、提高管理質量。4.能提取并分析科研管理數據為醫院管理層提供科學、準確、及時的數據信息。5.科研經費信息共享，為醫院的人力資源方面的人才培養、職稱評定、績效考核、教學管理等提供參考信息。6.為相關科室的學科建設評估、重點學科發展提供數據支持，也為未來醫院管理的大數據平臺奠定一定基礎。

（三）根據科研經濟業務發展需要，在國家及省上的科研經費相關制度或規定之下，補充完善醫院的科研經費管理制度

如：《科研財務助理工作制度》、《科研經費會計核算辦法》、《科研試劑耗材、設備、服務采購及合同管理制度》、《科研經費預算編制、調整、執行分析制度》、《科研經費績效考核與評價制度》、《科研經費結余、配套資金管理制度》、《科研經費內部監督制度》等，規范科研經濟活動行為，加強科研業務內控，防范財務風險。1.在現有條件基礎上，逐步投入資金建設醫院的科研實驗室，建立能服務多個學科的公共技術平臺，如：中心開放實驗室、動物實驗室，為各科研團隊所共享使用，為學科的健康長足發展提供硬件保障。可考慮將科研各類資源因優化整合節約的、以及結余、配套資金統籌安排的經費用于醫院的科研實驗室，甚至對外開放共享產生經濟效益。2.重視科研項目投入與產出經濟分析、科研績效評價與考核，完善科研績效支出分配，參考量化的經濟數據作為制定相應獎懲措施的重要部分，在調動科研人員積極性的同時，激發創新活力，促進可能產生經濟效益的科研成果進行轉讓或開發。3.提高醫院總預算中科研預算的精細化，配合科研業務部門在規定范圍內預算調整，使預算靈活有彈性。做好預算參與、執行分析、結題決算審核、結余資金分類統籌管理及合理安排的建議。準確分析判斷業務實質進行會計核算，并發揮科研財務助理作用，積極主動了解課題負責人相關需求，及時有效溝通科研經費信息，督促課題負責人按期規范支付或報賬，做好財務服務。4.加強科研經費使用過程的監督。重點關注：應將科研采購納入醫院統一采購體系，堵塞采購程序不規范風險以及舞弊漏洞，使科研材料、服務等采購合同合法合規，保障科研項目依托單位權益。科研外協經費的審核與監督。建議：從申請立項時就明確外協工作內容和承擔單位并預算控制，科研和財務部門從各自職責范圍內把關審核；對符合政府采購的項目或服務應按政府采購程序進行；重視外協項目成果評審和考核，將外協經費和成果考核納入項目課題的投入與產出的績效評價與考核、受托單位承諾書簽字蓋章等。5.重視醫院內部科研成本核算與控制。從課題組角度看，從課題設計、采購、管理、人員勞務、驗收與鑒定等全過程都應有成本開支與節約意識，探索建立適合醫院科研項目成本核算制度，推行科研成本控制，提高投入產出率，增強科研項目競爭力，是新醫改下科研經費管理的一個重要方面。6.樹立團隊合作意識，從課題項目預算到實施、結題全過程，科研、財務、后勤總務等多部門需有效溝通協作，做好管理和服務，保持課題結題與經費結賬同步，使醫院科研管理在規范化、流程化、科學化的運行中穩步提升，推動醫院學科建設發展戰略目標實現。