陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中對減少肌瘤殘留及降低肌瘤復發的價值*

馮蓓，呂紅青，黃世林

（1.浙江省金華市中心醫院 超聲科，浙江 金華 321000；2.浙江省金華市中心醫院 婦產科，浙江 金華 321000；3.浙江省嘉興市婦幼保健院 超聲科，浙江 嘉興 314000）

子宮肌瘤在我國的發病率為3.3%～30.0%，是一種常見于女性生殖系統的良性腫瘤[1-3]。臨床上常常使用腹腔鏡進行子宮肌瘤剔除，但該方法常導致漏診及復發的現象出現[4-5]。為了探究分析陰道超聲應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中對于減少肌瘤殘留及降低肌瘤復發的效果，為有效治療子宮肌瘤提供參考[6]，筆者選擇了120例進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者為研究對象，分析比較術中的各項數據以及術后隨訪情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月金華市中心醫院和嘉興市婦幼保健院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者120例作為研究對象。本研究已取得醫院倫理會批準，根據患者入院時間的不同，隨機將兩組患者分為超聲觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者年齡21～39歲，平均（31.89±4.53）歲；子宮肌瘤的最大直徑為（5.32±1.43）cm，其中15例患者有陰道分娩史，17例有剖宮產史，有22例患者僅有單個肌瘤，肌瘤部位為肌壁間的有49例、在漿膜下的有11例。對照組患者年齡20～39歲，平均（32.14±4.61）歲；子宮肌瘤的最大直徑為（5.38±1.41）cm，其中17例患者有陰道分娩史，16例有剖宮產史；有23例患者僅有單個肌瘤，肌瘤部位為肌壁間的有46例、在漿膜下的有14例。比較兩組患者的年齡、陰道或剖宮產史、子宮肌瘤數目、出現部位和最大直徑等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準所有患者都要求進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并能配合術后的12個月隨訪；患者年齡＜40歲，希望能保留生育功能。患者出現腫瘤壓迫癥狀、月經過多、腫瘤直徑較大、生長速度快但未發生惡變[7]。

1.2.2 排除標準無性生活史、術前經檢測有惡性病變、對腹腔鏡手術有禁忌、不配合治療的患者。

1.3 研究方法

對照組患者全身麻醉，分別在臍孔處行10 mm穿刺孔、麥氏點行5 mm穿刺孔、麥氏點左側行10 mm穿刺孔以及在臍孔和麥氏點左側連線的中點旁2 cm行5 mm穿刺孔。患者的子宮肌瘤使用腹腔鏡探查。將用生理鹽水稀釋的2 u垂體后葉素共10 ml注入子宮肌層。將子宮肌層切開至暴露肌瘤，剔除瘤核，縫合傷口。經腹腔鏡檢查無肌瘤、盆腔無異常后，清洗盆腔，拔出Trocar，關閉穿刺孔。

觀察組與對照組患者的麻醉方式和穿刺位置相同，剔除瘤核后，使用彩色多普勒診斷儀（飛利浦iu22型），探頭頻率選擇5～7 MHz，進行陰道探查。對于殘存的肌瘤，使用超聲引導進行剔除。

若患者處于月經期，則在月經結束后3～7 d再進行手術。術后為兩組患者應用抗生素防止感染，并對兩組患者分別進行12個月的隨訪，并要求患者于術后3、6、9和12個月到本院進行陰道超聲檢查子宮，以便醫者及時了解其子宮的恢復情況。

1.4 評價指標

記錄兩組患者在手術中的治療時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間等術中指標，術后肌瘤殘存的情況以及術后12個月肌瘤的復發情況等數據。術后陰道超聲檢查中，發現有直徑≥1 cm且包膜清晰的低回聲區，即診斷為肌瘤殘存或復發。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）來表示，采用t檢驗比較，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術中的各指標比較

觀察組的治療時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者發生術中并發癥的情況比較

觀察組共出現1例血腫、1例輸尿管損傷、2例膀胱損傷和1例直腸損傷；對照組共出現1例血腫、1例膀胱損傷、2例切口感染和2例直腸損傷。比較兩組的術中并發癥發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后病情復發情況比較

觀察組患者在術后9和12個月的時候各出現了1例復發情況，而對照組在術后3、6、9和12個月分別出現了1、2、5和7例復發，觀察組患者出現病情復發的情況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者肌瘤殘留情況比較

觀察組的肌瘤平均直徑明顯小于對照組（P＜0.05）。觀察組患者僅4例出現肌瘤殘存明顯少于對照組患者出現的21例（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者在手術中的各指標比較 （±s）Table 1 Comparison of the operation of the indicators between the two groups （±s）

表1 兩組患者在手術中的各指標比較 （±s）Table 1 Comparison of the operation of the indicators between the two groups （±s）

?

表2 兩組患者發生術中并發癥的情況比較 例（%）Table 2 Comparison of intraoperative complications between the two groups n（%）

表3 兩組患者術后病情復發情況比較 例（%）Table 3 Comparison of the recurrence after surgery between the two groups n（%）

表4 兩組的肌瘤殘留情況比較Table 4 Comparison of fibroids residue situation between the two groups

3 討論

子宮肌瘤臨床表現復雜，患者多數無明顯癥狀發生，是一種激素依賴性的良性腫瘤，促使其生長的主要激素為雌性激素[8-9]。臨床上，患者若出現癥狀，一般為白帶增多、腹部包塊、子宮出血、流產、腹部出現壓迫性疼痛和不孕等。雖然子宮肌瘤通常為良性，但也需要及時治療，以免出現惡性病變[10]。

目前，臨床上多選擇子宮肌瘤剔除術進行治療，因為該方法能保證子宮的正常生理功能，為患者保留生育能力[11-12]。但是腹腔鏡在術前檢查時很難發現體積小以及子宮表面未變形的肌瘤，容易出現肌瘤殘留的現象。有研究表明，肌瘤殘留容易造成肌瘤復發[13-14]。因此，臨床上需要找到一種能更好觀察及尋找肌瘤的輔助方法。而陰道超聲檢測不容易受到周圍組織的影響，術后能立即進行殘余的肌瘤探查，有助于發現殘留肌瘤，特別是體積微小和所處位置較深的肌瘤。同時陰道超聲主要是借助超聲穿透進行探查，避免在腹腔內多次使用器械探查，減少腹腔的機械損傷。有研究表明，陰道超聲有助于找到殘留的壁間小肌瘤，有效減少術后肌瘤殘留，有助于降低術后的復發[15]。

本研究為了探究分析陰道超聲應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中對于減少肌瘤殘留及降低肌瘤復發的效果，為有效治療子宮肌瘤提供參考。選擇了相關醫院收治的120名進行了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者，根據患者的入院時間隨機分為觀察組和對照組，兩組患者都在腹腔鏡下進行手術，觀察組在手術時配合使用陰道超聲，繼續剔除殘存的子宮肌瘤，術后對兩組患者進行12個月的隨訪。記錄兩組患者在手術中的各項指標、術后肌瘤殘存的情況以及術后12個月肌瘤的復發情況等數據。通過分析，觀察組的術中出血量等一般資料以及并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。觀察組的肌瘤平均直徑明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者僅4例出現肌瘤殘存，明顯少于對照組患者出現的21例（P＜0.05）。說明使用陰道超聲檢查能發現腹腔鏡術后殘留的體積小的肌瘤，進行進一步的清除。觀察組患者在隨訪中的復發率明顯小于對照組（P＜0.05），說明術后經陰道超聲檢查，進一步地剔除了殘留的子宮肌瘤，能有效減少肌瘤復發的情況發生。

綜上所述，使用陰道超聲對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者進行引導剔除殘存的肌瘤，雖然對于術中出血量和住院時間等常規指標無明顯改善，但能明顯減少肌瘤的殘留，值得在臨床上推廣使用。

[1]李斯靜, 李曉菲, 張娟, 等.腹腔鏡超聲輔助子宮肌瘤剔除術的臨床應用[J].中華醫學雜志, 2016, 96(33): 2652-2654.

[1]LI S J, LI X F, ZHANG J, et al.Clinical application of laparoscopic ultrasonography in the treatment of myomectomy[J].National Medical Journal of China, 2016, 96(33): 2652-2654.Chinese

[2]戚昕蕊, 龔小輝, 李冬華.子宮肌瘤的流行病學研究進展[J].中國婦幼保健, 2014, 29(22): 3693 -3695.

[2]QI X R, GONG X H, LI D H, et al.Epidemiological research progress of uterine fi broids[J].Maternal and Child Health Care of China, 2014, 29(22): 3693-3695.Chinese

[3]FRANK M L, SCH?FER S D, M?LLERS M, et al.Importance of transvaginal elastography in the diagnosis of uterine fi broids and adenomyosis[J].Ultraschall Med, 2016, 37(4): 373-378.

[4]王瑞敏, 侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學, 2014, 43(7): 852 -853.

[4]WANG R M, HOU Y.Laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroids clinical efficacy comparison[J].Chongqing Medical, 2014, 43(7): 852-853.Chinese

[5]趙萬成, 楊清, 王光偉.經臍單切口腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國內鏡雜志, 2014, 20(3): 286-289.

[5]ZHAO W C, YANG Q, WANG G W.The application of single incision laparoscopic uterine myomectomy[J].China Journal of Endoscopy, 2014, 20(3): 286-289.Chinese

[6]謝秀英, 張欣, 薛翔, 等.腹腔鏡下子宮大肌瘤剔除術方法改進[J].中國內鏡雜志, 2015, 21(4): 396-399.

[6]XIE X Y, ZHANG X, XUE X, et al.A novel modification of conventional laparoscopic myomectomy for large uterine myoma[J].Chinese Journal of Endoscopy, 2015, 21(4): 396-399.Chinese

[7]HERNANDEZ-ANDRADE E, ROMERO R, KORZENIEWSKI S J, et al.Cervical strain determined by ultrasound elastography and its association with spontaneous preterm delivery[J].J Perinat Med, 2014, 42(2): 159-169.

[8]田玉翠, 代蔭梅.子宮肌瘤剔除術后殘留和復發的臨床危險因素分析[J].中華婦產科雜志, 2014, 49(8): 594 -598.

[8]TIAN Y C, DAI Y M.Analysis of clinical risk factors for residual and recurrence of myomectomy[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2014, 49(8): 594-598.Chinese

[9]SCHIFFMANN M L, SCH?FER S D, SCHüRING A N, et al.Importance of transvaginal ultrasound applying elastography for identifying deep infiltratingendometriosis-a feasibility study[J].Ultraschall Med, 2014, 35(6): 561-565.

[10]胡惠英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前米非司酮預處理的臨床效果觀察[J].實用藥物與臨床, 2014, 17(3): 381-383.

[10]HU H Y.Laparoscopic myomectomy preoperative mifepristone clinical observation[J].Practical Drugs and Clinical, 2014, 17(3):381-383.Chinese

[11]BACALBASA N, BALESCU I.Atypical paracaval recurrence of uterine endometrial stromal sarcoma:a case report[J].Anticancer Res, 2015, 35(6): 3405-3410.

[12]李丹.經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志, 2016, 15(8): 793-796.

[12]LI D.The application value of transvaginal ultrasound in laparoscopic uterine fibroids rejecting operation[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine, 2016, 15(8): 793-796.Chinese

[13]羅丁.腹腔鏡超聲診斷學[M].北京: 軍事醫學出版社, 2003: 1.

[13]RUO D.Laparoscopic ultrasound diagnosis[M].Beijing: Military Medical Press, 2003: 1.Chinese

[14]王瑤, 張智虹.陰道超聲介導無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2015,36(17): 2574-2575.

[14]WANG Y, ZHANG Z H.Vaginal ultrasound-mediated pneumoperitoneal laparoscopic myomectomy clinical value[J].Qiqihar Medical College, 2015, 36(17): 2574-2575.Chinese

[15]SHAKERI B, NADIM B, REID S, et al.EP27.04: Cost bene fi t analysis for the use of transvaginal ultrasound to avoid laparoscopy in women with minimal endometriosis disease[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2016, 23(7): S177.