非酒精性脂肪性肝病患者人體脂肪成分指標的變化

關陽，陳金軍，鄧紅

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD） 是一種 與胰島素 抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷[1，2]。本研究采用生物電阻抗法檢測了NAFLD患者體內脂肪含量和分布情況及其與骨量和肝酶活性變化的關系，為NAFLD患者的早期診斷、預防和治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6月～2016年6月在南方醫院就診及營養咨詢的NAFLD患者148例，男性91例（年齡18～78歲，平均年齡45.31±14.71歲），女性57例（年齡22～81歲，平均年齡49.42±13.22歲）。NAFLD診斷標準采用中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[3]，排除標準為：（1）飲酒折合乙醇量≥140 g/周（女性≥70 g/周）；（2）病毒性肝炎、藥物性肝損傷、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾??；（3）感染、腫瘤、甲狀腺功能亢進癥等疾病患者。

1.2 檢測方法和評價標準 使用百利達MC180多頻身體成分分析儀 [國食藥監械（進）字2014第2210326號]對患者進行人體分析，具體要求如下：（1）營養科工作人員經統一培訓后操作人體成分分析儀，工作人員工作時間大于3年；（2）測量時要求：起床時間大于3 h，進食時間大于3 h或空腹，測量前排空大小便，女性避開經期測量。人體成分分析指標包括體質量、身高、脂肪率（fat%）、水分率、脂肪量、肌肉量、骨量、總水量、內臟脂肪等級、體質指數等。以脂肪率為標準對成人身體進行評估，正常標準為男性18～39歲為11%～21%，40～59歲為12%～22%，60歲以上為14%～24%；女性18～39歲為21%～34%，40～59歲為22%～35%，60歲以上為23%～36%。脂肪含量高的標準為男性18～39歲fat%＞21%，40～59歲fat%＞22%，60歲以上fat%＞24%；女性18～39歲fat%＞34%，40～59歲 fat%＞35%，60歲以上 fat%＞36%。內臟脂肪等級標準為：1～9為內臟脂肪含量正常，10～59為內臟脂肪含量高于正常（采用儀器測量推薦的標準，等級10即相當于100 cm2的內臟脂肪）；常規檢測血清丙氨酸氨基轉移酶（正常標準：男性為 9～50 U/L，女性為 7～40 U/L）。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，多組均數間的比較采用方差分析，兩組均數的比較應用t檢驗。計數資料的比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NAFLD患者人體成分組成基本情況 在148例NAFLD患者中，體脂肪率正常者72例（48.7%），體脂肪率高于標準者76例（51.4%）；肌肉量低于標準者4例（2.7%），正常者124例（83.8%），肌肉量高于標準者20例（13.5%）；骨量低于標準者73例（49.3%），正常者75例（50.7%）。

2.2 不同年齡段和不同性別NAFLD患者體成分比較 男性患者隨年齡的增加體質量、脂肪率、脂肪量降低，內臟脂肪等級升高，不同年齡組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；60歲及以上男性NFFLD患者與其他年齡組比，BMI、肌肉量、骨量、總水量下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；18～39歲患者體水分率低于其他年齡組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）；女性患者隨年齡的增加體質量、BMI、脂肪率、脂肪量、總水量降低，不同年齡組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；60歲及以上患者肌肉量和骨量減少，與年輕患者比差異具有統計學意義（P＜0.05）；18～39歲患者體水分率低于其他年齡組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。此外，女性患者身高、體質量、肌肉量、骨量、總水量及水分率明顯低于男性患者，差異具有統計學意義（P＜0.01，表2）；女性脂肪量和脂肪率高于男性，但內臟脂肪等級低于男性，差異具有統計學意義（P＜0.01，表2）。

表1 不同年齡段男性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

表1 不同年齡段男性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

人體成分 18～（n=33） 40～（n=34） 60～（n=24） 合計（n=91） F值 P值身高（cm） 169.00±5.82 167.37±4.83 168.88±4.91 168.36±5.23 0.975 0.381體質量（kg） 76.95±9.87 74.76±7.83 69.72±8.72 74.23±9.21 4.744 0.011 BMI（kg/m2）26.88±2.6926.74±2.9924.39±2.2226.17±2.877.1630.001脂肪率（%） 24.49±3.42 22.09±4.69 21.45±2.73 22.90±3.87 5.265 0.007脂肪量（kg） 19.10±4.92 16.70±4.68 15.13±3.47 17.16±4.72 5.700 0.005肌肉量（kg） 54.85±5.26 55.04±4.87 51.76±5.37 54.11±5.28 3.389 0.038骨量（kg） 3.00±0.27 3.01±0.25 2.85±0.28 2.96±0.27 2.259 0.043總水量（kg） 39.04±4.60 40.65±4.82 37.59±3.89 39.26±4.63 3.287 0.042水分率（%） 50.91±3.73 54.52±4.89 54.15±2.88 53.11±4.31 7.842 0.001內臟脂肪等級 10.85±2.35 12.58±2.41 13.13±2.37 12.05±2.55① 7.475 0.001

表2 不同年齡段女性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

表2 不同年齡段女性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

與男性NFALD患者比，①P＜0.01

人體成分 18～（n=18） 40～（n=22） 60～（n=17） 合計（n=57） F值 P值身高（cm） 155.28±2.80 157.95±6.79 155.00±5.69 156.23±5.55① 1.792 0.176體質量（kg） 73.33±5.37 67.11±11.60 60.70±7.87 67.16±10.09① 8.743 0.001 BMI（kg/m2）30.45±2.2326.82±3.7825.21±2.3927.48±3.6913.6300.000脂肪率（%） 42.06±3.73 35.79±7.32 34.35±4.99 37.34±6.50① 9.291 0.000脂肪量（kg） 30.99±4.74 24.67±8.98 21.09±5.56 25.59±7.86① 9.329 0.000肌肉量（kg） 39.79±1.66 39.90±4.08 37.32±3.59 39.10±3.48① 3.451 0.039骨量（kg） 2.55±0.16 2.53±0.38 2.29±0.35 2.47±0.33① 3.585 0.035總水量（kg） 33.03±1.97 31.83±3.68 29.21±3.45 31.433±3.49① 6.646 0.003水分率（%） 45.18±3.16 48.02±4.48 48.31±3.58 47.21±4.02① 3.688 0.032內臟脂肪等級 9.50±2.15 8.91±3.48 9.12±2.69 9.16±2.84① 0.211 0.811

2.3 不同性別不同年齡段NAFLD患者高脂肪含量發生率的比較 NAFLD患者高脂肪含量發生率為51.4%，其中男性為48.4%，女性為56.1%，兩者無統計學差異（P＞0.05）；18～39歲男性NAFLD患者高脂肪含量發生率高于40～59歲或60歲以上組，差異具有統計學意義（P＜0.01，表3）；18～39 歲女性 NAFLD患者高脂肪含量發生率顯著高于40～59歲或60歲以上組，差異具有統計學意義（P＜0.01，表3）。

2.4 不同性別不同年齡NAFLD患者體內脂肪分布情況比較 男性NAFLD患者隨年齡增加體脂肪率、軀干脂肪率和上肢脂肪率降低，不同年齡段患者差異具有統計學意義（P＜0.05，表4）；女性NAFLD患者隨年齡增加體脂肪率、軀干脂肪率和四肢脂肪率降低，不同年齡段間差異具有統計學意義（P＜0.01，表5）。

2.5 NASH發生情況 在本組NALFD患者中，NASH發生率為20.3%，其中男性為23.1%，女性為15.8%，但兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 不同性別不同年齡段NAFLD患者高脂肪含量發生率（%）比較

表4 男性NAFLD患者體內脂肪分布（%）情況

表5 女性NAFLD患者體內脂肪分布（%）情況

3 討論

研究發現，NALFD的流行與肥胖癥關系密切[4，5]，與代謝綜合征互為因果，增加心血管事件發生風險[6-9]。體脂肪率能更好地評價人體內的脂肪情況，對診斷肥胖更準確，但鑒于儀器設備等條件的限制，目前大部分有關脂肪肝與肥胖的關系研究仍選用BMI或者腰圍作為超重或肥胖的標準[10，11]。本研究根據生物電阻抗法原理，采用百利達MC180多頻身體成分分析儀測定人體成分、分析評價NALFD患者體脂肪含量及其分布，對評定疾病狀態下人體各成分的變化，特別是在肥胖及消瘦狀態下身體成分的變化有重要的意義。生物電阻抗法測定結果穩定、相關性好，操作簡單、無創，適于快速評價人群的人體成分[12，13]。

本研究比較了不同年齡組NALFD患者高脂肪含量發生率情況，發現18～39歲NAFLD患者高脂肪含量發生率達到81.48%，顯著高于中老年NALFD患者，提示年輕的NALFD患者不僅存在著肝內脂肪堆積，同時全身脂肪堆積情況也比較嚴重。研究[14-17]發現2003～2011年45歲以下的年輕人NAFLD發病率和患病率在快速增長，明顯快于45歲以上人群。

脂肪分布于人體各個部位，對不同部位，主要包括軀干部、左右上肢和左右下肢（含臀部）脂肪量和脂肪率發現發現，隨著年齡的增加，人體脂肪量逐漸增加[18]。本研究發現，年輕NALFD患者的體脂肪率反而高于年長者，年輕女性患者表現為包括體脂肪率、四肢脂肪率和軀干脂肪率的全部升高，而男性患者表現為體脂肪率和上肢脂肪率升高。

一般認為，NAFLD進展速度慢，但最近一項在美國進行的研究[19]發現，NAFLD正成為原發性肝癌的主要病因，且NAFLD所致的肝癌患者一年內病死率更高。我國目前缺少NAFLD與肝癌發生間關系的研究，但我國NAFLD發病率與美國發病率差別不大[17，20]，均在 15%～22%左右，提示我們在關注病毒性肝炎的同時也應重視NAFLD。

[1]信豐智，范建高.歐洲非酒精性脂肪性肝病診療指南簡介.實用肝臟病雜志，2016，19（4）：ⅤⅡ-ⅤⅢ.

[2]Cohen JC，Horton JD，Hobbs HH.Human fatty liver disease：Old questions and new insights.Science，2011，332（6037）：1519-1523.

[3]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病組學.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：167-170.

[4]Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China.J Hepatol，2009，50（1）：204-210.

[5]Angulo P.GI epidemiology：nonalcoholic fatty liver disease.Aliment Pharmacol Ther，2007，25（8）：883-889.

[6]Targher E，Giovanni H，Byrne J，et al.Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease：a meta-analysis.J Hepatol，2016，65（3）：589-600.

[7]Armstrong MJ，Adams LA，Canbay A，et al.Extrahepatic complications of nonalcoholic fatty liver disease.Hepatology，2014，59（3）：1174-1197.

[8]Kim D，Choi SY，Park EH，et al.Nonalcoholic fatty liver disease isassociated with coronary artery calcification.Hepatology，2012，56（2）：605-613.

[9]Lee YJ，Shim JY，Moon BS，et al.The relationship between arterial stiffness and nonalcoholic fatty liver disease.Dig Dis Sci，2012，57（1）：196-203.

[10]Myers RP，Pollett A，Kirsch R，et al.Controlled attenuation parameter（CAP）：a noninvasive method for the detection of hepatic steatosis based on transientelastography.LiverInt，2012，32（6）：902-910.

[11]Zheng RD，Chen ZR，Chen JN，et al.Role of body mass index，waist-to-height and waist-to-hip ratio in prediction of nonalcoholic fatty liver disease.Gastroenterol Res Pract，2012，2012（2）：362147.

[12]楊炯賢，陳偉，劉靜民，等.應用同位素稀釋法驗證生物電阻抗分析法測定人體成分的研究.腸內與腸外營養，2014，21（3）：151-154.

[13]So WY，Swearingin B，Crooms B，et al.Body composition measurements determined by air displacement plethysmography and eight-polar bioelectrical impedance analysis are equivalent in African American college students.Health Med，2012，6（6）：1896-1899.

[14]Targher G，Lonardo A，Rossini M.Nonalcoholic fatty liver disease and decreased bone mineral density：is there a link J Endocrinol Investig，2015，38（8）：817-825.

[15]Li M，Xu Y，Xu M，et al.Association between nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） and osteoporotic fracture in middle-aged and elderly Chinese.J Clin Endocrinol Metab，2012，97（6）：2033-2038.

[16]Lafortuna CL，Maffiuletti NA，Agosti F，et al.Gender variations of body composition，muscle strength and power output in morbid obesity.Int J Obes，2005，29（7）：833-841.

[17]Kanwal F，Kramer JR，Duan ZG，et al.Trends in the burden of non-alcoholic fatty liver disease in a US cohort of veterans.Clin Gastroenterol Hepatol，2016，14（2）：301-308.

[18]Kyle UG，Genton L，Gremion G，et al.Aging，physical activity and height-normalized body composition parameters，Clin Nutr，2004，23（1）：79-88.

[19]Younossi ZM，Otgonsuren M，Henry L，et al.Association of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）with hepatocellular carcinoma （HCC）in the United States from 2004 to 2009.Hepatology，2015，62（6）：1723-1730.

[20]Zhou YJ，Li YY，Nie YQ，et al.Prevalence of fatty liver disease and its risk factors in the population of South China.World J Gastroenterol，2007，13（47）：6419-6424.