全面護理干預對原發性肝癌患者疼痛程度和生活質量的影響

伊金蓮，左麗麗，馬瑞潔，李慢慢

相關研究發現，在原發性肝癌患者住院治療過程中給予恰當的護理措施干預，有利于提高患者舒適度和生活質量[1-4]。全面護理的工作宗旨是以患者為中心，給予患者入院宣教、心理護理、環境護理、生活護理、基礎指導和針對性護理等，通過對患者生理和心理進行全方位積極有效的護理干預，以緩解患者的疼痛，提升生活質量[5]。本研究探討了采用全面護理干預對原發性肝癌患者疼痛程度和生活質量的影響，結果取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月～2016年12月我院腫瘤中心收治的原發性肝癌患者80例，男性43例，女性37例；年齡41～78歲，平均年齡（49.73±6.42）歲。符合中華醫學會頒布的原發性肝癌規范化診治的診斷標準[6]，經增強CT/MRI和實驗室檢查診斷。排除標準：①合并嚴重心肺腎等重要臟器功能障礙；②心理障礙或肝性腦病者。隨機將患者分為研究組和對照組，每組40例，兩組性別、年齡、體質量和文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過?；颊咧獣员狙芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護理方法 在對照組，在給予治療的同時，給予常規護理措施，包括生命體征監測及一般內科護理措施；在此基礎上，在研究組患者，給予全面的護理干預，具體包括：①入院宣教：在患者入院后，由責任護士熱情接待，向患者介紹病房環境及設施，同室病友、主治醫和責任護士，以消除陌生感，同時提醒患者住院期間的注意事項。②心理護理：按時巡視，及時疏導患者的不良情緒，以增強患者戰勝疾病的信心[7]。同時與患者家屬溝通，指導家屬共同營造和諧的治療氛圍。③給予環境護理，將病房布置得簡潔，營造清潔、安靜、舒適的病房環境，放置患者喜歡的花卉和報刊雜志。適當播放音樂，收看電視節目，分散患者注意力，有利于降低肝癌疼痛，提高舒適度。④給予生活護理，醫護人員囑咐患者合理膳食，堅持以多樣化、均衡化和營養豐富易消化的軟食為主。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現便秘，可選用麻仁丸等中藥軟化和促進排便[8]。在病情允許和護理人員指導下進行簡單、小幅度的運動，如舒展肢體運動、慢走等，避免晚睡或熬夜。⑤建立疼痛動態、規范化評估方案，對疼痛的正確評估是有效控制癌痛的第一步，有助于止痛藥物劑量的調整，減少對患者生活質量的影響。⑥對肝癌疼痛患者及家屬進行全面的健康教育，開展肝癌治療方案及進展講座、癌痛知識講座、發放癌痛患者教育手冊，在病房走廊及床尾懸掛疼痛評分臉譜圖等，通過正確的指導和教育，消除患者對治療產生的顧慮，選擇適宜的鎮痛藥物。值班護士按時發放止痛藥物，待患者口服后再離開。由于受年齡及性別的影響，不同患者對疼痛的耐受性差異顯著，護理人員通過對患者個人情況及表觀現象的判斷，避免自行加量或停藥造成血藥濃度過高造成呼吸抑制、嘔吐等不良反應，或血藥濃度過低致使疼痛持續[9-12]。

1.3 觀察指標及判定標準 采用數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度：滿分10分，0分表示不痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。采用疲乏自評量表（PFS）和健康狀況調查量表（SF-36）評估生活質量，包括4個方面，即行為、認知、情緒和感覺，共22項，單項最高分為10分。通過計算平均得分對疲乏程度進行評估，分值越高，疲乏程度越嚴重。SF-36量表包括11項共36個問題，每項最高分為5分，通過計算平均得分對健康狀況進行評估，分值越高，患者健康狀況越良好。采用自制量表對患者對護理的滿意度進行評估。滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后NRS、PFS和SF-36評分比較 經護理后，兩組患者NRS、PFS和SF-36評分均明顯優于護理前（P＜0.05），且研究組患者明顯優于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組NRS、PFS和SF-36評分（±s）比較

表1 兩組NRS、PFS和SF-36評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

例數 NRS評分 PFS評分 SF-36評分研究組 入院時 40 6.89±1.45 7.56±2.41 361.67±40.35護理后 2.35±0.45① 2.89±1.23① 500.37±54.78①對照組 入院時 40 6.94±1.51 7.49±2.37 360.78±39.98護理后 3.26±0.78 4.78±1.86 440.87±46.39

2.2 兩組患者護理滿意度比較 經護理后，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護理滿意度（%）比較

3 討論

本研究結果顯示全面護理干預可明顯緩解原發性肝癌患者疼痛程度。醫護人員通過全方位的身心護理措施，給予基礎生活指導，能改善患者對疼痛的認識，明顯緩解患者的心理壓力，提高患者對疼痛的閥值[13-15]。對于難以忍受疼痛的患者，可給予有效的藥物鎮痛，從而達到降低患者疼痛程度的目的。

醫護人員要充分重視患者的感受，評估其身體狀況，給予綜合護理，通過營造舒適、整潔的病房環境，提高患者病房生活的舒適度，消除負性情緒，進一步改善患者的不良情緒，從而促進患者信心十足地與疾病斗爭。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，表明護理干預可明顯提高患者對護理的滿意度，通過有效緩解疼痛程度，提高患者生活質量，明顯提高了患者對護理工作質量的肯定。

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