常規彩超與超聲造影診斷肝泡型包蟲病效能比較

才讓卓瑪，南嘉格列，李曉君，劉君

肝泡型包蟲病多由細粒棘球蚴和泡狀棘球蚴的幼蟲侵及肝臟所致[1]。主要分布在我國五大牧區，且潛伏期較長，病情進展緩慢，早期無典型癥狀，常規超聲檢查缺乏特異性[2，3]。為進一步探討常規超聲與超聲造影診斷特殊類型肝包蟲病的差異，我們對78例疑似肝泡型包蟲病肝實性占位性病變進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2017年1月我院診治的疑似肝泡型包蟲病的肝實性占位性病變患者78例，男42例，女36例；年齡36～75歲，平均年齡（56.3±2.8）歲。均經術后組織病理學檢查證實，患者均來自我國畜牧區，大部分患者無典型癥狀，少部分患者有上腹部隱痛、發熱、體質量下降、疲勞等。患者均同意參與本研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：合并心、腦、肺、腎等重要器官病變或精神疾病患者。

1.2 超聲檢查 使用西門子s2000彩色多普勒超聲診斷儀，并配備超聲造影成像軟件，探頭頻率3～5 MHz。選用Sonovue（聲諾維）公司生產的超聲造影劑。首先行常規超聲檢查，觀察肝內占位性病變的位置、大小、數量、形態、邊界、內部回聲等，同時行彩色多普勒血流成像，觀察肝內病變的血流情況。隨后，行超聲造影檢查，經肘正中靜脈快速注入造影劑2.4 ml，再快速注入生理鹽水5 ml，同時啟動計時器，動態觀察造影劑灌注病灶的過程，計時5 min，詳細記錄造影動態圖像。超聲造影過程主要分為動脈相（注射后10～20 s）、門脈相（注射后 21～120 s）、延遲相（注射后 121～360 s），保存整個造影過程圖像。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，當P＜0.05時，則認為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷情況 78例肝實質性占位性病變患者經術后組織病理學檢查，診斷情況見表1。

表1 78例肝實質性占位性病變病理診斷結果

2.2 常規超聲與超聲造影檢出率比較 超聲造影診斷肝實質性占位性病變74例（94.9%），顯著高于常規超聲檢出的60 例（76.9%，x2=13.297，P＜0.05，表2）；在常規超聲檢查時，肝泡型包蟲病多表現為單發巨大實性腫塊，多呈浸潤性生長，形態不規則，周邊無包膜，與肝組織界限不清，有不均勻的回聲，腫塊邊緣可見實質性病灶組織回聲（圖1），彩色多普勒血流成像未探及血流信號，有6例患者被誤診，其中2例被誤診為原發性肝癌，2例被誤診為血管瘤，1例被誤診為肝膿腫,1例病灶體積較小而被漏診；經超聲造影檢查，肝泡型包蟲病腫塊邊緣顯示清晰，實時顯示微循環及組織血流灌注，動脈期后呈負顯影狀態（圖2）。

表2 兩種超聲檢查診斷肝實質占位性病變效能（%）比較

圖1 肝泡型包蟲病常規超聲表現

圖2 肝泡型包蟲病超聲造影表現

3 討論

肝泡型包蟲病是臨床較為罕見的一種寄生蟲病，潛伏期較長，且臨床癥狀缺乏特異性，早期診斷較困難。該病的生物學行為與原發性肝癌極為相似，若不及時發現和治療，隨著病情進展，可侵犯周圍血管及膽管組織[4，5]。

超聲是診斷肝泡型包蟲病的常用方法，但該檢查方法不具特征性[6]。經超聲造影檢查，病灶邊界顯示清晰，腫塊呈負影狀態，觀察5 min，病灶內無造影劑進入[7，8]。有研究報道，經常規超聲誤診、漏診的肝泡型包蟲病患者52例，經超聲造影檢查并經組織病理學檢查獲得診斷[9]。

肝泡型包蟲病應與其他病變進行鑒別診斷，其中原發性肝癌較為常見，后者經彩色多普勒血流成像可探及少許血流信號，經超聲造影檢查多表現為動脈期呈高回聲，門脈期呈等回聲，延遲期以低回聲為主[10]。肝血管瘤也較為常見，尤其是海綿狀血管瘤，可單發或多發，經常規超聲檢查，多表現為高回聲，少部分患者表現為等回聲、低回聲或混合回聲，經彩色多普勒血流成像，因病灶內血流較為緩慢，難以探及到血流信號，經超聲造影檢查多表現為動脈期周圍有不規則強化，呈結節樣，以強回聲為主，延遲期多表現為等回聲。肝膿腫經常規超聲檢查多表現為不均勻回聲，邊界不清晰，經彩色多普勒血流成像病灶內部可探及血流信號，經超聲造影檢查動脈期有明顯強化，呈高回聲，門脈期回聲減弱，延遲期以低回聲為主[11-13]。與常規超聲相比，超聲造影技術的應用能實時動態、清晰地顯示肝內微循環及血流灌注情況，提高圖像對比分辨力。同時，該檢查技術能清晰顯示肝泡型包蟲病動脈期、門脈期、延遲期病灶內無造影劑進入，動脈期即呈負顯影狀態，并延續至門脈期、延遲期，這種獨特的表現可與其他肝臟疾病進行有效鑒別。

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