襁褓浴對NICU住院早產兒體溫、行為反應和狀態的影響

陳寶霞,殷婷婷，田 靜

0 引 言

近來，國外正在對早產兒進行一種全新沐浴方式“襁褓浴(Swaddle Bathing)”的研究探索，該沐浴方式同時體現了鳥巢式護理和舒適護理的理念和原則，是將早產兒以單層襁褓巾適度包裹狀態下浸入適宜水溫的浴盆中進行沐浴的方法，相對通常意義上的裸浴而言，襁褓浴使早產兒在沐浴過程中模擬類似于子宮內包裹、保護的狀態，增強心理安全性、安慰性、依靠感和舒適感。歐美學者發現，襁褓浴更加適用于NICU住院早產兒，相對于通常意義上的盆浴而言，襁褓浴對嬰兒生理機能干擾更小、應激刺激更輕，有助于進一步減少體溫丟失，并最大限度維持嬰兒正常體溫[1-2]。目前國內尚未有相關研究報道，襁褓浴是否也同樣適用于亞裔新生兒尚缺乏證據支持。本研究探索性開展了襁褓浴在NICU早產兒中的應用研究，發現其在維持嬰兒正常體溫、減輕嬰兒沐浴過程中異常行為反應和狀態方面較傳統意義上的盆浴更具優勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究前瞻性納入2017年3-6月，我院新生兒監護病房(NICU)收治的早產兒60例。其中男嬰31例、女嬰29例，胎齡27～34周，出生天數3～10 d。納入標準：①早產兒：胎齡不足37周出生的活產嬰兒；②出生后入住NICU；③首次沐浴，出生后天數≤14 d。排除標準：①沐浴禁忌證；②使用鎮靜或肌松藥物；③考慮合并先天性疾病，或染色體、基因突變疾患；④生命體征不穩定者；⑤腦、神經系統發育異常或病變者；⑥合并嚴重的生長發育異常；⑦感染嬰兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(批準號：2017第03號)，嬰兒家屬均簽署知情同意書。全部嬰兒按隨機數字表法隨機分為襁褓浴組和對照組，每組各30例。2組嬰兒在性別、分娩方式、胎齡、出生體重、出生時Apgar評分等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1沐浴室環境浴室溫度26～28 ℃，相對濕度50%～60%，保持室內空氣清新干燥，每個月對浴室進行空氣培養。沐浴水溫38～40 ℃。

表12組早產兒一般資料比較

項目對照組(n=30)襁褓浴組(n=30)t/χ2值P值性別(n)0．6010．438男1417女1613分娩方式(n)0．6930．405剖宮產2219順產811胎齡( x±s，周)31．2±1．731．7±1．81．1060．273出生體重( x±s，g)1436．5±358．71485．3±342．60．5390．592出生時Apgar評分( x±s，分)7．1±1．16．8±0．81．2080．232

1.2.2準備物品沐浴專用盆、一次性塑料隔膜、水溫計、按壓式嬰兒沐浴露、潤膚乳、爽身粉、嬰兒專用浴巾、毛巾、浴墊、包布、碘伏、棉簽、嬰兒臺、嬰兒衣服和紙尿布，實行一嬰一墊一毛巾一浴巾的原則，新生兒的衣服、包布一嬰一用。

1.2.3沐浴方法本研究由同一位經過專業培訓且具備新生兒沐浴多年豐富經驗的護師統一進行。2組沐浴時間、持續時間、部位、順序一致，沐浴時間統一在上午7:30～8:30進行，每名嬰兒沐浴時間約5 min，沐浴順序依次為臉部、頭部、上肢、下肢、頸部、胸部、腹部、會陰部，注意肘部、腋窩、腹股溝、臀溝等皺著除清洗。①對照組：進行常規裸浴，浸泡水線達雙肩水平，按以上順序依次清洗身體各部位，沐浴結束后擦干并進行臍部和臀部護理，沐浴和后續處理過程中注意保暖。②襁褓浴組：除去全身衣物，換用單層的薄、軟襁褓巾將嬰兒頭面部以下身體適度包裹，維持屈曲的中線體位，保持軀干、手臂和雙腿的自然彎曲狀態，將其浸泡至浴盆溫水中，浸泡水線達雙肩水平，按以上順序依從清洗身體各部位，每清洗一個部位前，打開該處襁褓巾的包裹，清洗完畢后再將此處重新包裹，再以此清洗其他部位[3]。

1.3觀察指標①沐浴前后體溫變化情況：采用紅外耳溫計測量2組嬰兒沐浴前10 min和沐浴后10 min體溫，計算沐浴后體溫下降幅度。②沐浴過程中嬰兒行為反應和狀態：對嬰兒沐浴過程進行視頻錄像，記錄整個過程中嬰兒面部表情、肢體動作和哭鬧情況。由一位經驗豐富的兒科護士對每名嬰兒的視頻資料進行回顧瀏覽，參照文獻[4]的方式計算出嬰兒沐浴過程中各種行為反應和狀態(煩躁/哭鬧、痛苦面容、肢體扭動、眼睛睜開、眼睛閉合、吮吸)的發生率。

行為或狀態發生率=該行為或狀態存在的時間/整個沐浴時間×100%

1.4統計學分析使用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，符合正態分布的數據組間比較采用t檢驗，非正態分布的數據采用方差分析；計數資料采用例數或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組嬰兒沐浴前后體溫變化情況比較沐浴前10 min，2組嬰兒體溫差異無統計學意義(P<0.05)。沐浴結束后10 min，襁褓浴組嬰兒體溫高于對照組，且沐浴前后體溫下降幅度較對照組小(P<0.01)。見表2。

組別n沐浴前10min沐浴后10min下降幅度對照組3036．8±0．336．2±0．30．6±0．4襁褓浴組3036．7±0．236．5±0．20．2±0．3t值1．5194．5574．382P值0．134<0．001<0．001

2.22組嬰兒沐浴過程中行為反應和狀態情況比較襁褓浴組早產兒沐浴過程中發生煩躁或哭鬧、痛苦面容、肢體扭動、眼睛睜開等方面的發生率較對照組低(P<0.01)，處于眼睛閉合和吮吸狀態的發生率較對照組高(P<0.05)。見表3。

組別n煩躁/哭鬧痛苦面容肢體扭動眼睛睜開眼睛閉合吮吸對照組3020．5±15．156．8±23．457．3±28．638．6±26．563．8±24．810．4±21．3襁褓浴組308．6±12．521．5±14．724．9±17．216．5±22．982．1±26．425．7±30．6t值3．3256．9975．3173．4562．7672．248P值0．002<0．001<0．0010．0010．0080．028

3 討 論

臨床上仍有較多比例的新生兒接受盆浴時出現哭鬧、肢體扭動、煩躁、痛苦面容等行為反應，提示這種沐浴方式仍會對新生兒造成一定程度的不良應激。研究表明，沐浴過程中新生兒哭鬧等應激行為，可產生低氧血癥、代謝改變、大腦缺血缺氧，影響睡眠，并不利于新生兒神經系統的發育和完善[5-6]。目前，新生兒盆浴通常采用裸浴，但前幾次沐浴尤其是首次沐浴過程中嬰兒缺乏安全感和適應能力，易受到驚嚇，沐浴過程中出現哭鬧、震顫、肢體扭動、眼睛睜開的比例仍然較高[7]。近來，歐美國家發現一種新的沐浴方式——襁褓浴，即包裹著襁褓巾的盆浴方式可能比裸浴對新生兒造成的應激程度更低[8]。但目前國內尚未見相關報道。

早產兒提前脫離了母親子宮，缺少母親陪伴，應激刺激對其存在不利影響，減輕日常醫護操作中對其造成的應激水平具有重要意義。本研究在國內率先開展了襁褓浴在NICU住院早產兒中的應用研究，結果發現與傳統的浴盆中裸浴相比，襁褓浴嬰兒體溫下降幅度更小，這可能與沐浴過程中嬰兒能量消耗較低有關。另外，新生兒沐浴過程中煩躁或哭鬧、痛苦面容、肢體扭動、眼睛睜開的比例更低，生理性調節的自律行為和狀態，如眼睛閉合和吮吸的比例更高。筆者認為，襁褓浴在嬰兒身處環境改變之后提供了一個安全感較強的“包裹”，安慰作用較強，降低沐浴過程中的應激反應；減輕嬰兒因驚嚇和不適而造成的肢體扭動，進而降低了能量消耗；具有一定安撫作用，可減輕嬰兒煩躁和哭鬧行為，有助于保持嬰兒處于一個安靜、平和狀態，并為與之互動、情感交流提供了良好基礎；增加了嬰兒自我生理性調節行為狀態，如攥手、吮吸、撫臉等生理性自我調節行為；經過一段時間的襁褓浴，可能有助于提高母乳或奶瓶喂養能力[9-10]。另外，筆者認為襁褓浴也有助于增強照顧者(如護士、父母親)的信心和成就感，通過良好的母嬰互動，可提高父母親照護嬰兒的信心和滿足感，嬰兒哭鬧行為狀態的減少，平靜安靜狀態增加，減輕了照護者和父母親的身心壓力，促進良好親子關系的建立[11-13]。

然而，目前關于新生兒首次沐浴時間、沐浴方式、沐浴頻率等問題上國內外學者仍未完全達成共識，相關內容仍在深入探討之中[14-16]。筆者認為，一種理想的沐浴方式和頻率，應該是對新生兒造成的應激反應最小，對其體溫變化和行為狀態影響最小，同時能夠促進新生兒健康發育成長。本研究只是初步發現襁褓浴對NICU早產兒體溫、行為反應和狀態的影響較小，所致應激程度較輕。但是，襁褓浴仍處于初步探索階段，其對早產兒生理機能維護的實際價值尚未完全揭示，今后有待多中心大樣本臨床研究加以驗證，該內容值得今后加以關注和深入研究。

[1] Quraishy K,Bowles SM, Moore J. A Protocol for Swaddled Bathing in the Neonatal Intensive Care Unit[J]. Newborn & Infant Nurs Rev, 2013, 13(1):48-50.

[2] Edraki M, Paran M, Montaseri S,etal. Comparing the effects of swaddled and conventional bathing methods on body temperature and crying duration in premature infants: a randomized clinical trial[J]. J Caring Sci, 2014, 3(2):83-91.

[3] Finn M, Meyer A, Kirsten D,etal.Swaddled Bathing in the Neonatal Intensive Care Unit[J]. Neo Reviews, 2017, 18(8), e504-e506.

[4] Liaw JJ, Yang L, Chang LH,etal. Improving neonatal caregiving through a developmentally supportive care training program[J]. Appl Nurs Res, 2009, 22(2):86-93.

[5] So HS, You MA, Mun JY,etal. Effect of trunk-to-head bathing on physiological responses in newborns[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2014, 43(6):742-751.

[6] Liaw JJ, Yang L, Yuh YS,etal. Effects of tub bathing procedures on preterm infants' behavior[J]. J Nurs Res, 2006, 14(4):297-305.

[7] Fern D, Graves C, L'Huillier M. Swaddled bathing in the Newborn Intensive Care Unit[J]. Newborn & Infant Nurs Revi, 2002, 2(1):3-4.

[8] Paran M, Edraki M, Montaseri S,etal. A comparison between the effects of swaddled and conventional bathing methods on some behavioral responses in premature infants[J]. Iranian J Neonatology, 2016, 7(4):35-40.

[9] DeVall LJ, Rubarth LB. Swaddle Bathing: Implementing a Quality Improvement Project[D]. Creighton University, 2014.

[10] Hall K. Practising developmentally supportive care during infant bathing: reducing stress through swaddle bathing[J]. Infant, 2008, 4(6): 198-201.

[11] Passos JOS, Gomes DC, de Almeida VA,etal. Newborns’ Behavioral Adaptations during Hot Tub Bath: A Randomized Clinical Trial[J]. J Pediatr Neonatal Care, 2017, 6(3): 00245.

[12] Turan T, Babakkal Z, Ozbek S. Effect of nursing interventions on stressors of parents of premature infants in neonatal intensive care unit[J]. J Clin Nurs, 2008, 17(21):2856-2866.

[13] 杜秋蘭，陳小鳳，張 瓊，等. 嬰兒室護理流程再造的應用與效果[J]. 東南國防醫藥, 2010, 12 (4):353-353.

[14] 白爽爽，張 琪，劉國莉，等. 不同洗澡頻率對新生兒皮膚及體溫影響的相關研究[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32 (33):2561-2564.

[15] Salasibew MM, Dinsa G, Berhanu D,etal. Measurement of delayed bathing and early initiation of breastfeeding: a cross-sectional survey exploring experiences of data collectors in Ethiopia[J]. BMC Pediatr, 2015, 15:35.

[16] 杜秋蘭，陳小鳳. 新生兒兩種游泳操作方法的比較[J]. 東南國防醫藥, 2012, 14 (1):41-41.