探討有氧健身操訓練對骨質疏松患者功能狀態的影響

凌澤莎，程琪，李蓓，陳喆思，闕方緒，董超，馬鑫，王文春，張安仁

骨質疏松癥是一種以骨骼礦物質含量減少及骨質微結構破壞為特征的代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡均可發病。骨質疏松可分為原發性和繼發性兩類。臨床主要表現為腰背部疼痛、身長縮短、駝背、病理性骨折、呼吸功能下降及活動受限。

隨著我國人口的老齡化，骨質疏松患病人群將不斷增多，骨質疏松癥引起的慢性腰背疼痛、焦慮、抑郁負面情緒及行動障礙常導致生活質量下降并給家庭和社會造成負擔。針對骨質疏松的治療一直都是臨床研究的熱點，現已有大量有關藥物治療、物理治療、運動治療改善骨質疏松癥狀的臨床研究，而本試驗為國內初次從功能狀態的角度回顧性分析我科住院的54例原發性(osteoporosisOP)患者的臨床資料，分析有氧健身操訓練對骨質疏松患者疼痛感受，焦慮、抑郁情緒，平衡能力及日常生活活動能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2014年10月至2016年12月收治的骨質疏松癥患者共54 例。入選標準：①符合世界衛生組織提出的原發骨質疏松癥診斷標準且年齡在60 歲以上；②納入者均有接受補充鈣劑600～800mg/天，骨化三醇0.5mg/天的基礎治療；③無椎體壓縮性骨折、橈骨遠端、股骨近端骨折等脆性骨折；④無神經、肌肉系統疾病；⑤康復評定包括：疼痛評定，平衡評定，情緒評定，個人生活活動能力評定。排除標準：有認知功能障礙，病理性骨折，繼發性骨質疏松，心肺功能障礙不能承受有氧訓練者。其中男24例，女30 例，年齡60～80歲，平均69 歲，男女差異不具有統計學差異(P>0.05)。

1.2方法：患者在接受有氧健身操訓練(運動強度低、20分鐘/次、 1天/次、 5次/周) 治療之前先進行：①疼痛評定-----數字疼痛評分法(NumericalPainRatingScale.NPRS)，評分標準：0( 無痛)～ 10( 最大程度的疼痛)，1～ 3 分為輕度疼痛、4～ 6分為中度疼痛、7～ 10 分為重度疼痛，評分越高疼痛程度越大；②平衡功能評定：Berg平衡量表(BergbalancescaleBBS)；BBS已作為一種常用的重要的跌倒風險評估工具，BBS的評定方法由測試者要求并觀察患者做出由坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、由站到坐、轉移、閉目站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉頭向后看、原地轉圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腳站立共14個動作，每個動作又依據被測試者的完成質量分為0～4分五個級別，最低分 0 分，滿分56分，評分越高，提示平衡功能越好；跌倒的可能性越小。情緒評定：漢密爾頓焦慮評定量表(HamiltonAnxietyScale)評分標準：總分≥29分，可能為嚴重焦慮；總分≥21分，有明顯焦慮;；總分≥14分，肯定有焦慮;；總分≥7分，可能有焦慮；總分 < 7分，便沒有焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁評定量表 (HamiltonDepressionScale，HAMD)評分標準：總分 < 7分 ：正常；總分 在7～17分：可能有抑郁癥； 總分在17～24分：有抑郁癥；總分 >24分：嚴重抑郁癥。④個人生活活動能力評定(ActivitiesofDailyLivingADL)：改良Bartheal指數評定量表，評分標準：100分：正常；≥60分：良，生活基本自理，輕度功能障礙；40～60分：中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分：重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分：完全殘疾，生活完全依賴。

2結 果

通過漢密爾頓焦慮、抑郁評定分析發現，所納入分析的骨質疏松患者中患有焦慮情緒的人數較抑郁情緒的人數多，有焦慮情緒的骨質疏松患者共計35例，有抑郁情緒的骨質疏松患者共計12例，其中嚴重焦慮及無焦慮骨質疏松患者人數較少均不足5例，焦慮評分得分主要以14～21分居多，表明大部分骨質疏松患者是有焦慮情緒。在納入分析的骨質疏松患者中，明確有抑郁情緒的患者僅有5例，可能有抑郁情緒的患者有7例，抑郁評分主要以7 ～ 17分居多，經有氧健身操訓練治療后，患有焦慮情緒的人數減少，且焦慮情緒嚴重程度也有所減輕(見表1)，采用有序資料的秩和檢驗進行統計學分析，結果顯示骨質疏松癥患者經有氧健身操訓練治療后，焦慮癥狀較之前有明顯改善，差異具有顯著統計學意義(P< 0.05)，抑郁癥狀無改善，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

表1 骨質疏松癥患者接受有氧健身操訓練治療前、后漢密爾頓焦慮、抑郁評分結果

有氧健身操訓練治療前Berg平衡(45. 17 ± 2. 64)分，有氧健身操訓練治療后Berg平衡(49. 48 ± 2. 69)分，有氧健身操訓練治療增強了骨質疏松患者的平衡能力，降低跌倒風險，差異有統計學意義(P<0.05)；個人活動能力評定，有氧健身操訓練前Barthearl指數(80. 93 ± 3. 37)分，有氧健身操訓練后Barthearl指數(93. 24 ± 5. 75)分，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 有氧健身操訓練治療前后Barthel指數、Berg平衡及NPRS評分結果

在接受有氧健身操訓練治療前輕度疼痛人數為19人，中度疼痛人數31人，重度疼痛4人；治療1個療程后，輕度疼痛人數為34人，中度疼痛人數18人，重度疼痛2人，有氧健身操訓練前NPRS(4. 48 ± 1. 88)分，有氧健身操訓練后NPRS(3.31 ± 1. 69)分，有氧健身操訓練對于疼痛的改善具有統計學意義(P< 0.05)。

3討 論

老年性骨質疏松患者由于身體機能的退化、骨骼肌肉功能減退[1]，視力及本體感覺減弱等導致平衡能力降低，增加了跌倒風險，骨質疏松引起的脆性骨折可導致老年人喪失獨立生活能力，骨質疏松引起的慢性疼痛、反復就醫給患者的造成巨大的心理壓力，簡而言之，骨質疏松降低了老年人的生活質量。在本次回顧性分析中，我們認為有氧健身操訓練可緩解骨質疏松引起的疼痛，改善焦慮情緒，增強平衡能力，降低跌倒風險，提高日常生活活動能力及生活質量[2-3]。

在本次研究中，我們給予骨質疏松患者有氧健身操訓練，它是一種低強度，有節奏，持續時間較長，并且要求全身主要肌群參與的運動方式。有氧健身操較其他運動更有趣味性，動作簡單、易學，音樂節奏鮮明，有較強的愉悅身心和增強身體健康的實效性。有氧健身操訓練能增強和改善心肺功能，調節心理和精神狀態，是老年性骨質疏松患者比較理想的運動模式。

本次回顧分析的絕大部分骨質疏松患者在接受有氧健身操訓練前有不同程度的跌倒風險、有焦慮情緒、中度疼痛，經過有氧健身操訓練治療后其Berg平衡量表評分>46分，跌倒風險顯著降低。焦慮情緒人數明顯較少，疼痛有所緩解。通過此次研究我們發現有氧健身操訓練可以改善骨質疏松患者的步態、協調能力、本體感受、反應時間和肌力，促進機體動態平衡和靜態平衡，從而降低跌倒的風險，減少骨折的發生。有氧健身操訓練可改善骨質疏松患者神經、骨骼肌肉功能[4]，但骨質疏松患者運用有氧健身操訓練改善其功能狀態時也應該注意，運動訓練內容、強度要因人而異，運動訓練應遵循循序漸進，逐漸加力，不超過患者耐受力[5]。

[1]CURTISE,LITWICA,COOPERC,etal.Determinantsofmuscleandboneaging[J].JCellPhysiol,2015,230(11):2618-2625.

[2]MATSUDAA,HAGINOH.Exerciseforpeoplewithosteoporosis[J].ClinCalcium,2008,18( 10) : 1404-1409.

[3]MADUREIRAMM,BONFAE,TAKAYAMAL,etal.A12-monthrandomizedcontrolledtrialofbalancetraininginelderlywomenwithosteoporosis:improvementofqualityoflife[J].Maturitas,2010,66( 2) : 206-211.

[4]MARTINBEHRENS1,KAROLINEMULLER,JILL-ISABELKILB,etal.Modifiedstepaerobicstrainingandneuromuscularfunctioninosteoporoticpatients:arandomizedcontrolledpilotstudy[J].ArchOrthopTraumaSurg,2016, 137(2):195-207.

[5]何成奇,熊恩富,熊素芳等. 骨質疏松癥的運動防治[J]. 國外醫學·物理醫學與康復學分冊, 2000,20(1),7-9.