·臨床護理·螺旋型鼻腸管腸內營養(yǎng)在超高齡老年臥床患者的護理

謝明英，李龍心，楊 雪，沈國玉

老年患者，特別是超高齡老年臥床患者，基礎疾病多，病程長，長期臥床,大多喪失了自主活動能力及自理能力[1]，各種器官功能低下以及不同程度代謝紊亂，導致并發(fā)癥多發(fā)，營養(yǎng)攝入和吸收受阻，體質弱，生活質量差。我們在對超高齡老年臥床患者進行腸內營養(yǎng)支持的同時，采取積極有效的護理措施，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2017年6月期間我科超高齡老年臥床住院患者13例，男性患者12例，女性患者1例，年齡最大的為103歲，年齡最小的為78歲，平均年齡89.47±4.18歲；所有患者均同時患有三種以上疾病，如腦出血、慢性阻塞性肺疾病、老年癡呆癥、糖尿病、腦梗死、腫瘤、高血壓、冠心病以及吞咽困難等。排除合并腎功能、肝功能不全者、腸外營養(yǎng)支持者、嚴重感染性疾病者、消化道大出血者、治療期間死亡者。

1.2方法

1.2.1腸內營養(yǎng)

置管 安置導管前對患者及家屬闡述插管的程序、目的、注意事項，同時對鼻咽部情況進行評估，包括：鼻中隔是否存在偏曲或缺損、鼻咽部有無手術史、鼻咽部粘膜是否有破損或出血；同時評估患者對插管及操作的配合程度和承受力。使用復爾凱螺旋型鼻腸管(紐迪西亞制藥有限公司生產，規(guī)格成人CHl0，外徑3．33mm，頭部有4個側孔，長度 130cm)，采用盲插法：先將螺旋型鼻腸管經鼻插入50-55cm，然后抽出5cm導絲，再把鼻腸管插入5cm，如此反復直至鼻腸管插入至85cm處，拔除導絲，在鼻腸管105cm處用蝶形膠布固定在臉頰處，隨著胃蠕動鼻腸管自動飄至十二指腸管或空腸；8-12h后拍x光片，確定鼻腸管已到達十二指腸或空腸，最后進入體內的長度為95-100cm。[2]

營養(yǎng)液輸入 根據(jù)患者具體情況選擇營養(yǎng)液，包括：勻漿膳、安素粉、瑞能、伊力佳等 ；鼻飼量由400mL/d逐漸過渡到1500mL/d，鼻飼輸注速度盡量緩慢，一般不超過150mL/h，5次/d，每次持續(xù)約2h，濃度由低到高，可維持恒定滴數(shù)[3]；具體安排為5：30—7：30；9：30—11：30；13：30—15：30；17：30—19：30；21：30—23：30，每次鼻飼，患者采取半臥位，搖高床頭30°—45°，鼻飼完成30—60min后，搖平床頭。

1.2.2臨床護理

1.2.2.1心理護理 在進行腸內營養(yǎng)之前，護理人員向患者及陪護講解腸內營養(yǎng)的意義、具體實施方法以及重要性，并與患者及陪護保持溝通，了解患者的反應，解答患者的疑問，使其能夠積極配合相關治療與護理工作。

1.2.2.2管道護理 在患者插管后對患者鼻腸管進行妥善固定，避免鼻腸管盤繞扭曲、移動以及脫落。每次管飼后用20ml溫開水采用脈沖式沖洗鼻飼管，特別是經鼻飼管給藥后，另外使用過程中每個6小時應沖洗管腔，確保管內無食物殘留以免管道堵塞。一般6周更換鼻飼管一次。

1.2.2.3預防細菌污染 為避免管口周圍細菌繁殖，引起中毒腹瀉，每次鼻飼完成后，將管口浸入放開水的溶器中清洗干凈，折疊，用無菌紗布包扎好，最后夾緊，以避免食物回流、外溢，引起污染；紗布每天更換1次。24小時更換一次輸液管；每瓶規(guī)格為500毫升的營養(yǎng)液懸掛輸注時間不超過8小時；營養(yǎng)液一旦開啟應立即使用，如果患者暫時不需要輸注則應將已開啟的營養(yǎng)液放入4℃冰箱中保存，并于24小時內使用完畢；長期留置的病人每日涂試油膏，保持鼻腔潤滑，管口周圍皮膚保持清潔、干燥。

1.2.2.4控制營養(yǎng)液溫度 腸內營養(yǎng)液的溫度與治療效果之間的關系非常大，若腸內營養(yǎng)液的溫度過高則會對患者腸道黏膜造成損傷，若腸內營養(yǎng)液的溫度過低則會導致患者腸蠕動速度加快或者出現(xiàn)腸痙攣癥狀，造成患者腹瀉、腹痛。每次鼻飼前，加熱營養(yǎng)液，溫度一般保持在38℃-40℃。

1.2.2.5監(jiān)測 仔細觀察患者鼻飼后的反應，一旦出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、營養(yǎng)液反流等，及時停止腸內營養(yǎng)；對患者大便的性狀、顏色、量進行觀察，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀應留取標本進行相關檢查與培養(yǎng)。于每次腸內營養(yǎng)液輸注之前對回抽液的性狀進行觀察，若有異常及時送檢。

2結 果

通過對比腸內營養(yǎng)前和腸內營養(yǎng)1月后患者的營養(yǎng)指標發(fā)現(xiàn)，患者的營養(yǎng)狀況得到了較大改善。見表1。

表1 腸內營養(yǎng)前后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白水平對比(n=13，±s)

由于護理措施得當，無1例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉的癥狀；無鼻飼管脫落或移位發(fā)生；1例患者護理期間出現(xiàn)鼻飼管不完全阻塞現(xiàn)象，主要是由藥物膠囊壁碾碎不徹底造成，后改為水溶藥粉注入后，未出現(xiàn)類似情況。

3討 論

腸內營養(yǎng)使用方便且安全性高，營養(yǎng)全面、均衡，可長期、連續(xù)使用，能大幅度改善超高齡老年臥床患者整體營養(yǎng)狀況，為患者提供最佳的營養(yǎng)支持。螺旋型鼻腸管直接進入十二指腸或空腸，管道返折的幾率小，加之其管徑細，不易引起食管環(huán)狀括約肌損傷，因而嘔吐、反流、誤吸的發(fā)生率較低，而且管徑細，對腸道的刺激小，保持了腸道黏膜細胞及其功能的完整性，防止因菌群失調而導致腸源性感染[4]，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。小腸是人體消化食物、吸收營養(yǎng)成分的重要場所，因此采用螺旋型鼻腸管，管壁薄而光滑，管徑細、耐腐蝕，并有多個側孔，對局部粘膜刺激小，利于小腸內營養(yǎng)的吸收[5]，保證了營養(yǎng)成分的更好吸收，營養(yǎng)支持效果更佳。采取相應的護理措施，有助于臨床癥狀的改善，為腸內營養(yǎng)的實施和效果發(fā)揮提供了保障，提升了護理滿意度。

[1]李軍夕, 權聰肖. 1例長期臥床合并多種疾病高齡患者的護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 09(3):151-153.

[2]麻玉秀, 劉志英, 汪霞. 十二指腸胃管和螺旋型鼻腸管在高齡患者中應用的不良反應比較[J]. 護理學報, 2009, 16(5):58-59.

[3]杜玲, 姚招娣. 老年重癥胰腺炎患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的護理[J].當代護士：學術版旬刊，2017(03)：123-124.

[4]麻玉秀, 劉志英, 汪霞. 十二指腸胃管和螺旋型鼻腸管在高齡患者中應用的不良反應比較[J]. 護理學報, 2009, 16(5):58-59.

[5]聶俊英, 劉桂英. 鼻腸管早期腸內營養(yǎng)在腦卒中吞咽障礙患者中的應用綜述[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20)：229-232.