赤峰市“十三五”居民健康教育問題及對策簡述

杜 爽

（赤峰學(xué)院 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

進(jìn)入21世紀(jì)之后，醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，百姓的生活的水平也在隨著經(jīng)濟(jì)的增長而不斷進(jìn)步，但是禽流感、非典型肺炎等傳染性疾病仍不能夠在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)最為有效的控制；同時高血壓、糖尿病等非傳染性慢性病“大行其道”，成為“難啃的硬骨頭”.究其原因，不難發(fā)現(xiàn)主要原因正是廣大居民低水平的健康意識及匱乏的健康知識.一方面，在遇到公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，老百姓不能采取恰當(dāng)、快速的反應(yīng)來保護(hù)自己；另一方面，作為蒙古族居住較為集中的以發(fā)展農(nóng)牧業(yè)為主的大市，一些行為和生活方式（比如大口喝酒、大口吃肉）則已然成為諸如高血壓等慢性病的罪魁禍?zhǔn)?據(jù)報(bào)道，近年來，我國疾病死因的前10位中，不良行為生活方式占了致病因素的44.7%[1]，這說明現(xiàn)階段我國國民往往缺乏一定的健康知識儲備，同時也要求地方盡快、盡早的推動健康知識的普及，將健康教育和促進(jìn)工作作為工作的重點(diǎn).這就需要赤峰市衛(wèi)生計(jì)生部門在完成國家相關(guān)目標(biāo)、任務(wù)的同時，結(jié)合本地居民生產(chǎn)、生活特點(diǎn)，因地制宜、有針對性的開展健康教育、健康促進(jìn)工作.

1 相關(guān)理論

1.1 健康

健康的概念是隨著時代的發(fā)展、人類的認(rèn)知而發(fā)生不斷變化的.1948年，世界衛(wèi)生組織在《組織法》中指出“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完滿狀態(tài)”，“健康”的范圍不僅僅體現(xiàn)在身心上，還體現(xiàn)在人類在社會中是否能夠處于安定、舒適的狀態(tài).1989年，世界衛(wèi)生組織繼續(xù)擴(kuò)充“健康”范圍，除了前面三個方面的健康外，還包括道德上的健康[2].

1.2 健康教育

是指通過有計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性的教育活動，來促進(jìn)民眾掌握一定的健康知識，使得民眾將這些被動接受的知識主動轉(zhuǎn)化為健康的理念植于內(nèi)心，從而養(yǎng)成健康的習(xí)慣，且能夠在日常生活中預(yù)防、控制、盡早消除疾病，提高生活質(zhì)量.

1.3 健康促進(jìn)

1995年，世衛(wèi)西太區(qū)辦事處在修訂的《健康新地平線》中提出：“健康促進(jìn)是指個人及其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身問題的能力.”[3]從上述的表述中可以看到“健康促進(jìn)”包含了兩層意思：個人內(nèi)部的作用下行為的改變、外力引導(dǎo)下社會大環(huán)境的變化.換句話說就是發(fā)揮個人、家庭、國家、社會的整體力量，在盡可能幫助民眾規(guī)避影響健康的不利因素的同時，盡其現(xiàn)階段的所能提高民眾健康知識的儲備和健康水平，以達(dá)到社會整體健康狀態(tài)的改善.

健康教育面向的對象是有長期不良健康習(xí)慣，亟需提高健康水平的一類人.而健康促進(jìn)的范圍除了用一定形式的針對這一對象開展教育活動外，還會有政治、經(jīng)濟(jì)、法律等方面的手段和方式支持，這就使它具有約束性、群體性，更加強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防性和廣闊性的特征，涉及了整個人群以及社會生活的方方面面.所以二者是互為基礎(chǔ)、互相依存的關(guān)系.

2 存在的問題

自“十二五“以來，通過社會各界、政府各部門的財(cái)力、物力、人力等方面的不斷投入，赤峰市的社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)有了較大的進(jìn)步，不僅是服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件有了較大的改善，服務(wù)質(zhì)量也有了長足的提高.但是通過實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)本地區(qū)的社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)仍有很大的提升空間.

2.1 認(rèn)識與觀念存在偏差

這種偏差主要突出體現(xiàn)在政企、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具體衛(wèi)生服務(wù)工作人員的認(rèn)識上.不少地方的政府部門和企業(yè)單位普遍認(rèn)為不管是健康教育還是健康促進(jìn)皆歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門管理，“事不關(guān)己高高掛起”，對社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)工作支持較少；而不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的位置擺正，認(rèn)為其是占領(lǐng)醫(yī)療市場的手段或?qū)で筢t(yī)療補(bǔ)償?shù)闹匾緩剑瑥亩豢粗匮矍暗慕?jīng)濟(jì)效益而忽略未來的長遠(yuǎn)發(fā)展，在人力、物力、財(cái)力的投入方面能省則省；大量的居民對健康習(xí)慣是否有利于未來健康存在疑慮，認(rèn)為“有病就看病，沒病無需管”，同時對什么是健康習(xí)慣也存在認(rèn)識盲區(qū)；另外有很大比例的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏正確認(rèn)識，即使小感冒也涌向大醫(yī)院，生怕耽誤病情.同時值得關(guān)注的是，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員，服務(wù)意識守舊，健康知識陳舊，而且未能將服務(wù)觀念從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右赃m應(yīng)居民的需求的提高，進(jìn)而造成慢病防治、建立并完善居民健康檔案等服務(wù)的開展往往流于表面，不能夠真正的將服務(wù)腳踏實(shí)地的完成.

2.2 人員配備缺乏合理規(guī)劃

赤峰市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱偏低（多為中級職稱、初級職稱）、學(xué)歷偏低（多為中專、大專學(xué)歷）、健康知識老化、健康意識淡薄、社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)技能缺乏.

2.2.1 人才配備失衡.具有較高專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療人才大多數(shù)集中于二級及以上的醫(yī)院、專科醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門，而社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員一般年齡很小或者很大，學(xué)歷普遍偏低，技能水平與前者也存在較大的差異，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)工作人員中級及以上人才缺乏，中堅(jiān)力量不足，造成“人才不愿來、已來的留不下”的現(xiàn)狀，最終嚴(yán)重影響了社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)的健康發(fā)展.需要注意的一個問題是現(xiàn)今本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)對口的公共衛(wèi)生人才的進(jìn)入.不管是健康教育還是健康促進(jìn)中體現(xiàn)出的專業(yè)人才的缺乏及配比失衡，都造成了健康教育及健康促進(jìn)工作的舉步維艱，使得現(xiàn)階段赤峰地區(qū)民眾的健康需求難以得到多維度的滿足.

2.2.2 健康教育專業(yè)人才匱乏.正是這一群體整體性的缺乏，使得健康促進(jìn)工作效果大打折扣.就調(diào)研結(jié)果來看在赤峰各地方工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生真正符合國家標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生并不多.現(xiàn)階段各個社區(qū)的大部分醫(yī)療工作者主要從基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)型而來，熟悉的領(lǐng)域的基本為常見病和多發(fā)病，對居民的健康知識了解有限，從而導(dǎo)致基層的健康教育和促進(jìn)工作難以得到有效推廣.

2.2.3 社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)人才的保障與引進(jìn)機(jī)制不健全.健康教育和健康促進(jìn)屬于公共衛(wèi)生范疇，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于非營利性單位，工作人員的薪酬、福利、職稱晉升程序仍未有統(tǒng)一的流程和標(biāo)準(zhǔn)，想要完成工作更多的還在靠工作人員自身的奉獻(xiàn)精神的支撐，這在某種程度上是不符合現(xiàn)今市場規(guī)則的.這樣的現(xiàn)狀就會導(dǎo)致人員“有能力的留不下，無能力的消極怠工”的惡果.筆者認(rèn)為：社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)工作人員不能夠深刻認(rèn)識到服務(wù)工作質(zhì)量的重要性，以及服務(wù)意識的淡薄是造成現(xiàn)狀不樂觀的重要原因，但不能忽略的是醫(yī)護(hù)人員職稱相對較低，薪酬、福利水平也低，缺乏有效的激勵機(jī)制；另外在職稱晉升方面條件苛刻，名額少且沒有鼓勵優(yōu)惠政策.

2.2.4 健康教育和健康促進(jìn)人員培訓(xùn)工作滯后.赤峰市衛(wèi)生行政主管部門現(xiàn)已組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員參加過國內(nèi)、自治區(qū)、市級的諸多培訓(xùn)，但相較于健康教育和健康促進(jìn)領(lǐng)域而言，專業(yè)性有待提高，精準(zhǔn)性有待加強(qiáng)，數(shù)量上有待增加.暴露出培訓(xùn)時間缺乏規(guī)劃；教材、師資、教學(xué)基地缺乏保障；培訓(xùn)的方式、內(nèi)容以及考核不嚴(yán)格等問題.這些“重量不重質(zhì)”的短視思維影響下導(dǎo)致的問題將直接影響到社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)人員整體素質(zhì)的提高，并將直接影響到未來本地區(qū)健康教育和健康促進(jìn)工作的可持續(xù)發(fā)展.

2.3 經(jīng)費(fèi)支持后勁不足

赤峰市健康教育和健康促進(jìn)發(fā)展的資金存在嚴(yán)重短缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上居民的需求.一方面保障衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育和健康促進(jìn)工作穩(wěn)步進(jìn)行的專項(xiàng)資金難以實(shí)現(xiàn)百分之一百的確定和跟進(jìn)；另一方面開展健康教育和促進(jìn)工作的相關(guān)活動的場地和經(jīng)費(fèi)皆難以保障；還有收費(fèi)項(xiàng)目不清，標(biāo)準(zhǔn)還未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一等問題.

2.4 健康教育和健康促進(jìn)工作執(zhí)行難度大

通過對赤峰地區(qū)的調(diào)研顯示，基層社區(qū)在開展基本的醫(yī)療服務(wù)外，提供預(yù)防、保健、健康教育等服務(wù)的比例較低.從現(xiàn)階段來看，一些旗縣已經(jīng)開始重視健康教育知識的推廣和普及工作，從居民的健康意識的逐年提高也可以看見成效，但仍存在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有形成“長+常”機(jī)制的問題，即長期開展經(jīng)常性的活動來鞏固并加強(qiáng)居民的健康觀念發(fā)生良性變化.不少旗縣仍沒有配備符合標(biāo)準(zhǔn)的健康教育場所，即便一些社區(qū)配有健康教育的宣傳資料，但往往流于形式，資料內(nèi)容一方面難以跟上疾病的變化，另一方面居民也較難接觸到有用的資料.走訪一些居民可以得知有不少人并不了解社區(qū)中是否開展過健康知識宣傳講座，所以在一定程度上造成了基層社區(qū)居民對于健康知識了解不足的現(xiàn)狀.走訪中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)基層社區(qū)并未開展針對慢性病的管理工作，少數(shù)開展的基層社區(qū)定期的隨訪等工作開展也并不連貫；已開展慢性病管理工作的旗縣，往往存在不能實(shí)現(xiàn)“一數(shù)一源”的現(xiàn)象，健康檔案的數(shù)據(jù)不能跟著人的流動而“流動”，居民一旦流動會造成暫住地和戶籍所在地健康數(shù)據(jù)均缺失或失真的情況，進(jìn)而造成數(shù)據(jù)盲區(qū).另外一些旗縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并未開展專門針對婦女、兒童和殘疾人等群體的健康教育和健康促進(jìn)工作，這其中暴露出經(jīng)費(fèi)不足、人才不足、設(shè)備不足的問題.

3 對策及建議

3.1 社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)工作要重質(zhì)保量

現(xiàn)階段對于赤峰市地區(qū)來說，在充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的整體效用外，更要重視衛(wèi)生服務(wù)工作的保質(zhì)、落地，那就需要工作開展的形式多樣，活動多變、常新.就目前來看，應(yīng)該專門針對居民中的需要重點(diǎn)關(guān)注的特殊對象（慢性病人、殘疾人、婦女、兒童）開展專業(yè)性的工作，比如針對慢性病人定期進(jìn)行飲食、運(yùn)動等方面的指導(dǎo)，并及時進(jìn)行回訪.對象的特殊性決定了此項(xiàng)工作需要以“潤物無聲”的耐心潛移默化的開展，工作的內(nèi)容決定了短期突擊難見成效，要將“長+常”機(jī)制貫穿始終.同時應(yīng)該做好兩方面工作：一方面提高自身專業(yè)素質(zhì)，另一方面盡可能的更多的接觸社區(qū)居民.通過調(diào)查走訪熟知居民的情況，走進(jìn)居民的內(nèi)心，獲得基層社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)人員的信任，從而有利于掌握不同群體的醫(yī)療衛(wèi)生方面的訴求，也有利于引導(dǎo)居民獲得正確的健康知識，改善地區(qū)普遍性的不良健康習(xí)慣，努力實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)效果的高質(zhì)量及最大化.

3.2 優(yōu)化社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

3.2.1 加強(qiáng)現(xiàn)有工作人員的培訓(xùn)工作.培訓(xùn)之前需深入進(jìn)行調(diào)查以了解不同旗縣區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同培訓(xùn)需求，可以為不同的服務(wù)機(jī)構(gòu)提供可供選擇的“課程菜單”；培訓(xùn)之中要保障培訓(xùn)的質(zhì)量、時間、效果；培訓(xùn)之后要橫向評比選擇不同培訓(xùn)的培訓(xùn)效果，為未來機(jī)構(gòu)人才的可持續(xù)發(fā)展提供最為直接的依據(jù).

3.2.2 健全任職及晉升制度.建立健全赤峰市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的任職資格和職稱晉升制度，建立并完善社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)工作人員的崗位職責(zé)和工作規(guī)范；促進(jìn)社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)相關(guān)服務(wù)人員執(zhí)業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；盡快完善社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)工作的組織流程，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康教育的長性發(fā)展.

3.2.3 建立健全獎勵制度.建立一整套針對本地行之有效的激勵機(jī)制，以吸引并能夠留住醫(yī)療院校畢業(yè)的大學(xué)生扎根基層，比如出臺落戶的優(yōu)惠政策；鼓勵優(yōu)秀的公共衛(wèi)生人才向地方基層流動，建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制；在基層條件較為艱苦的崗位上，有層級性的在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、福利待遇政策等方面對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員給予適當(dāng)傾斜[4].

3.3 建立持續(xù)有效的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償和管理機(jī)制

現(xiàn)階段光靠政府投入較大的專項(xiàng)資金來發(fā)展社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)仍有一定的局限性，但是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)又不能因?yàn)檫@部分資金受限而停滯不前，所以需要引入企業(yè)的力量，能夠交由市場的部分就交給市場.政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)更加重視健康教育和健康促進(jìn)工作的發(fā)展，逐步加大對社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)的投入力度，設(shè)置專項(xiàng)資金，并保障專項(xiàng)資金?？顚Ｓ糜诨鶎由鐓^(qū)用房、設(shè)備、宣傳資料的使用[5].同時鑒于一些旗縣區(qū)的教育部門也建立有健康教育所（室），在獨(dú)立發(fā)展的同時可對交叉、重疊的部分進(jìn)行調(diào)整，形成部門合力.嘗試將社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，建立科學(xué)的報(bào)銷制度，使基層社區(qū)居民在社區(qū)中享受健康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)時無后顧之憂，進(jìn)而促進(jìn)本地居民健康意識的提高和健康習(xí)慣的改善.建立并完善社區(qū)居民健康教育和健康促進(jìn)的效果評價考核機(jī)制，公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大對健康教育和健康促進(jìn)工作的監(jiān)督和管理，采取多種監(jiān)督、舉報(bào)方式，充分發(fā)揮自媒體的作用，比如設(shè)立微信公眾平臺等，最終形成社會合力.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕馬驍．健康教育學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

〔2〕李桂華．健康教育效果評估[J]．中國社區(qū)醫(yī)師綜合版，2004(01)．

〔3〕羅曉輝，魏良君，段斌，等．簡陽市農(nóng)村居民結(jié)核病健康促進(jìn)模式與效果評 [J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009(03)．

〔4〕2014年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)．國衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕4號．

〔5〕吳凌放，許明飛，楊珺文，等．深化實(shí)施上海市衛(wèi)生改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃的政策建議[J]．中國衛(wèi)生資源，2014(05)．