皰疹病毒性腦炎早期診斷方法研究

劉夢(mèng)奇，李德優(yōu)

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

皰疹病毒性腦炎也稱為單純皰疹腦炎，在非流行性病毒腦炎中極為常見，約占病毒性腦炎10%～20%[1]。95%以上的皰疹病毒性腦炎致病因?yàn)镠SV-1感染，該疾病在前驅(qū)期的主要臨床癥狀為全身痛、頭暈頭痛等，發(fā)熱可達(dá)38～40℃，可出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀[2]；隨著病情加重，則可出現(xiàn)意識(shí)障礙如產(chǎn)生驚厥、偏癱、眼球偏斜、偏盲、嗜睡昏睡譫妄、肌張力增高、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，甚至導(dǎo)致腦疝，嚴(yán)重危害患者的生命健康，必須及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[3-4]。皰疹病毒性腦炎可發(fā)生于任何年齡階段，本文就幼兒階段的皰疹病毒性腦炎早期診斷方法進(jìn)行研究，選擇腦電圖診斷、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷、磁共振檢查診斷進(jìn)行比較研究，得出結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽選2016年6月～2017年5月期間在本院接受早期診斷的的90例疑似皰疹病毒性腦炎患兒，其中，30例接受腦電圖診斷（觀察組），30例接受電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷（對(duì)照組1），30例接受磁共振檢查（MRI）診斷（對(duì)照組2）。觀察組：男15例，女15例；年齡1～6歲，平均年齡（4.12±1.05）歲。對(duì)照組1：男13例，女17例；年齡2～7歲，平均年齡（4.24±1.17）歲。對(duì)照組2：男14例，女16例；年齡2～6歲，平均年齡（4.33±1.46）歲。所有患兒均出現(xiàn)偏癱、眼球偏斜、偏盲、嗜睡昏睡譫妄等臨床癥狀而到院就診，3組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠就不同診斷方式的診斷效果進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組1患兒接受電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷，對(duì)照組2患兒接受磁共振檢查（MRI）診斷。該兩種診斷方式根據(jù)本院相關(guān)操作嚴(yán)格實(shí)行。

觀察組患兒接受腦電圖診斷：為患兒按照本院相關(guān)規(guī)定和流程嚴(yán)格進(jìn)行腦電圖診斷，將患兒的頭皮電極進(jìn)行雙極和單極的描記，時(shí)間為26分鐘每次，根據(jù)腦電圖的反映情況評(píng)定異常腦電圖和正常腦電圖；根據(jù)患者的具體情況給予睜閉眼、閃光刺激、過(guò)度換氣等誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患兒的臨床病理結(jié)果計(jì)算出3組患兒的診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率越高則診斷價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文3組患兒的診斷準(zhǔn)確率，計(jì)數(shù)資料由百分?jǐn)?shù)（%）表示并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組1和對(duì)照組2的診斷準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組與對(duì)照組1和對(duì)照組2的診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒的的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制主要為單純皰疹病毒感染，病毒先潛伏于患者的脊神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，隨后沿著神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)或沿著嗅神經(jīng)侵入腦內(nèi)。皰疹病毒性腦炎分為兩型：Ⅰ型多發(fā)于成人，病死率較高，其病情進(jìn)展快且后遺癥多，極易導(dǎo)致腦毀損；Ⅱ型多發(fā)于新生兒，特點(diǎn)為腦部病變呈彌漫狀態(tài)。皰疹病毒性腦炎患者通常出現(xiàn)腦邊緣系統(tǒng)受累情況，累及島葉、顳葉、扣帶回時(shí)臨床癥狀輕，累及基底節(jié)、腦干、顱神經(jīng)時(shí)臨床癥狀較重[5-7]。

皰疹病毒性腦炎早期診斷關(guān)系到患者的生命健康及治療方案的選擇，顯得尤為重要。皰疹病毒性腦炎常見的診斷方法有腦電圖診斷、影像學(xué)檢查如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷和磁共振檢查（MRI）診斷以及腦脊液檢查、HSV抗體測(cè)定、腦組織活檢等。本文以實(shí)驗(yàn)對(duì)比的方式對(duì)腦電圖診斷、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷和磁共振檢查（MRI）診斷的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行回顧分析，得出腦電圖診斷準(zhǔn)確率最高，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷其次，磁共振檢查（MRI）診斷最低的結(jié)果，腦電圖診斷準(zhǔn)確率為96.67%，與后兩者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后兩者之間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皰疹病毒性腦炎早期即出現(xiàn)腦電波異常，實(shí)踐研究表明，廣泛性腦電異常占比86%，局灶性腦電異常占比76%～81%。本文研究結(jié)果中，對(duì)30例疑似皰疹病毒性腦炎患兒的診斷腦電圖主要顯示為以顳葉為中心的局灶性腦電波異常以及般側(cè)腦電波小對(duì)稱，進(jìn)而判定患兒的疾病為皰疹病毒性腦炎。有1例患兒為腸道病毒性腦炎，形成誤診。在影像學(xué)檢查中，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷以顳葉低密度病灶或以顳葉為中心波及額葉的低密度病灶為診斷依據(jù)，病灶可見片狀出血、規(guī)則高密度、點(diǎn)、不規(guī)則線狀增強(qiáng)，病灶有占位效應(yīng)，邊界不清[8]。磁共振檢查（MRI）診斷以顳葉邊界清楚的高密度區(qū)或額葉底面出現(xiàn)邊界清楚的高密度區(qū)為診斷依據(jù)[9]。相比于腦電圖診斷，影像學(xué)檢不能反映皰疹病毒性腦炎的疾病變化常顯示正常，因而診斷準(zhǔn)確率較低。為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行腦脊液檢查、病原學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合診斷。腦脊液檢查皰疹病毒性腦炎提示細(xì)胞數(shù)增多、壓力增高，可能有紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞出現(xiàn)和出血性病變?？贵w測(cè)定皰疹病毒性腦炎以ELISA為主要檢測(cè)方法，使用雙份腦脊液、雙份血清動(dòng)態(tài)檢測(cè)HSV-I抗體?？乖瓬y(cè)定皰疹病毒性腦炎可作為排除本病的可靠依據(jù)[10]。

綜上所述，在皰疹病毒性腦炎早期診斷中，腦電圖診斷的診斷準(zhǔn)確率高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振檢查的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的診斷價(jià)值，但仍需要結(jié)合患者的腦脊液檢查、病原學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合診斷，以盡可能提高診斷準(zhǔn)確度。

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